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预防用药对剖宫产术后切口感染效果的影响
目的 探讨剖宫产术前预防用药对术后切口感染效果的影响,以期为降低剖宫产术后切口感染的预防用药时机选择提供参考.方法 选取2012年1-12月产科实施剖宫产手术的孕妇912例,按照数字表格法分为术前用药组与术后用药组各456例,两组均采用子宫下段剖宫产术,术前用药组在术前30 min静脉滴注头孢唑林,术后用药组在手术结束后30 min之内静脉滴注头孢唑林,观察两组术后切口感染发生率;数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析.结果 术后切口感染率术前用药组为2.41％,术后用药组为5.70％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),术前用药组术后体温≥38℃发生率7.89％,白细胞升高发生率10.53％,术后用药组分别为14.04％、15.79％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);术前用药组切口感染产妇病原菌培养阳性检出率63.64％,术后用药组阳性检出率84.62％,两组比较差异无统计学意义;切口感染产妇切口局部分泌物或深部穿刺液细菌培养共检出病原菌31株,其中革兰阴性菌占67.74％,革兰阳性菌占32.26％.结论 剖宫产术前预防使用抗菌药物能有效降低术后切口感染的发生率,较术后用药效果更好.
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宫颈癌的化疗
宫颈癌的主要治疗方案是手术和放疗,近年由于对宫颈癌综合治疗方案的广泛应用,特别是手术技术的改进,保留生育手术的兴起,使宫颈癌化疗逐渐受到重视.宫颈癌的化疗包括同步放化疗、术前新辅助化疗、术后辅助化疗及姑息化疗.新辅助化疗虽然在临床中应用广泛,但其疗效迄今仍尚未确定,而同步放化疗却得到了临床的进一步肯定.宫颈癌姑息治疗中的化疗,不能改善患者的远期生存质量.因此,化疗仍然是宫颈癌治疗的辅助手段.
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子宫颈癌ⅡB期术前放疗分析
子宫颈癌的治疗,目前仍然是早期以手术治疗为主,中晚期以放射治疗为主.放射治疗子宫颈癌的优点在于适应证广泛,不仅可以作为根治性治疗,而且对失去根治机会的患者也可做姑息性治疗.放射治疗是当前治疗子宫颈癌卓有成效的方法之一,对病人选择性小,不论年老或有并发症者,均可采用放射治疗.子宫颈癌术前放疗报道较少,本文选择ⅡB期子宫颈癌行术前放射治疗1例分析如下.
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综合护理干预对择期骨肿瘤手术患者术前情绪的影响
目的 探讨综合护理干预对择期骨肿瘤手术患者术前情绪的影响.方法 收集48例择期骨肿瘤手术患者,根据随机数字法分为对照组(常规护理干预组)和观察组(综合护理干预组),每组24例,观察和比较两组患者干预前后焦虑、抑郁评分,以及两组患者干预后症状自评量表(SCL-90)各因子评分.结果 与干预前比较,两组患者干预后的焦虑、抑郁评分均明显降低(P＜0.05).与对照组比较,观察组患者干预后的焦虑评分、抑郁评分以及SCL-90各因子评分均显著减少(P＜0.05).结论 综合护理干预能够缓解择期骨肿瘤手术患者术前不良情绪,值得临床推广.
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不同术前放射治疗剂量在下咽鳞癌综合治疗中的意义
目的探讨下咽鳞癌不同术前放射治疗剂量对综合治疗的影响.方法回顾性分析201例(男181例,女20例;年龄32～75岁)经术前放射治疗+手术综合治疗(R+S)的下咽鳞癌(1997年UICC分期Ⅰ期6例,Ⅱ期14例,Ⅲ期47例,Ⅳ期134例),其中梨状窝173例,咽后壁19例,环后9例.124例术前放射治疗40Gy,77例术前放射治疗50Gy;放射治疗后2周左右给予手术治疗.结果术前放射治疗40Gy组5年生存率为39.7%,50Gy组为55.4%(P＜0.05).术前放射治疗40Gy组放射治疗相关性术后并发症发生率为26.6%,50Gy组为15.6%(P＜0.05).术前放射治疗40Gy组喉功能保留率为38.7%,50Gy组为42.9%(P＞0.05).术前放射治疗40Gy组区域复发率为28.2%,50Gy组为29.9%(P＞0.05).结论术前放射治疗50Gy较40Gy能提高下咽鳞癌的远期生存率,且不增加放射治疗引起的术后并发症,并有望增加喉功能的保留率.
