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多焦点人工晶状体的研究进展及其优缺点
多焦点人工晶状体(multifocal intraocular lens,MIOL)是一类新型的人工晶状体,在临床上的应用日益广泛.MIOL的多样化、个性化设计使患者获得了更加满意的全程视力.然而不同的MIOL在其设计上仍然存在不同的缺陷,如何扬长避短,提高MIOL植入术后的视觉质量已成为眼科医师共同关注的焦点.本文就MIOL的设计原理、分类及优缺点进行综述.
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透明角膜切口矫正散光扩大多焦点人工晶状体植入适应证的观察
随着白内障手术技术的提高和新型多焦点人工晶状体（multifocal intraocular lens，MIOL）面市，白内障患者通过植入人工晶状体而不需要依赖眼镜即可获得满意的全程视力已成为现实。今天的白内障患者已经不仅要求能够看到，而且要求能够获得佳的视觉质量，他们希望能获得更高质量的视力并能够减少眩光和光晕，同时减少对眼镜的依赖。要使这些患者术后达到好的视觉效果，矫正散光是一个十分重要的因素。目前白内障手术角膜散光的矫正方法有透明切口矫正散光法、角膜缘切开松解术、角膜屈光手术以及散光矫正型人工晶体。本文总结了2011年5月至2012年1月在我院行白内障手术，并通过白内障手术源性散光减小术后角膜散光而植入MIOL的患者32例（47眼），现将结果报道如下。
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新型多焦点人工晶状体临床应用的研究进展
近年来新型多焦点人工晶状体(IOL)如非球面多焦点IOL、Toric多焦点IOL和非球面Toric多焦点IOL等的不断问世及临床应用,更好地改善了白内障患者术后的生活视力、工作视力以及生存质量.对于新型多焦点IOL的适应证应严格掌握,以使患者术后获得佳效果.
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新型折叠式多焦点人工晶状体的临床应用
多焦点人工晶状体能为患眼提供良好的裸眼远、近视力,而带状渐进型折叠式多焦点人工晶状体较以往的多焦点人工晶状体具有更多的优点及更好的临床应用前景.本文对多焦点人工晶状体的发展史及新型折叠式多焦点人工晶状体的特点、临床应用等方面作一综述.
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瞳孔中心定位在多焦点人工晶状体植入术中的应用
目的 探讨瞳孔中心定位在多焦点人工晶状体(MFIOL)植入术中的临床应用价值.设计 前瞻性病例对照研究.研究对象 2009年7月至2010年11月于中山医院眼科中心就诊的年龄相关性白内障患者56例(64眼).方法 根据是否使用瞳孔中心定位将入选病例按随机数字表分为定位组和对照组,每组32眼.定位组使用瞳孔中心定位,在散瞳前根据角膜反光点定位瞳孔中心,术中以中心定位点为参照连续环形撕囊,并使植入的MFIOL中心点与瞳孔中心定位点重合.两组患者常规行超声乳化白内障吸除联合多焦点人工晶状体(IQReSTOR+3.0 D,Alcon)植入术.术后随访3个月,检查LogMAR裸眼远视力、佳矫正远视力、裸眼近视力和佳矫正近视力.使用Pentacam三维眼前房测量系统采集术眼Scheimpflug图像,采用Image-pro plus 6.0图像分析得出MFIOL的倾斜度和偏心量.并对两组结果进行比较分析.主要指标 视力,人工晶状体偏心值、倾斜度.结果 术后3个月,定位组的裸眼远视力(0.08±0.08)和裸眼近视力(0.08±0.10)均较对照组(0.13±0.08),(0.13±0.08)好,差异有统计学意义(t=2.293,P=0.025 ;1=2.102,P=0.040);定位组的佳矫止远视力(-0.01±0.04)和佳矫正近视力(-0.01±0.04)均与对照组(0.01±0.04),(0.01±0.04)相当,差异无统计学意义(t=1.512,P=0.136;t=1.149,P=0.255).定位组的MFIOL水平偏心值(0.19±0.09 mm)和倾斜度(2.42±10.53)均较对照组(0.24±0.11 mm),(2.68±0.47)小,差异均有统计学意义(t=2.010,X0.049;t= 2.043,P=0.045);定位组的垂直偏心值(0.18±0.07 mm)和倾斜度(2.32±0.53)均较对照组(0.22±0.09mm),(2.59±0.47)小,差异均有统计学意义(t=2.021,N-0.048;t=2.166,P=0.034).定位组水平和垂直方向上IOL的偏心量和倾斜度均呈线性正相关(r=0.693,P=0.000;r=0.693,P=0.000);对照组水平和垂直方向上IOL的偏心量和倾斜度也均呈线性正相关(r=0.844,P=0.000;r=0.743,P=0.000).结论 瞳孔中心定位有助于保证MFIOL居中性植入和良好的术后视觉质量,并减少MFIOL术后倾斜和偏中心.
