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甲氧氯普胺对脑梗死鼻饲患者卒中后肺炎的临床疗效
目的 观察并分析甲氧氯普胺对脑梗死鼻饲患者卒中后肺炎的临床治疗效果.方法 将50例脑梗死鼻饲患者分为治疗组与对照组,各组25例.对照组常规治疗,治疗组在其基础上用甲氧氯普胺,对比两组患者卒中后肺炎发生率.结果 治疗组吸入性肺炎的发病率明显低于对照组,差异有统计学意义;治疗组体温恢复时间、抗菌药物使用时间、住院时间均少于对照组,差异有统计学意义.结论 甲氧氯普胺对脑梗死鼻饲患者卒中后肺炎效果较好,适合应用.
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替考拉宁治疗卒中后耐药球菌肺炎的临床观察
目的：探讨替考拉宁对脑卒中后耐药革兰阳性菌肺炎的临床疗效、安全性及细菌清除率，为临床治疗提供参考依据。方法回顾2013年11月－2015年11月30例脑卒中后感染耐药球菌的肺炎患者，均有不同程度的基础疾病，给予替考拉宁0．4g，溶于0．9％氯化钠100ml，12h／次，3次后改为24h／次，疗程为7～14d，观察患者的临床症状及体征、辅助检查结果、细菌清除率及不良反应，并对其进行分析及评价。结果替考拉宁治疗后有效率83．33％，细菌清除率83．33％，不良反应率6．67％。结论替考拉宁治疗脑卒中后耐药革兰阳性菌性肺炎疗效好，安全性高，不良反应少。
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急性脑梗死患者卒中后肺炎与预后的关系
目的 探讨急性脑梗死患者卒中后肺炎与预后的关系.方法 前瞻性收集2010年8月至2014年8月于济南军区总医院神经内科住院的急性脑梗死患者,记录其年龄、性别、血清肌酐、空腹血糖、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、牛津郡社区卒中计划分型等基线资料.按照美国疾病控制中心的医院获得性肺炎的标准进行诊断卒中后肺炎.在发病后180 d通过电话进行随访,采用改良Rankin量表(mRS)评分对患者的预后进行评价(mRS评分≤2分为预后良好,mRS评分＞2分为预后不良).采用多元回归分析、卡普兰-迈耶曲线分析卒中后肺炎对预后的影响.结果 共纳入1 249例急性脑梗死患者.其中,失访173例.有卒中后肺炎组159例,无卒中后肺炎组1 090例.与无卒中后肺炎组相比,有卒中后肺炎组年龄大[(67±13)岁比(63±12)岁,P=0.000],梗死程度重[15(14)比4(4),P=0.000];患心力衰竭(12.58％比3.40％,P=0.000)、心房纤颤(26.42％比8.81％,P=0.000)、心肌梗死(10.06％比5.05％,P=0.016)、复发性脑梗死(30.19％比22.66％,P=0.045)、牛津郡社区卒中计划分型完全前循环型(46.54％比19.63％,P=0.000)、牛津郡社区卒中计划分型后循环型(39.62％比25.51％,P=0.001)比例高;发病时有意识障碍(60.38％比9.27％,P=0.000)、吞咽困难(34.59％比19.89％,P=0.000)、呕吐(26.42％比8.81％,P=0.000)、失语(35.85％比16.61％,P=0.000)的比例高.预后不良组卒中后肺炎的患病率[29.37％(111/378)]显著高于无卒中后肺炎组[3.73％ (26/698)] (P =0.000).卒中后肺炎是急性脑梗死患者发病后180 d内预后不良(OR =2.414,95％CI:1.336 ～4.361,P=0.004)、病死率高(OR =2.132,95％CI:1.229～3.699,P=0.007)的独立预测因子.合并卒中后肺炎的急性脑梗死患者发病后180 d的生存曲线和生存率低于未合并卒中后肺炎的急性脑梗死患者[62.04％(85/137)与93.29％(876/939);时序检验:x2=137.32,P=0.000].结论 合并卒中后肺炎的急性脑梗死患者年龄大,梗死程度重;患心力衰竭、心房纤颤、心肌梗死的比例高;发病时有意识障碍的比例高.卒中后肺炎是急性脑梗死患者发病后180 d内病死率、预后不良的独立预测因子.
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电刺激联合吞咽康复训练治疗卒中后吞咽障碍的疗效及卒中后肺炎发生率的观察
目的 观察经皮电刺激联合吞咽康复治疗对卒中后吞咽障碍的疗效以及卒中后肺炎发生率的影响.方法 将脑卒中后吞咽障碍患者463例分为3组,康复训练组(n=188)综合应用直接治疗措施+间接治疗措施对患者进行吞咽康复治疗;联合治疗组(n=196)在上述吞咽康复的基础上应用Vocastim-Master吞咽治疗仪经皮电刺激法治疗,一般治疗组(n=79)进行一般卒中康复治疗.统计治疗前及治疗后3周吞咽评分、肺炎发生率,进一步随访出院后3个月内新肺炎发生率.结果 经过3周的治疗,联合治疗组吞咽障碍的有效率(81.1%)高于康复训练组(72.3%)及一般治疗组(43.0%)(P＜0.05,P＜0.01),康复训练组高于一般治疗组(P＜0.01);联合治疗组3周内肺炎发生率(12.8%)低于康复训练组(20.2%)及一般治疗组(30.1%)(P＜0.05,P＜0.01),联合治疗组及康复训练组出院后3个月新发肺炎的患者均明显低于一般治疗组(分别为5.1%、3.7%和12.6%,P＜0.05,P＜0.01).结论 电刺激法联合吞咽康复治疗能明显改善吞咽功能,同时也可以减少急性期和慢性期的肺炎发生率.
