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预激多旁路1例
1 病例报告患者男,24岁,阵发性心悸、胸闷3年余加重20 d.发作时伴全身乏力、头晕和出汗多,突发突止,每次持续约1h,入院检查:血压140/80 mmHg,双肺未闻及干湿哕音,心率81次/min,律齐,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音.血液生化、X线胸片及超声心动图检查未见异常.
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宽 QRS 波心动过速的鉴别诊断
宽QRS波心动过速是指QRS波宽度≥120 ms，频率＞100次／min的心动过速，是心血管病常见的重症和急症，需要快速做出诊断并给予有效的治疗。其鉴别要点如下。
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宽 QRS 波心动过速的鉴别诊断（二）
1通过病史鉴别（见上期）2通过心电图单项指标鉴别（见上期）3通过心电图复合指标及流程图鉴别3．1 RBBB型心动过速Wellens等1978年提出RBBB型心动过速诊断为室性心动过速的4条心电图标准，专用于左室室性心动过速的诊断：①QRS波时限＞140 ms；②电轴左偏；③V1导联QRS波呈RS或RSr′（兔耳征）形， V6导联QRS波呈QR或QS形；④房室分离及心室夺获。
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心血管急症救治(4)宽QRS波心动过速的诊断和处理(续3)
宽QRS波心动过速是临床经常遇到的心律失常,在诊断治疗中有一定的挑战性.本文从急诊处理的角度出发,提出重视患者的血液动力学状况和基础心脏病,将诊断与治疗结合起来的思路.同时就如何进一步提高对宽QRS波心动过速的诊断水平给出了建议.
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宽QRS波心动过速的鉴别诊断及治疗研究进展
宽QRS波心动过速是临床常见的心血管急症,可见于室性心动过速和部分室上性心动过速.室性心动过速是一种严重心律失常,而室上性心动过速一般预后良好.由于二者的治疗原则不同,因此及时和正确地对宽QRS波心动过速进行鉴别诊断在临床上有十分重要的意义.本文对宽QRS波心动过速的鉴别诊断和治疗原则予以综述.
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Vereckei新四步法对宽QRS波室性心动过速的诊断价值
目的：评价Vereckei新四步法对宽QRS波室性心动过速（WCT）的诊断价值。方法纳入2009年5月~2012年12月北京军区总医院经Brugada四步法确诊为WCT的患者100例，应用Vereckei新四步法对其12导联体表心电图进行回顾性分析，观察Vereckei新四步法对WCT的诊断与Brugada四步法的阳性一致率。结果 Vereckei新四步法诊断WCT与Brugada四步法的阳性一致率为92%。结论 Vereckei新四步法诊断WCT分析方法简单易行，准确度较高，值得临床推广应用。
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胺碘酮治疗58例宽QRS波心动过速临床体会
目的 观察胺碘酮对宽QRS波心动过速的复律效果及使用过程中低血压、心动过缓的发生率.方法 应用体表心电图进行宽QRS波心动过速的诊断和鉴别诊断.对58例血流动力学稳定的宽QRS波心动过速患者予以胺碘酮静脉注射,并监测血压、心率的变化.结果 用胺碘酮后,在全部患者、室上速患者、室速患者以及不能鉴别者中分别有47、8、35和4例成功转复窦性心律,其样本阳性率分别为81.0%、88.9%、81.4%和66.7%,总体阳性率95%可信区间分别为70.9%～91.1%、52%～100%、67%～92%和22%～96%.用药后有5例患者发生低血压,有3例患者发生较严重的心动过缓(＜50次/min),其样本阳性率分别为8.6%和5.2%,相应总体阳性率95%可信区间分别为1.4%～15.8%和0%～10.7%.结论 胺碘酮对宽QRS波心动过速具有较好的复律作用,且应用安全性较高.
