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整合医学思维在呼吸循环系统见习带教中应用探讨
人类医学发展有着三千年的历史文化记载,随着现代医学文明的发展,医学逐渐"分"成了基础医学、临床医学、预防医学等,各学科内也有更为细致的化分.这样的划分虽然促进了医学发展,使治疗越来越精细,但也割裂了医学的整体性,并带来了诸多问题:致使患者成了器官、疾病成了症状、临床成了检验等等.
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腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对呼吸和循环的影响
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)CO2气腹对呼吸和循环的影响. 方法回顾分析450例LC CO2气腹后呼吸和循环的变化. 结果收缩压和舒张压在充气后5min显著升高(q=19.318,P＜0.05;q=4.514,P＜0.05);平均动脉压放气后5min显著高于充气前及充气期(q=32.235,P＜0.05;q=7.439,P＜0.05;q=11.158,P＜0.05);心率充气后5min和20min比充气前明显增快(q=10.158,P＜0.05;q=6.772,P＜0.005);血氧饱和度充气后5min和20min显著下降(q=46.669,P＜0.05;q=84.853,P＜0.05),放气后5min仍显著低于充气前(q=140.007,P＜0.05);潮气量充气后5min和20min显著下降(q=29.351,P＜0.05;q=41.439,P＜0.05),放气后5min恢复至充气前水平(P＞0.05);气道平台峰值压在充气后5min和20min明显升高(q=20.902,P＜0.05;q=125.412,P＜0.05),放气后立即下降到充气前水平(P＞0.05).LC气腹后并发肺不张1例,胸腔积液1例,头颈部充血、静脉怒张3例. 结论 LC麻醉用气管内插管静脉复合全麻,术中CO2气腹对呼吸循环影响较为明显,气腹压应限制在1.07kPa～1.33kPa(8mmHg～10mmHg).
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全身麻醉及其联合腰硬联合麻醉对老年骨折患者血流动力学及呼吸循环系统的影响
目的 探讨全身麻醉及其联合腰硬联合麻醉对老年骨折患者麻醉效果以及对血流动力学及呼吸循环系统的影响.方法 选取2016年5月-2017年5月本院收治的下肢骨折老年患者100例为研究对象,根据随机数字表法分为观察组(n=50)和对照组(n=50).对照组患者采用全身麻醉,观察组患者行全身麻醉和腰硬联合麻醉.比较两组麻醉情况,麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、术后5 min(T2)、术后15 min(T3)、术后30 min(T4)、术后60 min(T5)时心指数(CI)、每搏量变异度(SVV)、呼吸(R)和血氧饱和度(SPO2)变化,及两组不良反应发生率.结果 观察组麻醉起效时间、阻滞完全时间和苏醒时间分别为(53.48±12.38)s、(12.93±3.05)min和(16.39±6.24)min,显著短于对照组(P<0.05);两组CI在各时间点与T0比较,均显著降低(P<0.05),观察组在T2、T3、T4时间点CI显著高于对照组(P<0.05),两组SVV在T1、T3、T4时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组R和SPO2在各时间点比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组总不良反应发生率为10.00％,对照组总不良反应发生率为34.00％,差异有统计学意义(P<0.05).结论对于老年骨折患者而言,全身麻醉与腰硬联合麻醉结合使用可提高麻醉效果,并减少对患者血流动力学影响,安全性更高.
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不同麻醉方法对腹腔镜妇科手术CO2气腹中呼吸与循环功能的影响
目的 探讨不同麻醉方法对腹腔镜妇科手术CO2气腹中呼吸与循环功能的影响.方法 选取2014年5月～2016年1月我院收治的90例行腹腔镜妇科手术患者作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组45例,对照组采用插管全麻,观察组采用硬膜外麻醉方案进行麻醉,分别测量气腹前、气腹后10min、气腹后30min以及放气后10min各时间点的血流动力学指标变化以及呼吸功能指标变化情况.结果 对照组气腹前后时各项血流动力学指标差异明显,具有统计学意义(P<0.05);观察组气腹前后比较,T1时各血流动力学指标与T2、T3、T4时比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗前后,两组血氧饱和度(SpO2)比较,均无明显差异(P>0.05),呼气末二氧化碳分压(PETCO2)治疗前后两组均差异明显(P<0.05),对照组治疗前后及潮气量气道压(Paw)相差明显,具有统计学意义(P<0.05).结论 硬膜外麻醉方案较插管全麻应激反应更小,对腹腔镜妇科手术CO2气腹患者呼吸及循环功能影响较低,值得临床推广.
