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老年原发性系统性淀粉样变1例
1 病例摘要患者,男性,75岁,因"食欲下降、体质量减轻伴乏力8个月"于2011年8月2日入院.发病以来,患者无腹痛、恶心、呕吐,无进食阻挡感及大便性状改变,无四肢关节疼痛.体质量逐渐下降,8个月内消瘦约15kg.患者既往因骨痛行髂骨活检疑淀粉样变,5年前又因"左颈部皮下组织淀粉样变"行手术治疗.无冠心病和糖尿病史,否认肝炎、结核、肾炎史,无外伤和药物过敏史.1周前输白蛋白一次.
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髂骨转移癌误诊腰椎间盘突出症一例
1临床资料患者,女,46岁,因右下肢疼痛、麻木、无力并间歇性跛行半年入院,入院前在外院行腰椎CT片示:L4、5、L5S1椎间盘膨出,L5S1层面右侧神经根轻度受压,硬膜囊未见受压;腰椎MRI示:腰椎退变,椎间盘变性,L4、5、L5S1椎间盘膨出.在外院考虑腰椎间盘突出症行非手术治疗一个月无明显疗效,建议患者手术治疗.然后转入我院时查体:腰背部皮肤正常,脊柱略凸向右侧,腰椎棘突无明显压痛,L4~L5右侧椎旁叩压痛,脊柱后伸,左右侧弯,右旋活动时有右下肢牵涉痛,右臀区有散在压痛点,沿右侧坐骨神经走行区有压痛,右下肢由右臀以下感觉减退且有明显肌萎缩,右侧胫前肌力减弱,右下肢肌力Ⅲ~Ⅳ级,双下肢直腿抬高试验阴性.入院诊断:L4、5、L5S1椎间盘突出症.由于患者症状体征难以用椎间盘突出症来解释,故作进一步检查;骨盆X线片示:右髂骨转移瘤,恶性可能性大;AKP:113.17金氏单位,血沉:37 mm/第一小时末;右髂骨活检示:右髂骨转移癌.确诊为右髂骨转移癌.予对症支持治疗两年后患者死亡.