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两种非球面衍射型多焦点人工晶状体植入术后的短期视觉质量比较
目的 比较Tecnis ZM A00和ReSTOR+3.0D两种多焦点衍射型人工晶状体(IOL)植入后的视觉功能.设计 回顾性比较性病例系列.研究对象 老年性白内障行超声乳化白内障吸除联合IOL植入术患者78例(113眼).其中Tecnis ZM A00组41例(60眼),ReSTOR +3.0D组37例(53眼).方法 比较两组患者术后1、3个月明暗环境下的佳近距离矫正视力(BCNVA)、佳中距离矫正视力(BCMVA,60 cm)和佳远距离矫正视力(BCDVA),离焦曲线和伪调节力.并采用问卷调查的方式了解两组患者术后视觉效果.主要指标 明暗环境下的BCNVA、BCMVA和BCDVA,离焦曲线,伪调节力,问卷调查.结果 术后3个月,Tecnis ZM A00和ReSTOR+3.0D组在正常光线下的BCDVA、BCNVA、BCMVA分别为0.975±0.182和0.953±0.133,0.713±0.234和0.621±0.299,0.262±0.110和0.309±0.090(P均＞0.05);两组在暗环境下BCNVA分别为0.283±0.103和0.201±0.082(P＜0.05),BCMVA分别为0.339±0.097和0.367±0.101 (P＞0.05);离焦曲线显示,两组分别在-0.25 D、-0.25 D及-2.75 D、-2.25 D处形成远近两个峰值焦点;两组IOL的伪调节力分别为1.323±1.033和1.301±1.127(P＞0.05);两组患者脱镜率、产生眩光光晕等不良视觉质量差异无统计学意义.结论 Tecnis ZMA00和ReSTOR+3.0D衍射多焦点IOL均能提供较好的远、中距离视力及一定范围的近视力,改善患者的视觉质量.Tecnis ZM A00能提供更好的暗环境下的近视力及中距离视力.
关键词： 超声乳化白内障吸除术 多焦点人工晶状体 离焦曲线 -
不同附加度数的多焦点人工晶状体植入的比较
目的 比较白内障手术中植入两种不同附加度数的多焦点人工晶状体(MIOL)术后的视觉质量.方法 分析白内障行超声乳化吸出联合多焦点人工晶状体植入25例(30眼).随机分为两组:植入+2.5D组13例(16眼),植入+3.0 D组12例(14眼).分析患者的一般情况,观察两组术后3个月的裸眼视力及远、中、近距离的佳矫正视力;绘制双焦曲线,并收集白内障术后患者问卷调查.结果 术后3个月,两组裸眼及佳矫正远视力和近视力差异均无统计学意义(P＞0.05),+2.5 D组全程中距离视力明显好于+3.0D组(P＜0.05),而近距离裸眼以及佳矫正近视力则+3.0D组好于+2.5 D组.两组的双焦曲线,均能形成双峰,+2.5 D组的峰值在0.0D和2D.而+3.0D组的峰值在0.0D和2.5D上.+2.5D组在0.5D～2.0 D之间形成一个较高视力平台期.问卷调查显示:两组患者视远、视近的满意度均较高;而视中距离时,+2.5D组患者满意度明显高于+3.0 D组者并且脱镜率明显高于对照组(P＜0.05).两组患者术后无明显夜视力下降、眩光或光晕等干扰现象症状,其发生率,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两种非球面MIOL植入术后,均提供了良好远距离视力,植入+ 2.5 D MIOL的全程中距离视力明显好于植入+3.0 D MIOL者,而植入+ 3.0 D MIOL则在33 cm处裸眼及佳矫正视力表现较好.
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多焦点人工晶状体眼立体视锐度的研究
目的 比较多焦点人工晶状体(MIOL)眼与单焦点人工晶状体(SIOL)植入术后患者的立体视锐度有无改变以评价多焦点人工晶状体植入的有效性及安全性.方法 2000年9月～2001年12月我院住院的老年性白内障患者中选择合适的44例(60眼),随机分为两组,每组30眼,行晶状体超声乳化吸出术,MIOL组植入AMO Array SA40N,SIOL组植人Allergan S140NB.术后1天查远、近视力,术后3月进行远、近视力及立体视锐度等视功能的检查,问卷调查视物情况及视觉症状.结果 MIOL眼具有与SIOL眼一样良好的非矫正远视力(分别为1.00±0.27,0.89±0.23,P＞0.05),MIOL眼非矫正近视力明显优于SIOL眼(分别为0.86±0.27,0.45±0.14,P＜0.05);双眼植入MIOL者近立体视觉优于双眼植入SIOL者.结论 MIOL植入安全而有效,可以提供与SIOL一样良好的远视力,而近视力及立体视觉更好.