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四种抗青光眼药物对新诊青光眼病人呼吸循环系统及眼内压影响的比较
目的:评价4种抗青光眼药物对新诊青光眼病人呼吸循环系统及眼内压的影响.方法:收集新诊青光眼患者141例,进行全面的眼科、心血管及呼吸系统检查,包括心电图及肺活量测定.每位病人应用4种青光眼药物中的一种,连续观察3个月,随机选择一眼记录,4组间行χ2检验及变异数分析.结果:无论是原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)组还是慢性闭角型青光眼(chronic closed-angle glaucoma,CCAG)组,latanoprost都显示出明显的降眼压作用,眼压分别降低8.9 mmHg(P＝0.005)和4.1 mmHg(P＝0.33).应用博利尼定(brimonidine)者41%发生全身性副作用;应用噻吗洛尔(timolol)者伴有心率减慢和肺活量降低;应用倍他洛尔(betaxolol)的病人55%以上自述有眼球刺激症状,28%的病人需改用其他治疗方法.结论:拉他前列素(latanoprost)控制眼压的效果良好,且全身和局部副作用发生率低,可作为青光眼初始治疗的首选药物.鉴于老年青光眼患者有潜在的可逆性呼吸功能障碍,噻吗洛尔所致的呼吸储备降低应加以考虑.博利尼定的应用伴有大量的难以预料的全身副作用.倍他洛尔导致眼球刺激,控制眼压的效果较差.建议局部应用β受体阻断药治疗青光眼时,应进行肺活量测定.
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急性颈髓损伤患者早期呼吸循环系统的安全管理
报告了28例急性颈髓损伤(CSCI)患者呼吸循环系统的安全管理策略及相关护理体验,本组28例患者经气管切开者11例,2周内仅有2例完全性CSCI患者出现心跳呼吸骤停,因及时监测到病情变化,经积极抢救病情缓解,28例患者均安全度过急性期.认为对呼吸循环系统相关指标进行严密监测,及时发现可能引起心跳呼吸停止的诱因,给予针对性的处理,并落实安全护理操作,即可减少CSCI急性期的死亡率.
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腹腔镜胆囊切除术围麻醉期呼吸循环功能的动态监测与分析
目的:观察腹腔镜胆囊切除术对围麻醉期病人呼吸与循环功能的影响.方法:268例胆囊息肉或胆囊结石病人行腹腔镜胆囊切除术,均采用全身麻醉,术中连续监测心电图、血压、RPP、潮气量、分钟通气量、气道压力、指脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳浓度.结果:与麻醉后手术前比较,二氧化碳气腹后10min和30min病人心率显著增快,平均动脉压、RPP、气道压力和呼气末二氧化碳分压明显升高(P＜0.05),但10min和30min呼气末二氧化碳分压间无差异(P＞0.05).术中指脉搏血氧饱和度无显著变化(P＞0.05).结论:人工气腹影响病人呼吸循环功能,腹腔镜胆囊切除术中加强监测是十分必要的.
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全身麻醉及其与腰硬联合麻醉对老年骨折患者呼吸循环系统的影响
目的:探讨对老年骨折患者分别应用全身麻醉和腰硬联合麻醉后患者平均血压、心率、呼吸频率和血氧浓度的变化情况.方法选取2014年6月至2018年6月进入本院接受治疗的老年骨折患者共74例,将其随机分组,给予腰硬联合麻醉者设定为实验组,给予全身麻醉者设定为对照组,每组37例患者.结果治疗后,实验组平均血压和心率与对照组相比明显较低,(P<0.05).治疗后,实验组的呼吸频率和血氧浓度与对照组无明显差异,(P<0.05).结论与全身麻醉相比,老年骨折患者应用腰硬联合麻醉的效果更显著,对患者呼吸循环系统影响较小,故方案推广意义大.
