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冷缺血时间对脑-心双死亡供肝移植术后早期肝功能的影响
目的 探讨冷缺血时间(cold ischemic time,CIT)对脑-心双死亡(donation after brain plus cardiac death,DBCD)供肝肝移植术后早期肝功能的影响.方法 前瞻性地评估DBCD供肝肝移植术后1周肝功能的变化,通过与心脏死亡(donation after cardiac death,DCD)供肝肝移植比较,分析CIT与术后1周肝功能受损程度的相关性以及早期肝功能受损程度与术后早期并发症的相关性.结果 DBCD组CIT时间较DCD组明显缩短(4.6±1.8h比7.9±3.7h,P=0.002).DBCD组术后第1、3天ALT明显低于DCD组(535±227 IU/L比864±386 IU/L,P=0.026;254±94 IU/L比519±165 IU/L,P=0.003),相应的DBCD术后早期相关并发症发生率也明显低于DCD组(26.7％比57.1％,P=0.03).CIT时间长短与术后1周肝功能受损程度明显正相关(r2=0.914,P＜0.001),而术后早期肝功能的受损程度则与术后早期并发症的严重程度明显正相关(rs=0.791,P=0.002).结论 DBCD供肝肝移植具有较短的冷缺血时间,移植术后早期肝功能受损程度明显减轻,术后早期相关并发症也相应减少.DBCD是当前较为理想的供肝肝移植治疗模式.
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脑-心双死亡供肝与尸体供肝移植安全性比较
目的 探讨脑-心双死亡(donation after brain plus cardiac death,DBCD)供肝肝移植手术安全性及近期疗效.方法 收集本科肝移植相关资料:供肝热缺血时间(warm ischemic time,WIT)、冷缺血时间(cold ischemic time,CIT)、手术时间、受体无肝期时间,术后第1、3、7天肝功能变化(ALT、TBIL),及术后早期各种并发症发生率等.按供肝来源不同分为DBCD组(观察组)与尸体供肝组(对照组),比较两组相关资料的差异及与术后肝功能和并发症的关系.冷/热缺血时间和早期肝功能受损程度相关性分析采用Pearson检验.结果 与对照组相比,DBCD组热缺血时间较长[(9.5±2.2)min vs(4.9士1.5)min,t=10.719,P＜0.001],冷缺血时间较短[(4.7±0.9)hvs(7.2±2.2)h,t=8.008,P＜ 0.001].术后第1、3天肝功能ALT和TBIL,DBCD组较对照组增高明显[(1 294.3±181.7)IU/L vs(641.3±41.0)IU/L,P=0.001;(497.4士56.4)IU/L vs(308.6±15.9)IU/L,P=0.003].术后第7天两组肝功能变化差异不大(P＞0.05).两组术后早期并发症率和手术死亡率比较无统计学意义差异(P＞ 0.05).DBCD组数据显示热缺血时间长短与移植术后1周内ALT峰值呈正相关(r2=0.826,P＜ 0.001).结论 DBCD组冷缺血时间较尸体供肝组缩短,但热缺血时间较尸体供肝组延长,总体在安全范围内且可控性良好,因此DBCD肝移植是安全的.
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心脏死亡器官捐献获取流程探讨
目的 总结并进一步探讨心脏死亡器官捐献(DCD)获取流程的初步经验.方法 回顾性分析2009年7月至2012年1月期间广州军区总医院28例DCD者的临床资料、供体入选标准及器官获取流程.结果 28例DCD供体均成功实施了器官捐献,其中MaastrichtⅢ类3例(10.7％),MaastrichtⅣ类1例(3.6％),脑-心双死亡捐献(DBCD)供体24例(85.7％).3例MaastrichtⅢ类供体实施了标准DCD器官获取流程(简称DCD流程),1例MaastrichtⅣ类供体采用DBCD器官获取流程(简称DBCD流程)非体外膜肺氧合(ECMO)模式,24例DBCD采用了DBCD流程ECMO模式.供体器官热缺血时间:DBCD为0 min,Maastricht Ⅳ类为18 min,MaastrichtⅢ类平均25 min (22～28 min).本组共获取了28个肝脏、40个肾脏、2个心脏,分别成功用于肝移植、肾移植和心脏移植.结论 我国DCD器官获取可分为DCD流程和DBCD流程,后者又分为ECMO模式和非ECMO模式.ECMO模式可避免器官热缺血损伤且没有伦理学争议,对我国公民DCD器官有着十分重要的作用.