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多焦点人工晶状体眼对比敏感度的研究
目的观察多焦点人工晶状体植入术后对比敏感度的改变情况,并与单焦点人工晶状体植入者进行比较.方法我院住院的老年性白内障44例(60眼),随机分为两组,每组30眼,均行晶状体超声乳化吸出术.A组植入多焦点人工晶状体,B组植入单焦点人工晶状体.术后1天检查远、近视力,3月进行远、近视力及对比敏感度等视功能的检查,并问卷调查视物情况及视觉症状.结果A组具有与B组一样良好的非矫正远视力(分别为1.00±0.27和0.89±0.23,P＞0.05),非矫正近视力A组明显优于B组(分别为0.86±0.27和0.45±0.14,P＜0.05);两组患者对比敏感度在低、中空间频段均位于正常范围内,高空间频段则有部分病例稍下降,但两组差异无统计学意义(P＞0.05).多数患者对手术效果满意,A组近距离作业满意度高于B组(85.71%、34.78%、P＜0.05);脱镜两组患者视觉症状均较少(10.00%、3.33%,P＞0.05).结论两种人工晶状体植入术后患者对比敏感度改变无差别,但多焦点人工晶状体植入术后近视力更好,减少了对近用镜的依赖,患者满意度高.
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多焦点人工晶状体植入术后的屈光状态
目的了解白内障摘出多焦点人工晶状体植入术后的屈光状态.方法我院行白内障摘出多焦点人工晶状体植入的老年性白内障21例(30眼),在术后3月均采用相同的标准,在暗室用点状检影镜50cm距离进行小瞳孔检影验光,并详细记录屈光度及矫正视力.结果近视14眼,其中9眼为单纯近视,5眼为近视散光;远视7眼,均为远视散光;混合性散光2眼;无屈光异常7眼.裸眼视力:远视力达1.0以上者19眼;0.4～0.8者11眼,其矫正视力有10眼达1.0以上,1眼为0.9.结论白内障摘出多焦点人工晶状体植入明显优于只提高远视力的单焦点人工晶状体.
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Array多焦点人工晶状体的临床应用
目的探讨Array多焦点人工晶状体的临床应用价值.方法对50眼白内障实施晶状体超声乳化并植入Array多焦点人工晶状体(MIOL),对照组50眼植入眼力健单焦点人工晶状体(SIOL),观察术后1周裸眼远视力、矫正远视力、裸眼近视力、以视远矫正度数矫正近视力、中间距离视力、对比敏感度、视觉症状及MIOL组术前术后散光变化.随访3月,观察后发性白内障的发生率.结果两组裸眼远视力、矫正远视力无明显差异(P＞0.05);裸眼近视力、视远矫正度数矫正近视力及中间距离视力,MIOL组明显优于SIOL组(P＜0.05、P＜0.01);后发性白内障MIOL组13眼(26.00%);SIOL组5眼(10.00%),二者具有统计学意义(P＜0.05);MIOL组手术前、后的散光状态无明显变化(P＞0.05);MIOL组对比敏感度明显下降.结论MIOL在保证远视力的同时,又获得很好的中、近视力,取得近似"天然"的全程视力,使白内障术后患者生活质量大为提高.
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多焦点人工晶状体术后远期对比敏感度的改变
目的 比较多焦点人工晶状体(MIOL)与单焦点工人晶状体(SIOL)术后远期视力及对比敏感度的改变,以评价MIOL的有效性和安全性.方法 MIOL组33例50眼,SIOL组28例43眼,随访时间均为术后7月以上;随访时均检查视力及矫正近视力下的对比敏感度(CS).结果 MIOL组的非矫正远视力、矫正远视力和矫正近视力与SIOL组者均无明显差异(P＞0.05).MIOL组非矫正近视力、矫正远视度数下的近视力均优于SIOL组,二者间差异均有统计学意义(P＜0.05).两组病例各空间频率段的CS值均位于正常值范围;将矫正近视力分为＜1.0与≥1.0两组比较时,MIOL组在6.0～18 CPD频率段前者的CS值较后者降低,差异有统计学意义(P＜0.05),SIOL组仅在18 CPD频率段的差异有统计学意义;将散光分为≥0.50 D及＜0.50 D两组进行比较时,MIOL组在3.0～18 CPD频率段前者均较后者下降,差异有统计学意义(P＜O.05),SIOL组仅在18CPD频率段受影响.结论 植入MIOL者术后远期CS值恢复正常,但易受激光和矫正近视力的影响.