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直肠癌术前IMRT技术的临床应用进展
对近10年来20余篇有关直肠癌术前放疗文献进行阅读,以了解IMRT在直肠癌术前应用情况,并探讨IMRT作为直肠癌术前常规放疗技术的临床应用价值.
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食管鳞状细胞癌术前放疗后的影响预后因素分析
目的 分析影响食管鳞状细胞癌术前放疗后的预后因素.方法 回顾分析311例食管鳞状细胞癌术前放疗患者资料,要求有详细临床、病理、放疗和手术记录.采用Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法检验和单因素分析,Cox模型多因素预后分析.结果 随访率为96.5％,随访满3、5年者分别为123、86例.放疗后原发部位无肿瘤(106例)与有肿瘤(205例)的5年生存率分别为43.2％、23.2％(x2=11.53,P=0.001.129例原发部位有肿瘤但无淋巴结转移的T1+T2、T3、T4期5年生存率分别为42％、30％、16％ (x2 =20.20,P=0.000).211例无淋巴结转移与95例淋巴结转移1～3、≥4个的生存率分别为38.3％(5年)与13％(5年)、14％(3年,5年为0)(x2=42.13,P=0.000).多因素分析先显示术前放疗后局部有无肿瘤残存、肿瘤浸润深度、淋巴结状态、淋巴结转移个数以及性别是影响预后的因素(x2=32.20、36.33、18.24、4.60、6.21,P=0.000、0.000、0.000、0.032、0.013).结论 食管癌术前放疗后病理T、N分期和淋巴结转移个数能预测其预后,是其独立预后因素.
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食管癌术前3DRT 和同期放化疗疗效分析
目的：探讨术前3DRT、同期放化疗联合手术对食管癌疗效的影响。方法回顾比较我院2004—2014年间103例食管癌术前3DRT （25例）、同期放化疗（78例）的疗效。两组中位放疗剂量40 Gy，同期化疗以铂类为主的 TP 或 PF 方案。 Kaplan－Meier 法计算 OS 和 DFS，Logrank 法检验单因素预后情况，Cox 模型多因素预后分析。结果全组3年样本量为54例，3年OS、DFS 分别为61.1％、54.9％。术前3DRT、同期放化疗病理反应率相近（ P＝0.953），OS、DFS 均相近（P＝0.876、0.521）。术后原发灶为重、中、轻度病理反应率分别为48.0％、40.2％、11.8％，其 OS 和 DFS 均不同（P＝0.037、0.003）。术后淋巴结转移率为26.5％，随原发灶病理反应程度降低淋巴结转移率增高，重、中、轻度的分别14％、30％、67％（P＝0.001）。淋巴结阴性组 OS、DFS 明显高于淋巴结阳性组（P＝0.034、0.020）。全组手术相关死亡率为7.8％，术前同期放化疗组白细胞下降、中性粒细胞下降、放射性食管炎、胃肠道反应发生率均较术前3DRT 高（P＝0.002、0.023、0.008、0.023）。多因素分析结果显示病理反应、疗前体重下降是 OS 和 DFS 的影响因素（P＝0.030、0.024和0.003、0.042）。结论术前3DRT 无论是否合并化疗均获得较高重度病理反应率，从而提高了生存率。术前同期放化疗在不增加不良反应前提下是否较术前3DRT 生存更高还需进一步随机研究结果的证实。
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局部晚期直肠癌三维适形放疗同期化疗后pCR患者术后辅助化疗的价值
目的 探讨局部晚期直肠癌术前三维适形放疗同期化疗后病理完全缓解(pCR)患者术后辅助化疗的价值.方法 2005-2010年本中心收治的同期放化疗后术后病理证实pCR的49例患者,其中行术后辅助化疗38例,未行术后辅助化疗11例.比较二者疗效.结果 随访率100％,随访时间满3年者22例.全组3年总生存率、无复发生存率和癌症特异生存率分别为92％、90％和95％,术后有与无辅助化疗的分别为90％与100％(x2=0.05,P =0.818)、92％与80％(x2=1.00,P=0.316)、94％和100％(x2=0.31,P=0.581).全组3年复发率为8％,术后有、无辅助化疗的分别为8％、9％(x2 =1.00,P=0.316).结论 局部晚期直肠癌术前三维适形放疗同期化疗后获pCR患者累计复发率低,术后辅助化疗并未提高疗效,因随诊期短、病例数不多,其价值需进一步临床随机对照研究加以甄别.