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腹针结合吞咽康复训练治疗卒中后隐性误吸的疗效分析及对减少卒中后肺炎发生率的观察
脑卒中是临床常见病、多发病.我国大规模人群调查显示,脑卒中年发病率109.7/10万～217/10万,患病率719/10万～745.6/10万,死亡率116/10万～141.8/10万,存活者致残率约80％,复发率41％,给社会和家庭带来沉重的负担.卒中后肺炎(post-stroke pneumonia,PSP)的发生率约为7％～22％,是卒中死亡的重要危险因素[1],其中吞咽障碍是PSP常见的危险因素之一,也是致死的重要危险因素,其发生率为37％～78％[2].
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电刺激结合吞咽康复训练治疗卒中后隐性误吸的疗效分析
脑卒中是临床常见病、多发病.我国大规模人群调查显示,脑卒中年发病率109.7/10万～217/10万,患病率719/10万～745.6/10万,死亡率116/10万～141.8/10万,存活者致残率80%,复发率41%,给社会和家庭带来沉重的负担.卒中后肺炎(post-stroke pneumonia,PSP)的发生率约为7%～22%,是卒中死亡的重要危险因素[1],其中吞咽障碍是PSP常见的危险因素之一,也是致死的重要危险因素,其发生率为37%～78%[2].
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卒中后肺炎的原因分析及防护
中医学历来就重视预防,早在<内经>中就提出了"治未病"的预防思想,强调"防患于未然".即未病先防,既病防变.肺炎是急性卒中常见的死亡原因,误吸可以增加卒中后肺炎的发病率,卒中后肺炎的正确防护,对于降低肺炎的发病率与中风的死亡率至关重要.
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鼻肠管肠内营养联合吞咽康复训练对脑卒中的疗效分析
目的 探讨不同肠内营养方式联合吞咽康复训练对脑卒中患者的治疗效果.方法 76例脑卒中伴吞咽障碍患者随机分为两组.治疗组予以鼻肠管肠内营养联合吞咽康复训练;对照组予以鼻胃管肠内营养联合吞咽康复训练.比较两组治疗2个月后的血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)水平及卒中后肺炎的发生率.结果 2个月后治疗组Hb、ALB、PA水平显著优于对照组(P<0.05),而且卒中后肺炎发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 鼻肠管肠内营养联合吞咽康复训练可有效改善脑卒中患者营养状况,降低卒中后肺炎发生率.
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中西医结合治疗卒中后肺炎33例
肺炎为脑卒中后的常见并发症之一,能显著增加脑卒中患者的致死率和致残率.脑卒中后肺炎的发生有多种原因,多与吞咽障碍、误吸误咽、脑干损害引起呼吸损害,轻偏瘫引起的呼吸肌无力等有关系.部分意识障碍、营养差、或存在不同程度的原发肺部疾患均可加重卒中后肺炎的发生[1～3].2001年6月～2006年6月我们采用中西医结合治疗卒中后肺炎33例,并设西药对照组对比观察疗效,现将观察结果报道如下.
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卒中后肺炎患者的病原菌分布及耐药性研究
目的 研究卒中后肺炎患者的病原菌分布情况及耐药性.方法 选择361例卒中相关性肺炎患者,采用MicroScan WalkAway微生物鉴定药敏测试系统对分离出的感染样本进行细菌鉴定和药敏试验,探究卒中相关性肺炎患者的病原菌分布情况及耐药性.结果 所有卒中相关性肺炎患者共检测出382株病原菌,其中革兰阳性球菌69株,占18.06%,格兰阴性杆菌257株,占67.28%,真菌56株,占14.66%.铜绿假单胞菌对头孢呋辛、庆大霉素、头孢噻肟、妥布霉素、米诺霉素的耐药性均为100.00%,对多数抗菌药物的耐药性较强,但对亚胺培南较为敏感.大肠埃希菌对庆大霉素、环丙沙星、甲氧苄啶/磺胺甲嗯唑的耐药性较强,对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦较为敏感.鲍氏不动杆菌对头孢噻肟、阿米卡星的耐药性较强,对亚胺培南较为敏感.肺炎克雷伯菌对庆大霉素、头孢呋辛的耐药性较强,对亚胺培南较为敏感.金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、头孢唑林等多数药物的耐药性较强,对万古霉素十分敏感.表皮葡萄球菌对青霉素、氨苄西林等多数药物的耐药性较强,对万古霉素十分敏感,对替考拉宁较为敏感.肠球菌属对红霉素、左氧氟沙星等多数药物的耐药性较强,对万古霉素十分敏感.白色假丝酵母菌对酮康唑、制霉菌素、5-氟胞嘧啶的耐药性很弱,对两性霉素 B、咪康唑、益康唑均十分敏感;光滑假丝酵母菌对酮康唑、5-氟胞嘧啶、益康唑、咪康唑的耐药性很弱,对制霉菌素、两性霉素 B 均十分敏感.结论 卒中相关性肺炎的病原菌多为条件致病菌,且常为多药耐药菌,临床应合理用药,降低卒中患者的死亡率.
