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改善全球肾脏疾病预后组织急性肾损伤不同诊断标准对高龄老年住院患者90天预后的影响
目的 比较改善全球肾脏疾病预后组织(KDIGO)指南中急性肾损伤(AKI)不同诊断标准对老年住院患者短期预后的影响.方法 收集2007年1月1日至2015年12月31日在解放军总医院老年病房住院的≥75岁AKI患者的病历资料652例,中位年龄87(84~91)岁.根据诊断窗将所有患者分为2组:48 h诊断窗组(n=334)和7 d诊断窗组(n=318).根据患者AKI发生后90 d内的生存情况分为2组:生存组(n=433)和死亡组(n=219).对比各组患者的一般情况和临床特征.采用SPSS 17.0软件进行统计分析.根据数据类型,组间比较采用t检验、Mann-Whitney U或χ2检验.对可能影响生存时间的因素进行Cox回归分析.采用Kaplan-Meier分析估算累计生存率.结果 652例住院患者根据KDIGO分期标准,AKI 1期308(47.2%)例,2期164(25.2%)例,3期180(27.6%)例.利用48 h诊断窗做出AKI诊断的患者占51.2%(334/652),利用基线值7 d诊断窗做出AKI诊断的患者占48.8%(318/652).48 h 诊断窗组和7 d诊断窗组患者的90 d病死率分别为42.5%和24.2%.Kaplan-Meier生存曲线比较显示,采用7 d诊断窗患者的90 d生存状况要显著好于采用48 h诊断窗者(P<0.001);随着发生 AKI 时间的增加,患者90 d 病死率显著减少(P<0.001).Cox 多因素分析显示,低体质量指数(HR=0.928,95%CI:0.886~0.973;P=0.002)、低平均动脉压(HR=0.969,95%CI:0.959~0.979;P<0.001)、低血清前白蛋白(HR =0.948,95%CI:0.920 ~0.977;P <0.001)、低白蛋白(HR =0.962,95%CI:0.930 ~0.995;P =0.025)、感染(HR=1.374,95%CI:1.027 ~1.840;P =0.033)、少尿(HR =2.069,95%CI:1.341~3.192;P =0.001)、血尿素氮增高(HR=1.027,95%CI:1.015~1.038;P<0.001)、高镁(HR=2.485,95%CI:1.351~4.570;P=0.003)、更高的AKI分期(2期:HR=4.035,95%CI 2.381 ~6.837,P<0.001;3期:HR =7.184,95%CI 4.301 ~11.997,P <0.001)、AKI 诊断时间≤48 h (HR=1.818,95%CI:1.256~2.631;P=0.002)是影响住院老年AKI患者90 d死亡的独立危险因素.结论 48 h诊断窗的AKI患者90 d病死率高于7 d诊断窗的AKI患者,AKI诊断时间≤48 h是影响住院老年AKI患者90 d死亡的独立危险因素.
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盐酸异丙肾上腺素致急性心肌损伤大鼠血清心肌钙蛋白Ⅰ动力学变化特点
目的 研究大鼠静脉注射不同剂量盐酸异丙肾上腺素后血清心肌钙蛋白Ⅰ (cTn Ⅰ)的动力学变化及诊断时间窗,为临床前cTn Ⅰ的应用提供理论依据.方法 SD大鼠单次静脉注射盐酸异丙肾上腺素0.625、1.250和2.500 mg/kg,并于给药前和给药后1、4、8、24、 48和72 h分别采血,测定血清AST、 LDH和CK活性及血清eTn Ⅰ浓度.结果 各给药组大鼠给药后lh平均血清cTn Ⅰ即出现显著升高,且4h达到峰值. 0.625、1.250和2.500mg/kg剂量组大鼠血清cTn Ⅰ分别是对照组的272.7、 523.5和1 242.0倍,呈明显的剂量依赖性;给药后48～72 h血清cTn Ⅰ值与对照组接近.各组给予盐酸异丙肾上腺素后4h血清AST显著升高,且达到大值,分别是对照组的1.3、 1.6和2.1倍;给药后24～72 h,各组血清AST值均与对照组接近.给药后1～72h血清LDH和CK未见明显改变.结论 急性心肌损伤动物血清cTn Ⅰ升高时间早于传统心肌酶学标志物,且升高幅度较大,用于临床前药源性心肌损伤的诊断时间窗宽(1～24 h).cTn Ⅰ在临床前药源性心脏毒性诊断中是较为理想的生物标志物.
关键词： 心肌损伤 心肌钙蛋白Ⅰ (cTn Ⅰ) 动力学变化 诊断时间窗
