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急诊再次换瓣手术的体外循环管理
人工机械瓣膜急性功能障碍是瓣膜置换术后严重的并发症之一,如不及时诊治,死亡率极高.急诊手术治疗是挽救病人生命的唯一有效方法.我院于2003年3月救治一名二尖瓣置换术后五年机械瓣栓塞病人,急诊体外循环下行二尖瓣再次换瓣,同时置换主动脉瓣.体外循环转流345min,阻断主动脉150min,术中术后无血尿等并发症,患者治愈出院,救治成功.本文就机械瓣急性功能障碍再次手术换瓣的体外循环管理进行探讨.
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急诊冠状动脉旁路移植术8例体外循环管理
目的:探讨实施急诊冠状动脉旁路移植术合理的体外循环管理.方法:对我院2001年3月～2008年4月完成急诊冠状动脉旁路术8例合理使用体外循环管理.结果:体外循环平均时间为(105±25)min,5例患者自动复跳,3例患者经10 WS除颤后复跳.结论:正确合理的抢救措施是提高急诊CABG成功的关键.术前应充分镇痛,并充分应用正性肌力药物及扩血管药物调整心脏前后负荷,急性心肌梗死者放置IABP.急诊CABG患者的麻醉应强调麻醉期间减少心肌氧耗与维持血流动力学平稳.控制血压和心率,并避免应激反应.
关键词： 急诊冠状动脉旁路移植术 体外循环管理 合理 -
主动脉瓣膜置换术的麻醉及体外循环管理分析
目的：探讨临床上主动脉瓣膜置换术中麻醉和体外循环的疗效。方法：抽取我院收治的60例主动脉瓣发生病变需要进行置换术的患者，分成试验组和对照组各30例，两组接受相同的常规麻醉方案和仪器监测，但是在进行体外循环时．试验组患者接受氧合血停跳液，对照组接受常规停跳液。通过两组患者心率、有创动脉压和心脏自动复跳率的对比来观察麻醉和体外循环对于临床疗效的影响。结果：两组患者在性别、年龄等基本信息方面无显著差异，通过观察和统计得出，两组在诱导及切皮时率和有创动脉压无明显差异，不存在统计学意义（P＞0．05）；后期开放升为主动脉时，实验组患者的心脏自动复跳率明显优于对照组，差异明显，具有统计学意义（P＜0．05）。结论：临床主动脉心脏瓣膜置换术中，采用科学合理的麻醉及体外循环管理方案可以减少手术过程中意外的发生，确保手术的顺利开展，可在临床上推广使用。
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深低温停循环结合顺行性选择性脑灌注行主动脉夹层术对脑的保护作用
目的 探讨60岁以上老年主动脉夹层患者在深低温停循环(DHCA)结合顺行性选择性脑灌注(ASCP)手术中脑保护管理方法.方法 选择2009年1月至2013年4月行主动脉夹层手术的老年患者(60岁以上)62例,体外循环均采用DHCA技术和在DHCA基础上行ASCP,应用离心泵头,控制脑灌注的流量及压力.术中监测血液稀释度、平均动脉压、电解质和血糖等变化,使用降温期间用PH稳态、低流量及复温期间用α-稳态的联合方法进行血气分析,调节酸碱平衡,给予常规超滤与零平衡超滤相结合,记录尿量.结果 体外循环转机时间为104～206 min,平均(164.8±38.1) min；升主动脉阻断时间为27 ～ 125 min,平均(90.1 ±32) min;停循环时间为(n =53)18～61 min,平均(36.2±15.7) min,脑灌注时间15 ～55 min,平均(37.8±10.6) min辅助时间13 ～79 min,平均(47 ±20.9) min;常规超滤54例,超滤液量为1 200 ～5 000 ml,常规超滤和平衡超滤相结合4例,超滤液量为5 000～7 000 ml,全部患者手术顺利,血流动力学平稳,顺利停机,安返监护室,术后14 ～70 h清醒,术后早期出现躁动3例,短期低氧血症5例,肾功能不全2例,61例治愈出院,1例术后死于肾衰竭及脑出血.结论 在DHCA期间合理安全的脑保护,有利于提高老年DeBakey主动脉夹层患者心脏手术中体外循环的质量,确保术中安全,减少术后并发症的发生.