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卒中后肺炎对老年急性卒中患者近期预后的影响
目的 探讨卒中后肺炎对老年急性卒中患者近期预后的影响.方法 连续纳入本院神经内科2010年3月-2012年2月收治的老年急性卒中患者80例.根据是否发生卒中后肺炎分为肺炎组(n=32)、非肺炎组(n=48),随访并比较两组患者60天后神经功能缺损程度(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)与日常活动能力(Barthel Index)的恢复情况、病死率及住院时间.结果 随访60天,肺炎组神经功能缺损评分(NIHSS评分)明显高于非肺炎组(p＜0.05),Barthel指数明显低于非肺炎组(p＜0.05),说明肺炎组神经功能改善程度和日常活动能力恢复明显低于非肺炎组.与非肺炎组相比,肺炎组患者病死率更高(p＜0.05),住院时间更长(p＜0.05).结论 卒中后肺炎是预测老年急性卒中患者近期预后的一项有效指标,卒中后肺炎导致卒中患者临床恢复延迟,病死率增加,住院时间延长.
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中医药治疗卒中后相关性肺炎研究进展
急性卒中后肺炎是指脑卒中发生48 h内发生的肺炎.目前统计,卒中后肺炎的发生率为7％～22％,是卒中死亡的重要危险因素之一[1].2003年德国科隆Hilker等提出了卒中相关性肺炎的概念,但国内外对这一概念一直没有统一的认识,为提高卒中相关性肺炎的诊疗水平,我国于2010年发布了《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》,其中明确提出其诊断标准为卒中发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变,同时合并2个以上临床感染症状:(1)发热≥38℃;(2)新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病[1].
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应用A2DS2评分预测老年人群卒中后肺炎发生的危险因素
目的：探讨老年人群卒中后肺炎发生的危险因素，并应用A2DS2评分预测老年人群卒中后肺炎的发生。方法采用回顾性调查方法，对2007年1月~2012年12月在我院神经内科住院时间超过24 h的60岁以上老年男性卒中患者肺炎进行临床资料采集分析。并应用工作特征曲线（ROC）曲线分析方法评价A2DS2评分预测老年卒中后肺炎发生的风险，应用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验该评分的校准度。结果共纳入131例老年男性卒中病例，卒中后肺炎发生率为29.01%。卒中所致神经功能障碍为中（P=0.0081，OR：5.6089；95%CI：1.5663-20.0854）、重度（P=0.0048，OR：44.4827；95%CI：3.1847-621.3126）、吞咽困难（P=0.0005，OR：7.5265；95%CI：2.4282-23.3292）、房颤（P=0.0226，OR：4.1778；95%CI：1.2221-14.2825）均为卒中后肺炎的独立危险因素。A2DS2评分小于3分者卒中后肺炎发生率仅为2.2%，而8分以上者发生率则升至75%。ROC曲线分析表明，老年人群卒中后肺炎A2DS2评分的C值为0.86（95%CI 0.784-0.911）。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验提示该评分对预测老年人群卒中后肺炎发生校准度较好（7.083，P=0.528）。结论早期识别卒中后肺炎的危险因素，应用A2DS2评分有效预测卒中病人发生肺炎的风险，对于防治卒中后肺炎有重要意义。
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脑卒中后吞咽障碍与肺炎的临床分析
目的:探讨脑卒中后吞咽障碍与卒中部位的关系,并分析吞咽障碍对卒中相关性肺炎的影响.方法:根据脑卒中部位将192例急性脑卒中患者分为左侧脑卒中组、右侧脑卒中组、双侧或脑干卒中组,比较三组患者吞咽障碍的发生率;根据吞咽障碍的发生情况将192例分为吞咽障碍组及无吞咽障碍组,比较两组患者卒中后肺炎的发生率.结果:左侧脑卒中组、右侧脑卒中组、双侧或脑干卒中组三组患者吞咽障碍的发生率有差别,X2=6.07,P=0.048;吞咽障碍组及无吞咽障碍组卒中后肺炎的发生率有差别,P=0.000,吞咽障碍组的卒中后肺炎发生率高于无吞咽障碍组.结论:脑卒中后吞咽障碍的发生可能与卒中部位相关,吞咽障碍是卒中相关性肺炎的危险因素.