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Ⅱ导联QRS波时限及其第1峰时限对宽QRS心动过速的鉴别诊断价值
目的 探索Ⅱ导联QRS波第1峰时限(R-wave peak time,RWPT)和Ⅱ导联QRS波时限对宽QRS波心动过速(wide QRS complex tachycardia,WQRST)的鉴别诊断意义,主要是室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)和室上性心动过速(supraventricular tachycardia,SVT)的鉴别.方法 回顾性地分析就诊于十堰市太和医院的147例WQRST(心率＞100 bpm 且QRS时限＞0.12s)患者,并经心脏电生理学检查明确诊断,记录所有十二导联心电图的Ⅱ导联QRS波第1峰时限及Ⅱ导联QRS波时限.结果 受试者工作特征(ROC)曲线表明,Ⅱ导联RWPT≥48 ms能够较好地区分VT和SVT,敏感度和特异度分别为0.89和0.85,曲线下面积为0.928,Ⅱ导联RWPT≥48 ms区分VT和SVT的阳性预测值为0.88,阴性预测值为0.74,一致性统计量κ=0.628,P＜0.01.ROC曲线表明Ⅱ导联QRS波时限≥130 ms能够较好地区分VT和SVT,敏感度和特异度分别为:0.83和0.64,曲线下面积为0.795;Ⅱ导联QRS波时限≥130 ms区分VT和SVT的阳性预测值为0.82,阴性预测值为0.71;Ⅱ导联QRS波时限≥130 ms区分VT和SVT的一致性统计量κ=0.438,P＜0.05.结论 Ⅱ导联RWPT≥48 ms能够作为区分VT和SVT一种简单实用的鉴别标准用于重症监护室和急诊科.
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十二导联心电图诊断线索对宽QRS波心动过速的临床价值
目的 分析十二导联心电图诊断线索对宽QRS波心动过速(wide QRS complex tachycardia,WQRST)的临床价值,探索Ⅱ导联QRS波第1峰时限(R-wave peak time,RWPT) ≥50 ms和Ⅱ导联QRS波时限≥130 ms对室性心动过速(ventricular Tachycardia,VT)和室上性心动过速(supraventricular tachycardia,SVT)的鉴别诊断意义.方法 回顾性地分析就诊于黄冈市中心医院的198例WQRST(心率＞100次/min且QRS时限＞0.12 s)患者.并经心脏电生理学检查明确诊断,记录并分析十二导联心电图对WQRST的鉴别诊断线索,记录所有十二导联心电图的Ⅱ导联QRS波第1峰时限及Ⅱ导联QRS波时限.结果 区别VT和SVT的主要诊断线索有QRS波时限、QRS波心电轴、QRS波正负同向性、房室分离、室性融合波和心室夺获、胸前导联RS是否缺失及时限、窦性心律时是否伴显性预激或同形态室性早搏、Vi/Vt≤1、V1和V6导联特殊形态学诊断标准等.除V1、V6负向一致性差异无统计学意义外,其余各个指标差异均有统计学意义(P＜0.05),Ⅱ导联RWPT≥50 ms时能够较好地区分VT和SVT,敏感度和特异度分别为0.89、0.85.结论 十二导联心电图是WQRST鉴别诊断的重要方法之一,在临床中应该灵活运用各种诊断线索.Ⅱ导联RwPT≥50 ms能够作为区分VT和SVT一种简单实用的鉴别标准,用于重症监护室和急诊科等.
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aVR导联四步法对宽QRS波心动过速的诊断价值
目的 探讨avR导联四步法对宽QRS波心动过速(WQRST)的诊断价值.方法 运用avR导联四步法对41例WQRST患者常规心电图aVR导联进行分析,同时以Brugada诊断法加以对照.结果 41例WQRST患者中室性心动过速(VT)24例,室上性心动过速(SVT) 17例.aVR导联四步法和Brugada诊断法对VT诊断的敏感性、特异性、准确度分别为95.8％( 23/24)、88.2％ (15/17)、92.6％(38/41)与87.5％ (21/24)、82.3％ (14/17)、85.4％ (35/41),两种方法对VT诊断结果的差异具有统计学意义(x2=4.37,P＜0.05).结论 aVR导联四步法对WQRST诊断的敏感性、特异性和准确度高于Brugada诊断法,并且分析流程更为简捷,值得临床应用.
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宽 QRS 心动过速急诊分析方法
目的：比较Brugada四步法、Vereckei四步法以及aVR单导联新流程对宽QRS波心动过速（ WCT）诊断准确度及实用性，从而选择出一种相对快捷、简便的方法适用于急诊分析。方法对64例已经电生理检查确诊为VT的WCT患者心电图进行回顾性分析，分别采用Brugada四步法、Vereckei四步法及aVR新流程进行检验，观察三种方法的准确率。结果 Vereckei四步法和aVR新流程及Brugada四步法准确率分别为95$．31％、96．87％、84．37％，Ve-reckei四步法和aVR新流程对VT的诊断准确性优于Brugada四步法（ P ＜0．05）。结论运用aVR单导联新流程对WCT进行鉴别诊断符合率较高，且具备诊断流程简单、易于掌握的特点，尤为适用于急诊医生对WCT的快速判断。
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宽QRS波心动过速院前诊断及鉴别诊断42例研究
目的：探讨宽Q R S波心动过速（W C T）院前诊断及鉴别诊断研究。方法：随机抽取2013年6月～2015年8月我院收治的42例宽QRS波心动过速（WCT）患者作为研究对象，采用回顾分析法，对所有患者进行心电图、电生理检查、食管调搏等方面的诊断，并分析Brugada四步法、无人区电轴联合Brugada四步法对WCT患者诊断准确性的影响。结果：42例WCT患者，室性心动过速的患者有22例，室上性心动过速伴预激前的患者有3例，传室上性心动过速伴差异传导的患者有6例，双旁道间折返性心动过速1例。其中Brugada四步法的正确诊断30例（75.32%），无人区电轴联合Brugada四步法的正确诊诊断为40例（93.54%）。结论：对WCT患者采用无人区电轴联合Brugada四步法进行诊断，可以有效提高WCT患者的临床诊断准确率，值得临床推广使用。
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心电图Ⅱ导联QRS波第一峰时限对宽QRS波心动过速鉴别诊断价值研究
目的 探讨Ⅱ导联QRS波第一峰时限(RWPT)对宽QRS波心动过速(WCT)的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析2008年1月至2012年7月广州医科大学附属第二医院心内科收治的156例WCT患者心电图,其中室性心动过速120例,室上性心动过速36例.由2名医师采用Ⅱ导联RWPT法、Verekei四步法及aVR导联四步法进行分析,分别计算比较三种方法的准确率、敏感度和特异度.结果 Ⅱ导联RWPT法诊断准确率及敏感度均比Verekei四步法及aVR导联四步法明显降低(均P＜0.05),而特异度与Verekei四步法比较差异无统计学意义(P＞0.05),与aVR导联四步法比较明显降低(P＜0.05).结论 Ⅱ导联RWPT法诊断WCT准确率、敏感度及特异度均不高,但方法简单易掌握,具有一定的临床实用价值.
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宽QRS波心动过速的分析思路及鉴别诊断要点
宽QRS波心动过速( Wide QRS complex tachycardia, WCT)是临床急症心电图,可见于室性心动过速( Ventric-ular Tachycardia, VT)和室上性心动过速( Supraventricular Tachycardia, SVT)。对它们的鉴别诊断是临床心电图分析的难点。本文结合文献,对WCT的分析思路和鉴别诊断要点做一简述。
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QRS波第一峰时限与aVR导联四步法诊断宽QRS波心动过速的分析
宽QRS波心动过速(WCT)指QRS时间≥0.12 s、频率＞100次/min的心动过速[1].室性和室上性心动过速心电图上都可表现为宽QRS波群,两者电生理机制、诊断、治疗不同,因此,对宽QRS波心动过速的鉴别诊断十分重要.依据体表12导联心电图鉴别宽QRS波心动过速是临床常用方法,已开展的有Brugada四步法、Vereckei五步法及aVR导联四步法.2010年Luis提出通过心电图Ⅱ导联测量QRS波第一峰时限(R-wave peak time,RWPT)[2](新方法)来鉴别宽QRS波心动.本研究应用新方法和aVR导联四步法对395份动态心电图记录的宽QRS波心动过速进行了回顾性分析,比较两种方法鉴别WCT的优劣,现将结果报告如下.
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对宽QRS波心动过速进行诊断和鉴别诊断方法的研究
目的:探讨对宽QRS波心动过速进行诊断和鉴别诊断的方法.方法:对在某院就诊的36例宽QRS波心动过速患者的临床资料进行回顾性研究.对这36例患者均进行常规的12导联心电图检查、食管心电图检查(ESO)、心腔内电生理检查和Brugada四步法进行诊断.然后,观察这些患者使用这四种检查方法进行诊断和鉴别诊断的结果.结果:对这36例患者进行常规12导联心电图检查的结果为:有25例患者有VT,有11例患者有PSVT伴束支传导或室内差异性传导阻滞.对这36例患者进行ESO诊断的结果为:有25例患者有VT,有7例患者有PSVT伴束支传导或室内差异性传导阻滞,有4例患者有AF.对这36例患者进行心腔内电生理诊断的结果为:有25例患者有VT,有7例患者有PSVT伴束支传导或室内差异性传导阻滞,有4例患者有AF.对这36例患者用Brugada四步法进行诊断的结果为:有25例患者有VT,有11例患者有PSVT伴束支传导或室内差异性传导阻滞.结论:依据心电图的特征对宽QRS波心动过速患者进行诊断及鉴别诊断存在多样化的标准.因此,应以心腔内电生理检查为基准点,各项检查方法均应与此基准点保持一致.由此可知,对宽QRS波心动过速患者使用单导联Brugada四步法联合ESO检查进行诊断具有显著的优势,可明显提高对其室上速进行诊断的准确性.而且此诊断方法的整体应用简单,具有极高的灵敏性与特异性,可为宽QRS波心动过速的临床诊断提供准确有效的数据支持.
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体表心电图检查在诊断植入心脏起搏器所致宽QRS波心动过速中的应用价值
目的:分析进行体表心电图检查在诊断植入心脏起搏器所致宽QRS波心动过速中的临床价值.方法:将2015年12月～2016年12月合肥市第二人民医院收治的40例植入心脏起搏器后检出宽QRS波心动过速的患者作为研究对象.对本组患者进行12导联同步体表心电图检查,然后分析其检查结果.结果:在本组40例患者中,有12例患者(占30.0％)发生植入心脏起搏器所致WCT,有26例患者(占65.0％)发生心脏起搏器参与的WCT,有2例患者(占5.0％)发生与植入心脏起搏器无关的WCT.与其他原因所致WCT患者相比,植入心脏起搏器所致WCT患者S-D、S-R、QRSd、D-R的指标均较高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:对植入心脏起搏器后发生WCT的患者进行体表心电图检查可准确判断其发生的WCT是否与其植入心脏起搏器有关.
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急救车上应用胺碘酮治疗宽QRS波心动过速32例
宽QRS 波心动过速是急救车上经常遇到的心律失常.易将室性心动过速误诊为室上速伴差异性传导,或是将预激心房颤动误诊为室速.两者的鉴别较为困难,如不及时治疗,可能会导致室颤等严重后果.胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药,能够终止多种室上性和室性快速性心律失常,不影响室内传导,不加重心力衰竭.本文收集了我急救中心自2007-01～2007-09在急救车上应用胺碘酮治疗宽QRS 波心动过速32例,收到了较好的效果,现报道如下.
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宽QRS波心动过速的诊断思路
宽QRS波心动过速为QRS波群≥120 ms,心室率>100次/min的心动过速,为内科常见急症,尤其伴有血流动力学障碍者则病情尤为凶险,部分临床医师在诊断过程中仍存疑虑,就此我们谈谈宽QRS波心动过速的诊断思路.
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食管心电图在鉴别宽QRS波心动过速中的诊断价值
目的:探讨食管心电图对宽QRS波心动过速的鉴别诊断意义.方法:对30例宽QRS波心动过速患者分别行体表心电图、食管心电图、心腔内电生理检查检查,明确食管心电图对宽QRS波心动过速鉴别诊断的特异性及敏感性.结果:本组30例宽QRS波心动过速通过食管心电图检查,与心内电生理检查结果对照,结果完全一致.结论:食管心电图对宽QRS波心动过速的鉴别诊断具有很高的特异性及敏感性.