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10 kg以下低体重先天性心脏病患儿心内直视手术的体外循环管理及预后
目的：探讨和分析10 kg以下低体重先天性心脏病患儿心内直视手术的体外循环(cardiopulmonary bypass，CPB)管理及预后，以改进管理模式和减少并发症的发生率。方法：采用系统回顾的方法，选取了笔者所在科2011年1月-2013年6月87例接受了心内直视手术的体外循环的10 kg以下低体重先天性心脏病患儿，年龄2~11个月，平均(4.45±0.65)个月，体重3.8~9.2 kg，平均(5.6±1.4)kg；其中，采用浅低温高流量体外循环63例，中低温中等流量体外循环24例，全部患者使用超滤。结果：本组试验患儿均未出现术中死亡现象，开放主动脉后心脏均能复跳，成功脱离体外循环，无严重心律紊乱发生；术后死亡5例，死亡率5.75%，经证实，均与体外循环的实施无明显关系；体外循环转流时间为45~110 min，主动脉转流时间为24~95 min。结论：体外循环中较高的胶体渗透压和红细胞压积，充分合理的静脉引流和足够的灌注流量，良好的脑和心肌保护对10 kg以下低体重先天性心脏病患儿心内直视手术的疗效及预后有较大影响，应进一步改进和加强管理模式，有助于提高临床治愈率和减少并发症的发生率。
关键词： 低体重先天性心脏病患儿 心内直视手术 体外循环管理 预后 -
冠状动脉旁路移植术74例体外循环管理
冠心病多发生于中老年人.1966年,西方国家采用乳内动脉、大隐静脉行冠状动脉旁路移植术(CABG)获得成功.2006年1月～2010年10月,我们对74例高龄冠心病患者行体外循环下冠状动脉旁路移植术(ONCAB),做好体外循环管理,取得满意效果.现报告如下.
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外科治疗主动脉夹层50例体外循环管理
目的：探讨外科治疗主动脉夹层的体外循环管理措施。方法随机选取山西大医院2012年7月至2014年12月收治的主动脉夹层外科治疗患者50例，对其体外循环方法进行回顾性分析。结果本研究共发生顽固性心律失常3例，轻度神经系统症状5例，急性肾功能衰竭1例，二次开胸止血2例，呼吸功能不全症状2例，其余37例患者均良好恢复并顺利出院。结论对病变累及主动脉弓的主动脉夹层患者，建议实施深低温体外循环，并在体外循环期间采取有效措施对患者实施综合保护，以降低重要脏器并发症的发生率，保障患者的生命安全。
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37例重症心脏瓣膜置换术的体外循环管理
目的:总结重症心肌瓣膜置换术的体外循环管理,以提高体外循环管理质量,增加手术成功率,减少并发症.方法:采用常规的体外循环对37例重症心脏瓣膜置换术患者施行体外循环管理.结果:心肺转流时间40～420 min,主动脉阻断时间22～154 min,心脏停跳时间26～160 min,转流中平均动脉压为50～80 mmHg,中心静脉压为0～7.0 mmHg.心脏自动复跳29例(占78.4%),电击复跳8例(占21.6%).术后死亡2例,死亡率5.4%.结论:选用性能良好的膜式肺、保证组织的充沛灌注、维持良好的动脉压及尿量以及采取良好有效的心肌保护方法、做好辅助循环的支持、适当延长辅助循环时间能提高手术成功率.
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浅低温不停跳下心内直视手术的体外循环管理体会
心肌保护一直是心脏外科的重要环节之一,其发展经历了单纯低温、冷晶体、冷血和温血心脏停搏液灌注及综合心肌保护方法,心肌保护有了较大的发展,但仍不能避免心肌的缺血再灌注损伤.
关键词： 心脏病 浅低温不停跳下心内直视手术 体外循环管理 -
原位心脏移植4例的体外循环管理
1997年3月至2001年10月我院行同种原位心脏移植手术4例.术后长期生存2例;2例死亡.现将体外循环管理总结报告如下.
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5 kg以下婴幼儿心内直视手术的体外循环管理
目的 总结及探讨5 kg以下低体重患儿心内直视手术的体外循环(ECC)管理经验.方法 系统性回顾、总结我科2009～2011年98例5 kg以下低体重婴幼儿心内直视手术的ECC管理方法.所有患儿均在全麻ECC下完成心内畸形矫治手术,均进行联合超滤.其中浅低温高流量81例,深低温低流量15例,深低温停循环2例.结果 本组患儿无术中死亡.ECC转流时间为50～120 min,主动脉阻断时间为25～90 min；2例停循环时间分别为20、22 min; 15例低流量灌注时间为35～55 min.所有病例在开放主动脉后心脏均自动复跳,并成功脱离ECC.术后死亡3例,均证实与ECC无直接关系.结论 应加强5 kg以下婴幼儿先心病ECC中耗材、预充、灌注、脏器保护等方面的管理,以减少术后并发症及病死率.
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200例心内直视手术体外循环管理
我们从1994～1998年所做的心脏直视手术病例中随机抽取200例进行总结.在这200例中无1例因直接体外循环故障造成严重并发症和死亡者.现就有关预充液成份、心肌保护方法以及体外循环管理等方面情况总结讨论如下.
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15例主动脉弓手术麻醉和体外循环管理
主动脉弓手术难度大,术后并发症多,故对麻醉及体外循环要求高,术中有其较特殊的处理.作者将近期参加的15例主动脉弓手术麻醉及体外循环回顾性分析如下.
