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胆囊结石合并胆总管结石的外科微创治疗
目的 探讨胆囊结石合并胆总管结石的外科微创治疗方式的选择,对比研究内镜下乳头括约肌切开术+腹腔镜胆囊切除(endoscopic sphincterotomy+ laparoscopic cholecystectomy,EST+ LC)和腹腔镜下胆总管探查(laparoscopic exploration of common bile duct/laparoscopic transcystic exploration of common bile duct,LCBDE/LTCBDE). 方法 回顾分析2009年8月～2011年9月手术治疗胆囊结石合并胆总管结石56例的临床资料,EST+ LC组26例,LCBDE/LTCBDE组30例,2组年龄、性别、体重指数、丙氨酸转氨酶、总胆红素、胆总管直径和ASA评分差异无显著性.对比2种微创治疗方式的住院时间、住院费用和治疗效果. 结果 2组住院时间差异无显著性[(9.0±3.5)d vs.(10.1±3.4)d,t=-1.191,P=0.256].EST+LC组住院费用高于LCBDE/LTCBDE组[(20 017.5±4748.8)元vs.(16 249.5±3366.1)元,t=3.459,P=0.001].2组并发症和中转开腹的发生率差异无显著性[15.4％ (4/26)vs.13.3％ (4/30),x2=0.000,P＝1.000]. 结论 EST+ LC和LCBDE/LTCBDE是胆囊结石合并胆总管结石有效、安全的治疗方式,LCBDE/LTCBDE住院费用明显降低,两者之间并发症并无明显差异.
关键词： 胆囊结石 胆总管结石 内镜下乳头括约肌切开术 腹腔镜下胆总管探查 -
胆总管结石患者不同手术方式选择的疗效分析
目的：探讨微创外科时代各种手术方式治疗不同类型胆总管结石的效果。方法胆总管结石患者139例，观察内镜下乳头括约肌切开术（EST）、EST+腹腔镜胆囊切除（LC）、腹腔镜下胆总管探查术（LCBDE）+LC及开腹手术的适应证及优缺点。结果139例胆总管结石患者中128例成功采用腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜技术行个体化微创治疗。2例内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）取石选择性插管不成功转LCBDE治疗，ERCP治疗者术后并发轻度急性胰腺炎7例、高淀粉酶血症12例、胆道感染3例、胆道出血1例。LCBDE治疗者并发胆漏3例、腹腔感染1例，1例腹腔镜下胆总管取石失败中转开腹手术治疗。所有患者均取净结石，术后并发症均对症治疗后痊愈，本组无死亡病例。结论胆总管结石的微创化治疗是趋势，针对不同病例的实际情况结合术者自身的技术水平，合理选择腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜，为患者制定个性化的治疗方案。
关键词： 胆总管结石 胆囊结石 内镜下乳头括约肌切开术 腹腔镜下胆总管探查