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术前同期放化与单纯放疗局部晚期头颈部鳞癌的Ⅲ期临床研究
目的 比较在局部晚期头颈部鳞癌治疗中术前同期放化疗是否优于术前单纯放疗。方法 2002-2008年间157例局部晚期头颈部鳞癌患者通过随机数字表法分入术前同期放化组(81例)和术前单放组(76例),化疗方案为顺铂30 mg/m2(1次/周),放疗DT50 Gy时原发灶疗效达到或者接近完全缓解以及未达完全缓解但患者拒绝手术者继续放疗至根治量70 Gy,原发灶疗效未达到或接近完全缓解者休息1个月后行手术治疗。放疗DT50 Gy时淋巴结未能达完全缓解和N3期患者行颈淋巴结清扫术。结果 随访率为98.1％,随访满5年者91例,同期放化组46例、单放组45例。头颈部鳞癌患者术前同期放化组和术前单放组的5年局部控制率、总生存率、无瘤生存率、无远处转移生存率分别为63％和50％(x2=0.40,P=0.528)、46％和38％ (x2 =0.48,P=0.490)、41％和35％(x2=0.29,P=0.593)、76％和65％(x2=3.38,P=0.066)。下咽癌和喉癌患者术前同期放化组、术前单放组2年无远处转移生存率分别为88％、60％ (x2 =5.99,P=0.014)。结论 在此化疗条件下,头颈部鳞癌术前同期放化疗与术前单纯放疗比较未能提高总生存率;下咽癌和喉癌中术前同期放化疗提高了无远处转移生存率。
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术前同期放化与单纯放疗局部晚期头颈部鳞癌的Ⅲ期临床研究
目的 比较在局部晚期头颈部鳞癌治疗中术前同期放化疗是否优于术前单纯放疗。方法 2002-2008年间157例局部晚期头颈部鳞癌患者通过随机数字表法分入术前同期放化组(81例)和术前单放组(76例),化疗方案为顺铂30 mg/m2(1次/周),放疗DT50 Gy时原发灶疗效达到或者接近完全缓解以及未达完全缓解但患者拒绝手术者继续放疗至根治量70 Gy,原发灶疗效未达到或接近完全缓解者休息1个月后行手术治疗。放疗DT50 Gy时淋巴结未能达完全缓解和N3期患者行颈淋巴结清扫术。结果 随访率为98.1％,随访满5年者91例,同期放化组46例、单放组45例。头颈部鳞癌患者术前同期放化组和术前单放组的5年局部控制率、总生存率、无瘤生存率、无远处转移生存率分别为63％和50％(x2=0.40,P=0.528)、46％和38％ (x2 =0.48,P=0.490)、41％和35％(x2=0.29,P=0.593)、76％和65％(x2=3.38,P=0.066)。下咽癌和喉癌患者术前同期放化组、术前单放组2年无远处转移生存率分别为88％、60％ (x2 =5.99,P=0.014)。结论 在此化疗条件下,头颈部鳞癌术前同期放化疗与术前单纯放疗比较未能提高总生存率;下咽癌和喉癌中术前同期放化疗提高了无远处转移生存率。
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软组织肉瘤的放射治疗
放疗是软组织肉瘤重要治疗手段之一,术前或术后放疗可降低肿瘤局部复发风险,局部扩大切除结合术前或术后放疗能达到与截肢术同等的长期生存率并且保存肢体功能,近些年来随着放疗技术的进步,软组织肉瘤放疗的正常组织损伤风险正在减少.
