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胆总管窗显露联合中路纵剖法在腹腔镜下困难胆囊三角解剖中的应用
目的：探讨胆总管窗显露联合中路纵剖法在腹腔镜下困难胆囊三角解剖中的应用价值。方法回顾分析湖州市第一人民医院2008年11月～2013年11月实施腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）1328例资料，困难胆囊三角解剖104例，包括急性胆囊炎96例（其中坏疽性胆囊炎11例，胆囊穿孔2例，Mirizzi综合征18例，腹腔严重粘连13例，Calot三角严重粘连7例），胆囊萎缩8例（其中3例Calot三角呈冰冻状致密粘连）。改变传统顺逆分离的方法，采用中路纵剖法联合胆总管窗显露，分析其手术效果及技巧。结果102例采用中路纵剖法成功完成LC，其中88例行胆总管窗显露；中转开腹手术2例，包括1例术中证实胆囊管腺癌，1例萎缩性胆囊炎右肝动脉损伤出血。102例LC手术时间（62．0±16.4）min，术后3～5 d出院，无出血、感染、胆漏、黄疸，无死亡病例。结论显露胆总管窗，联合中路纵剖法，能更好地显示肝总管、胆总管、胆囊管之间的关系，预防胆管损伤，完成复杂困难LC。
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"胆总管窗"的临床研究
目的 为预防胆管损伤,提出一个新的腹腔镜下的解剖学标志"胆总管窗".方法 选择2005年11月10日至2006年3月6日期间在我院行腹腔镜胆囊切除的患者60例,观察术中"胆总管窗"的大小、形态以及与周围解剖结构的关系; 统计"胆总管窗"的出现率,并记录患者年龄、性别、病程、体重指数(BMI)、甘油三酯以及胆固醇水平、胆囊壁厚和炎症情况; 分析"胆总管窗"的出现率与这些因素之间的关系.率采用χ2检验,均数采用t检验.结果 "胆总管窗"位于肝十二指肠韧带下端,距十二指肠帽部上缘(0.50±0.25) cm,距胆囊管汇入部下方约(1.80±0.70) cm,呈纵向卵圆形,纵轴与胆总管走向一致,长轴约(1.20±0.60) cm,横轴约(0.45±0.30) cm."胆总管窗"的出现率为81.6%(49/60),与患者的年龄、性别、病程、BMI、血脂均无明显关系(P>0.05),而胆囊炎症明显、胆囊壁增厚时,则不容易观察到"胆总管窗"(P＜0.05).结论 "胆总管窗"是一个不受人群因素影响的解剖结构,并能够很好地提示胆总管的走向和位置.术中以此窗为解剖学标记进行操作,将有助于减少腹腔镜下胆管损伤的发生率.