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多焦点折叠式人工晶状体植入术的临床观察
目的 探讨ReSTOR多焦点折叠式人工晶状体的临床应用价值.方法 将102例(176眼)年龄相关性白内障患者分为多焦点组46例(86眼)植入ReSTOR多焦点折叠式人工晶状体(Multifocal intraocular lens,MIOL)和单焦点组56例(90眼)植入SN60AT单焦折叠式人工晶状体(Single intraocular lens,SIOL)行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术.检查患者术后的远、近视力、观察配镜情况、人工晶状体及视近调节力,角膜散光.随访时间3至9个月.结果 术后3个月,MIOL组裸眼远视力≥0.6占97.67%(84/86),≥1.0占24.42%(21/86),与SIOL组比较差异无显著意义(P>0.05);MIOL组裸眼近视力≥0.6占84.88%(73/86),≥1.0占20.93%(18/86),MIOL明显优于SIOL组(P<0.01).裸眼远视力90.6,同时裸眼近视力≥0.6者,MIOL组39眼,占45.35%;SIOL组3眼占3.33%,两者之间存在显著性差异.MIOL组双眼手术者中13.33%阅读时戴镜,SIOL组88.24%阅读时戴镜.手术源性角膜散光度数为0.32 D.两组术后视觉异常症状均不明显;术后晶状体后囊膜混浊,MIOL组5只眼,SIOL组8只眼.结论 多焦点人工晶状体植入术可使患者恢复良好的裸眼远近视力.
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双侧多焦点人工晶状体眼立体视的远期观察
患者术后视功能恢复是白内障术后需要重视的问题之一,多焦点人工晶状体(intraocular lens,IOL)因其可同时提高远、近视力而广泛关注.良好的远近视力伴随着其他视功能的恢复,目前对多焦点IOL植入术后患者立体视功能变化的研究少见.
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多焦点人工晶状体植入术后视功能的观察
随着白内障摘除手术技术的发展和人们生活水平的提高,眼科医师和白内障患者对白内障摘除手术后的视觉质量提出了更高要求.多焦点人工晶状体(intraocularlens,IOL)可使患者术后拥有全程清晰视力.为了评价其手术效果,我们从视光学角度对多焦点IOL植入者的视功能进行了回顾性研究.现将结果报告如下.
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多焦点人工晶状体的研究进展及临床应用
随着白内障手术技术的日益完善及人们对生活质量的要求不断提高,白内障手术已渐渐由过去的复明手术转向屈光手术.传统的单焦点人工晶状体植入后能提供良好的视力,但因为其缺乏调节力,光线通过后只能聚焦在一个焦点,患者须依赖眼镜满足不同工作距离的需求,从而带来了诸多生活和工作中的不便.医师和患者都希望白内障术后能同时获得良好的全程视力,从而摆脱眼镜的困扰,多焦点人工晶状体便应运而生.本文就多焦点人工晶状体的分类、原理、适应证、手术技巧、目标屈光力的设定及术后视觉效果进行阐述.