关键词： 软组织肉瘤/放射疗法 放射疗法 术前 术后 研究进展 -
巨大肾母细胞瘤32例术前三维适形放疗效果分析
目的 分析直径大于10 cm的巨大肾母细胞瘤术前三维适形放射治疗效果,探讨中晚期肾母细胞瘤更为有效的术前治疗方法.方法 32例患者均经影像学检查及穿刺活组织检查明确诊断,术前给予三维适形放射治疗,剂量分割方式:DT(150～200)cGy/次,5次/周,总剂量DT 800～2 000 cGy,中位剂量DT1 600 cGy.治疗中每周复查B型超声、CT测定肿瘤体积变化,患者一般情况好、肿瘤体积缩小1/3以上、肿瘤与毗邻重要脏器粘连缓解,及时请泌尿科会诊确定可以手术时,休息1周后行手术治疗.术中4例术中见有周围粘连者局部放置银夹标记,术后给予补充放疗DT1 000～2 000 cGy,中位剂量DT1 200 cGy.结果 瘤体中位缩减率37.0％,术前放疗有效率100.0％,完整切除率87.5％,无手术相关死亡率,2年无瘤生存率达84.4％(27/32),5年无瘤生存率78.1％(25/32).结论 巨大肾母细胞瘤术前三维适形放射治疗能缩小肿瘤,提高手术切除率,延长生存率.
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不同剂量咪达唑伦作为术前用药的比较
目的观察不同剂量咪达唑伦作为术前用药的镇静效果、呼吸循环的变化及记忆缺失情况,为临床提供合理的术前用药方案.方法80例择期手术患者随机分为D、M1、M2、M3组,每组20例,分别于术前1 h肌注哌替啶50 mg、咪达唑伦0.05 mg/kg、0.07 mg/kg、0.1 mg/kg,观察镇静效果、呼吸循环变化,术后随访记忆缺失情况.结果所有M组均有记忆缺失,D组无记忆缺失.M1、M2组循环及呼吸无明显抑制,M3组存在循环及呼吸抑制.结论使用咪达唑伦作为术前用药以0.05mg/kg～0.07mg/kg较为安全.
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原发性乳腺癌术前化疗治疗进展
在众多与术前化疗有关的名称当中，如 neoadjuvant chemotherapy、inductive chemotherapy、preoperative chemotherapy、primary chemotherapy等,我们认为primary chemotherapy为准确地体现了术前化疗的含义.
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超声在Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤患者术前评估中的价值
目的:分析超声在Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤患者术前评估中的价值.方法:118接受手术治疗的子宫黏膜下肌瘤患者术前均进行经腹超声和经阴道超声检查,评估图像质量,分析不同超声子宫黏膜下肌瘤及分型的诊断效能,重点分析Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤患者的超声表现以指导手术治疗.结果:118例患者经腹、经阴道超声检查图像质量评分依次为(3.22±0.41)分、(3.16±0.47)分,差异无统计学意义(P＜0.05).经腹超声、经阴道超声漏诊率、误诊率及诊断准确率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),经腹、经阴道超声联合误诊率为2.54％,明显低于经腹超声、经阴道超声的10.17％、8.47％;诊断准确率为97.46％,明显高于经腹超声、经阴道超声的88.14％、90.68％,差异具有统计学意义(P＜0.05).经腹、经阴道超声联合诊断Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤的灵敏度、特异度、准确率为93.75％、94.29％、94.07％,明显高于经腹超声诊断的87.50％、92.86％、90.67％和经阴道超声诊断的85.42％、92.86％、85.83％.0型或Ⅰ型与Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤超声表现差异具有统计学意义(P＜0.05),Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤的超声表现以多发肌瘤、肌瘤直径＞5cm为主,肌瘤除继发囊性变外,纤维化、钙化较为常见,CDFI信号丰富.结论:经腹和经阴道超声检查有助于提高诊断Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤的诊断效能,且有助于术前探清肌瘤情况,为手术方式和手术途径的选择提供重要的判断依据.
