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经桡动脉行冠状动脉造影致桡神经损伤1例
患者女性，56岁，因“劳力性胸闷、心悸3年，颜面及四肢浮肿1月余”入院。既往有高血压3级病史10余年，平时常规服用倍他乐克、尼群地平等药物控制血压；否认冠心病、糖尿病病史。入院查体：T 36.7℃，P 62次/分，R 18次/分，BP 138/84 mmHg，神智清楚，查体合作，皮肤粘膜无黄染，口唇无紫绀，浅表淋巴结无肿大，颜面轻度浮肿，颈静脉无怒张，双肺未闻及明显干湿性啰音，心界无扩大，心率62次/分，心律不齐，心尖区可闻及2/6收缩期杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢中度凹陷型水肿，神经系统检查阴性。辅助资料：血常规、血生化均正常。心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-V4导联ST段水平下移0.05～0.1 mV。超声心动图提示二尖瓣少量反流，EF 48%。入院诊断：①冠心病、心绞痛、心功能Ⅱ~Ⅲ级（NYHA分级）；②高血压病3级（极高危组）。入院后给予抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化、强心利尿等治疗，患者胸闷、心悸症状减轻，颜面部及下肢水肿基本消退。1周后行冠脉造影检查，使用Seldinger技术穿刺，因患者右侧桡动脉搏动微弱，反复穿刺三次后成功，桡动脉短导丝顺畅无阻力，置入6F桡动脉鞘管（TERUMO）后，采用共用桡动脉造影管（TERUMO）行选择性左右冠脉造影。造影显示：左冠状动脉前降支在第一对角支发出之后见局限性狭窄，狭窄程度约90%，右侧冠状动脉中段长节段病变，狭窄程度约50%。建议对前降支病变行PCI治疗，患者及家属因经济原因拒绝，遂结束手术。手术经过顺利，患者未诉不适，拔出桡动脉鞘，使用桡动脉加压止血器（TR-Band桡动脉充气止血绑带）对穿刺点压迫止血。压迫器每2小时放气1次，8小时后取压迫器并行伤口换药，桡动脉穿刺伤口良好，未见渗血，桡动脉搏动良好，局部感觉正常，掌指关节活动良好。术后14小时，前臂肘窝处出现疼痛并轻度肿胀，触诊可见局部组织张力增高，桡动脉穿刺区域无肿胀，掌指关节活动自如。给予肿胀部位及近心端加压包扎6小时，并给予甘露醇125 ml，快速静滴脱水等处理后，患者肿胀部位疼痛消失，肿胀明显减轻。术后24小时，患者出现右侧大拇指、示指、中指麻木，大拇指对掌功能受限，前臂旋后障碍，轻度垂腕、垂指，伴上臂活动困难，手臂桡侧皮肤感觉消失，感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面"虎口区"皮肤为明显。采用NDI-200F型肌电诱发电位仪检查，提示运动单元电位（MUP）、桡神经分段运动传导速度（MCV）均为阳性。神经内科会诊：考虑桡神经损伤，建议使用维生素B1片100 mg/次，口服，1/日；腺苷钴胺片1.5 mg/次，口服，1/日。同时在康复科行针灸、局部理疗等处理。1周后，患者右上肢功能恢复，仅遗留有局部轻度麻木，带药出院。院外随访两月，患者右上肢功能正常，局部麻木感消失。
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皮肤炎患者四肢近端与远端肌肉运动单元电位的观察
目的:为了解皮肌炎患者四肢肌肉受损情况,我们采用肌电图方法,检测了141例患者的四肢近端与远端骨骼肌共467块.结果发现近端肌肉运动单元电位平均波幅、面积、波形指数均比远端下降(P＜0.01或P＜0.05),患者近端肌、远端肌与正常对照组相应肌肉比较,有显著性差异(P＜0.01).认为平均波幅、面积、波形指数三项参数在远动单元电位定量分析时对判断皮肌炎患者四肢远、近端肌肉受损有临床意义.