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飞秒激光辅助白内障手术联合Restor+2.5 D和Restor+3.0 D多焦点人工晶状体双眼植入术后视觉质量的评价
目的 通过观察行飞秒激光辅助白内障手术联合Restor+2.5 D和Restor+3.0 D多焦点人工晶状体(MIOL)双眼植入术后3个月患者的双眼全程视力、对比敏感度、视觉干扰现象及主观满意度等指标,综合评价其术后视觉质量及老视矫正的效果.方法 连续选择自2015年3月至2017年3月就诊于重庆爱尔麦格眼科医院的双眼白内障合并老视患者105例(210只眼),采用信封法随机分为观察组和对照组,观察组行飞秒激光辅助白内障超声乳化吸出联合双眼先后植入Restor+2.5 D和Restor+3.0 D MIOL,对照组行飞秒激光辅助白内障超声乳化吸出联合双眼植入Restor+3.0 D MIOL.术后早期观察患者的并发症情况.术后3个月检查两组患者单眼与双眼的离焦曲线及对比敏感度,并填写MIOL植入术后的满意度调查问卷.裸眼远视力、对比敏感度及满意度评分采用均数±标准差(x-±s)进行描述.治疗前后的组内比较采用配对t检验,观察组与对照组的组间比较采用独立样本t检验,两组间术后并发症、视觉干扰及满意度调查的比较采用卡方检验.结果 观察组与对照组术后角膜水肿、高眼压及黄斑囊样水肿等并发症发生率的比较,差异无统计学意义(χ2=0,0.10,0.84;P>0.05).所有患者术后裸眼远视力较术前均有明显改善,差异有统计学意义(t=1.97,P<0.05).观察组与对照组患者术后均获得了满意的双眼远视力,二者差异无统计学意义(t=1.02,P>0.05).对两组患者进行33 cm的近距离视力测试,对照组的裸眼视力较好,但组间差异无统计学意义(t=1.89,P>0.05).对两组患者进行67 cm的中距离视力测试,观察组视力明显好于对照组,差异有统计学意义(t=2.35,P<0.05).将观察组与对照组患者术后产生眩光、光晕及色差等视觉干扰现象的情况进行比较,差异均无统计学意义(χ2=0.43,0.46,0.06;P>0.05).在暗视状态下,观察组患者6c.d-1和12c.d-1空间频率的对比敏感度要高于对照组,差异有统计学意义(t=2.35,2.19;P<0.05).观察组与对照组患者在看电视、阅读及使用手机时的眼镜依赖度及总体眼镜依赖度差异均无统计学意义(χ2=0.04,0.04,0.43;P>0.05).将使用电脑时的眼镜依赖度进行比较,观察组明显少于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.38,P<0.05).观察组和对照组患者的满意度评分分别为9.31±0.12和8.78±0.20,观察组术后满意度更高,差异有统计学意义(t=2.19,P<0.05).结论 飞秒激光辅助白内障手术联合Restor+2.5 D和Restor+3.0 D MIOL双眼植入术后可获得更令人满意的全程视力,减少光学干扰现象,术后中距离用眼脱镜率更高,长期稳定性好,整体满意度高.
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多焦点人工晶体植入的临床观察
随着白内障手术和人工晶状体技术的提高,患者对术后视觉质量的要求也越来越高,患者期待通过植人人工晶状体即可获得满意的全程视力,而不需要依赖眼镜.随着人工晶体制作工艺的不断改进,新型衍射型多焦点折叠人工晶体(AMO ZMA00 +4D)开始应用于临床.回顾我院2010年9月至2011年1月使用AMO ZMA00 +4D多焦点人工晶体治疗白内障,取得了较满意的临床效果,现报告如下.
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多焦点人工晶状体植入术后的临床探讨
目的：探讨该院白内障超声乳化联合Acrysof Restor+3D (SN6AD1)多焦点人工晶状体植入的术后疗效。方法整群选取该院2013年1月—2014年12月93例(128眼)老年性白内障患者，行白内障超声乳化术，分为试验组(多焦组)64眼植入多焦点人工晶状体Acrysof Restor+3D (SN6AD1)，对照组(单焦组)64眼植入单焦点人工晶状体Acrysof IQ(SN60WF)，对术后视力及疗效进行分析。结果128眼手术均顺利，术后1周裸眼远视力多焦组(4.93±0.08)，单焦组(4.96±0.05)，两组比较差异无统计学意义(P﹥0.05)；裸眼近视力多焦组(4.85±0.08)，单焦组(4.32±0.06)，多焦组优于单焦组，差异有统计学意义(P﹤0.05)。无严重局部及全身并发症发生。结论白内障超声乳化联合多焦点人工晶状体植入术效果显著，具有切口小，恢复快，良好的术后远视力及近视力，患者满意度高，可以适合于白内障术后不愿意配戴老花镜的患者。
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可调节人工晶状体的临床应用及研究进展
随着白内障超声乳化技术的不断完善和微切口技术的应用及高端人工晶状体（IOL）的出现，目前白内障手术已由单纯的复明手术步入以改善功能性视力和个性化为目标的屈光性白内障手术阶段，而且患者对术后的视觉质量也有更高的要求。近十年来IOL 的发展弥补了单焦点人工晶状体缺乏调节力的缺点，IOL主要有两大发展方向：可调节人工晶状体（AIOL）和多焦点人工晶状体（MIOL）。MIOL虽能提供较好的远近视力，但由于其远近焦点的光分配始终存在对比敏感度下降、眩光和晕轮等缺点[1，2]。而AIOL只有一个焦点，术后对比敏感度的影响则较小，且基于老视人睫状肌仍然功能完好[3]，AIOL在国内外的研究一直没有中断，近又有新的进展。