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玻璃体切除术前玻璃体内注射雷珠单抗治疗增生性糖尿病视网膜病变
目的：探讨增生性糖尿病视网膜病变( PDR)在25 G+玻璃体切除术(以下简称玻切术)之前雷珠单抗( Ranibizumab)玻璃体内注射对手术的优化作用及其临床效果。方法前瞻性对照研究。我院73例(74眼)PDR,其中A组33例(34眼),术前给予雷珠单抗0.05ml玻璃体内注射后,于5~7d内行玻切术；B组40例(40眼),直接行玻切术。比较两组手术所用时间、术中出血情况、使用眼内电凝次数、医源性视网膜裂孔、眼内填充物使用以及术后视力、再次发生眼内出血等并发症情况。结果 A组平均手术时间为(92.0±19.5) min,9眼(26.5%)发生术中出血,共使用眼内透热电凝16次,4眼(11.8%)发生医源性视网膜裂孔,14眼(41.2%)术后行硅油填充,4眼(11.8%)行C3 F8填充,余16眼(47.1%)行平衡盐液填充,术后1个月内无再次眼内出血发生。 B组平均手术时间为(121.0±26.3)min,较A组时间长,差异有统计学意义(t=6.837, P=0.041)；24眼(60.0%)发生术中出血,较A组者多,差异有统计学意义(χ2=8.362, P=0.005)；共使用眼内透热电凝47次,较A组的次数多,差异有统计学意义(t=2.216, P=0.032)；7眼(17.5%)发生医源性视网膜裂孔,与A组比较差异无统计学意义(χ2=0.478, P=0.533)；术后行硅油填充27眼(67.5%),C3F8填充4眼(10.0%),平衡盐液填充9眼(22.5%),与A组比较差异无统计学意义(χ2=5.632,P=0.060)；术后1个月A组视力优于B组,差异有统计学意义(χ2=8.527, P=0.014),而术后3d及2周两组视力差异无统计学意义；B组术后1个月内4眼再次发生玻璃体内积血,与 A组比较差异无统计学意义(Fisher精确检验P=0.120)。两组均未发生与注射及药物相关的局部及全身不良反应。结论PDR行玻切术前雷珠单抗玻璃体内注射可有效减少术中出血,优化手术操作,同时对术后1个月视力的改善有较好的作用。
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巩膜扣带术治疗术前未发现裂孔的视网膜脱离
目的 观察巩膜扣带术治疗术前未发现裂孔的视网膜脱离的效果.方法 回顾性分析从2010年3月至2011年3月在南京医科大学第一附属医院眼科治疗的术前未发现裂孔的视网膜脱离患者36例(36眼),在显微镜下行巩膜扣带术.其中30例术中找到裂孔,其中10例行巩膜表面节段性外加压联合环扎术;20例单纯行环扎术.其余6例术中仍未找到明显裂孔,单纯行环扎术.32例进行了视网膜下液引流;4例在手术结束时行玻璃体腔气体充填.结果 36例术前未发现裂孔的视网膜脱离中有2例视网膜未能复位,余均复位良好.术后随访短3个月,长12个月,终复位率94.4％.结论 巩膜扣带术治疗术前未发现裂孔的视网膜脱离安全有效.
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青光眼患者术前心理焦虑状况调查研究
目的 研究青光眼患者术前的焦虑状况.方法 对50例青光眼依据焦虑自评表按分组分别进行焦虑状况的评价.结果 总平均分都超过临界标准分,尤其是术前2h明显.不同病例中,闭角型青光眼患者的焦虑程度要高于开角型青光眼和继发性青光眼患者;不同年龄组中,60岁以上组患者的焦虑程度要高于30 ～ 60岁组患者;不同性别组中,女性患者要高于男性患者;不同学历组中,焦虑程度差异无统计学意义.结论 青光眼手术患者的焦虑自评表评分明显高于国内常模,证明青光眼患者与一般人群相比,存在心理差异.
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白内障术前眼底检查的意义-100例临床观察
目的 探讨白内障术前眼底检查的意义.方法 100例(100眼)术前行常规B超检查后,再行间接检眼镜检查眼底.结果 术前B超检查视网膜无异常,眼底镜检查发现视神经萎缩1例,高度近视黄斑板层孔1例,视网膜色素变性1例,陈旧性视网膜病变1例(视网膜分支静脉阻塞),糖尿病视网膜病变5例,术后检查与术前检查结果完全相同.结论 白内障术前行眼底镜检查,可以为手术医师提供正确诊断,预测术后视力提高的程度,大大减少医患之间不必要的医疗纠纷.
