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使用心脏磁共振复查Watchman左心耳封堵器置入术后患者1例
1 临床资料 患者 女,72岁.因"胸闷气促1周"入住上海交通大学医学院附属仁济医院,入院诊断为"心房颤动, NYHA心功能分级Ⅱ级,脑梗死史".患者否认高血压病、糖尿病等慢性病史.入院查体:左侧上肢体感觉和肌力稍减退,余无特殊.生化指标正常.超声心动图示:左心房内径45 mm,左心室舒张末期内径48 mm,左心室收缩末期内径59 mm,收缩活动弥漫性减弱,左心室射血分数45%,轻度二尖瓣和三尖瓣反流.心房颤动卒中风险CHAD2DS2-VASc评分为5分,口服抗凝出血风险HAS-BLED评分为2分,有高危卒中风险,推荐口服抗凝药物治疗.患者担心出血风险,要求左心耳封堵治疗.使用Watchman 27 mm左心耳封堵器成功手术,术后拟根据经食管超声心动图评估结果,采用口服抗凝药物2个月+双联抗血小板治疗4个月+单抗血小板治疗6个月的治疗方案.因患者抵触术后随访经食管超声心动图,征得患者同意后于术后1周行基线期心脏磁共振检查(Philips Achieva 3.0磁共振机).稳态自由进动(SSFP)序列行电影成像示:封堵器呈低信号,周边组织未见明显伪影;封堵器在短轴面呈椭圆形并可清晰显示内部骨架结构;在长轴面呈"草莓状"并能显示铆接结构(图 1);注入对比剂后,首过灌注序列可见封堵器周边存在2~3 mm高信号影,提示封堵器周边残余漏(图 2);5 min和15 min延迟显像(PSIR序列)未见异常.患者接受检查后无明显不适,检查前后生命体征以及白细胞计数无明显改变(表1).
关键词： 心脏磁共振 Watchman左心耳封堵器 -
心房颤动Watchman左心耳封堵器植入术安全性及有效性事件单组率的Meta分析
目的 对目前国内外心房颤动患者Watchman封堵器植入手术安全性及有效性进行系统评价.方法 利用PubMed、EMbase、CNKI和WanFang Data检索2000年1月~2017年1月期间发表的关于房颤Watchman封堵术的国内外研究,并按照纳入排除标准对所收集文献进行筛选、资料提取及质量评价后,采用R软件进行系统评价.结果 经筛选共纳入6项研究,共计916例患者.Meta分析结果显示,房颤Watchman封堵术的总安全性事件的发生率为4.42%(95%CI:1.30%~7.55%),心包填塞发生率2.65% (95%CI:0.11%~5.19%),术中栓塞发生率1.09%(95%CI:0.35%~1.82%),手术相关出血发生率0.09%(95%CI:0.00%~0.39%).总有效性事件的发生率为5.03%(95%CI:3.55%~6.52%),卒中发生率2.15%(95%CI:0.00%~4.49%),装置表面血栓形成发生率0.90%(95%CI:0.26%~1.54%),短暂性脑缺血(TIA)发生率0.01%(95%CI:0.00%~0.30%).结论 针对有口服抗凝药物禁忌症的房颤患者, Watchman左心耳封堵术是安全、有效的.
