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房颤状态下应用X线影像定位植入心房电极的随访
目的在永久起搏器心房电极的植入过程中,某些患者心房处于房颤状态.此时仅能通过X线下心房电极的位置确定心房电极植入是否成功.本研究对此类患者术后心房电极的状态进行随访,以揭示此种方法的安全可靠性.方法对植入心房电极过程中心房处于房颤状态的患者进行术后随访6～72个月.记录常规12导联心电图, 部分患者记录心房腔内心电图,1例患者记录食管心电图.对维持窦性心律的患者,测定心房电极的阻抗、感知以及脉宽设定为0.37～0.40 ms时的阈电压.超声心动图测量的左心房、心室的内径和EF值.结果 39例患者心房电极植入中心房处于房颤状态.对27例患者进行了随访.维持窦性心律者14例(51.9%),心房静止1例(3.7%),心房颤动12例(44.4%).14例维持窦性心律者心房电极起搏感知参数良好.比较窦律与心房颤动、静止者的左房内径(37.3±4.95) mm vs (42.9±5.62) mm,左室舒张末内径(48.7±4.62) mm vs (53.92±8.23) mm;左室射血分数(67±6.8)% vs (51±14.9)% 均有显著差异P≤0.05.结论起搏器植入术中心房如处于房颤状态,以X线透视下心房电极达到良好的部位作为心房电极放置成功的标准是安全可靠的方法.为使术后心房电极持续发挥作用,术前应考虑左房内径,左室舒张末内径和左室射血分数.
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植入心房电极时心内电图形态与起搏参数的关系
分析36例植入心房按需起搏型(AAI)起搏器患者心房电极植入时心内电图的形态,旨在观察其与起搏阈值及各项起搏参数的关系.
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病态窦房结综合征起搏器植入后心房静止2例
例1患者男性，80岁，因“反复胸闷、头晕、乏力5年”入院。入院常规心电图示显著窦性心动过缓，交接区逸搏心律，心率40次/min。入院诊断：病态窦房结综合征，显著窦性心动过缓，交接区逸搏心律。入院后完善各项检查，未见明显器质性心脏病，拟行起搏器植入术。手术过程中心室电极植入顺利，各项参数均正常。心房电极植入过程中，尝试多个位点，电极固定良好，但感知和起搏功能均不良。心房感知＜0.3mV；心房起搏10V测试，仍不见起搏除极P波。观察术前心电图，并结合术中心房电极测试结果，诊断如下：心房静止（尚须确定短暂性心房静止、永久性心房静止）。与家属沟通后，家属坚持安装双腔起搏器。术后3d心电图可见心房起搏脉冲钉，但仍无心房起搏除极P波。起搏器程控，心房10V输出，仍无起搏P波。超声心动描记术示二尖瓣活动曲线中A峰消失，显示无心房收缩，与患者及家属充分沟通后，暂时将起搏模式修改为VVI模式，继续随访观察。
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植入型双腔心律转复除颤器一例
目的探讨双腔心律转复除颤器(ICD)的植入方法.材料及方法一例74岁的男性冠心病、陈旧性前间壁心肌梗死患者,心功能Ⅳ级,反复发作室性心动过速180-190次/分伴血压下降、短暂意识障碍,并经3次同步直流电复律治疗后,植入双腔心律转复除颤器.予穿刺左锁骨下静脉方法分别将右室起搏除颤电极(MedtronicSPRINT6945)植入于右心室心尖部,右心房电极(Medtronic 6940)植入于右心房后上部,体外分别测试心房及心室的起搏参数(起搏阈值、感知、电极阻抗)符合要求后,采用左侧腋前线切口,分离胸大肌及胸小肌间隙做起搏囊袋,将起搏除颤电极与除颤器连接后埋入囊袋内.在浅麻醉下经程控器T波电击诱发室颤二次(相隔10分钟),测定除颤阈值及阻抗,观察除颤效果及除颤后起搏工作情况.结果手术植入成功.右房电极植入心耳时出现明显交叉感知,反复调整位置至右房后上方时符合要求.二次诱发室颤均经除颤器自动识别并除颤成功,测定除颤阈值为20J,阻抗为39Ω,诱发室颤分别为9秒、8秒,ICD充电3秒.除颤后DDD起搏60次/分.术中、术后患者血压、氧饱和度稳定,心衰无加重.结论双腔ICD的植入过程较为复杂,心房电极的植入位置对避免交叉感知尤为重要,通常需将心房电极植入于右心房的后上方.双腔ICD增加识别恶性心律失常的敏感性并明显减少误放电,DDD起搏方式适用于伴有心功能不全的心动过缓患者.对于体型明显消瘦的患者起搏器囊袋可采用非常规的方法及部位.
