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双胎反向动脉灌注序列征围生期处理的探讨
目的 探讨双胎反向动脉灌注序列征的围生期处理.方法 回顾性分析2016年1月‐2017年10月在湖南省妇幼保健院胎儿医学中心就诊的双胎反向动脉灌注序列征(TRAP)的临床处理和妊娠结局.结果 23例双胎反向动脉灌注序列征纳入研究,其中8例行期待治疗,分娩4例,分娩孕周为36～39周,1例引产,3例随访中.4例行射频消融减胎术,1例孕32周分娩,1例因骨骼发育异常终止妊娠,2例随访中.11例直接终止妊娠.随访者泵血胎均生长发育良好,分娩新生儿随访未见不良结局.结论 TRAP分期用于临床评估双胎反向动脉灌注序列征病情、评价有无宫内干预指征,简单有效.临床医师和超声医师应加强对双胎反向动脉灌注序列征的认识,重视早中孕期发现的双胎之一死胎,提高早期诊断率.期待治疗的双胎反向动脉灌注序列征者终止妊娠时机应个体化.
关键词： 双胎反向动脉灌注序列征 期待治疗 射频消融减胎术 -
一例中期妊娠射频消融减胎术的手术护理配合
减胎术分为多胎妊娠减胎术及选择性减胎术.选择性减胎术主要用于产前诊断发现的异常胎儿,减掉异常胎儿,从而改善正常胎儿的预后.选择性减胎术可以用于妊娠各期,因为往往在妊娠中期方可确诊异常胎儿,近年来越来越多地用于妊娠中期和晚期[1].在伦理的角度下,减胎术不应该被认为是终止妊娠,而更应该理解为是获得好妊娠结局的优生措施.以往我院减胎术采用孕早期经阴道注射氯化钾减胎.射频消融减胎术是胎儿宫内选择性减胎术的手术方式之一,其方法是应用专用的射频针在超声的引导下刺入到畸形胎儿的脐带内,通过射频加温使脐动脉血流完全停止,直至心跳停止.目前,对单卵双胎中异常胎儿的选择性减灭,射频消融术是损伤小的方式[2],与传统方法比较安全性更高.
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射频消融选择性减胎术处理复杂性双胎妊娠的护理
目的：探讨射频消融选择性减胎术的护理。方法回顾分析2012年的4例单绒毛膜单卵双胎妊娠孕妇的临床资料。结果4例孕妇手术成功，无手术和护理并发症发生。结论加强射频消融选择性减胎术的护理，可以预防术后并发症的发生，提高手术的成功率。
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173例多胎妊娠选择性减胎术后的围生结局
目的:分析多胎妊娠选择性减胎术后的围生结局.方法:回顾性分析2012年1月至2015年9月间173例多胎妊娠孕妇在广州医科大学附属第三医院胎儿医学中心通过经腹胎儿心内注射氯化钾(KCL)减胎术或射频消融(RFA)减胎术将多胎妊娠减至单胎或双胎的临床资料,分析减胎术后的围生结局.结果:KCL减胎术121例,术后流产率为10.0％,围生儿存活率89.2％.孕早期的流产率、≤34周早产率与孕中期比较,差异无统计学意义(P＞0.05);保留单胎的分娩孕周较保留双胎的延长约2周(37.96±2.65周vs 35.93±2.19周)且新生儿体质量更重(2.91±0.55 kgvs2.51±0.44 kg),差异有统计学意义(P＜0.05).RFA减胎术52例,术后围生儿存活率为71.2％.双胎输血综合征(TTTS)、选择性胎儿生长受限(sFGR)、双胎反向灌注序列综合征(TRAPs)、双胎之一结构或遗传异常术后的存活率分别为68.2％、83.3％、100.0％、53.8％.结论:KCL减胎术可在孕早中期进行,减至单胎可能更有益于围生结局.RFA减胎术中sFGR和TRAPs术后的存活率较高.选择性减胎术对改善多胎妊娠的围生结局有益.
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4例单绒毛膜双胎患者行射频消融减胎术的护理
总结4例行射频消融减胎术的术前、术后护理要点.方法对准备行射频消融减胎术的孕妇,射频消融手术前进行充分的评估了解其家庭社会支持率及提供心理护理,术后对孕妇疼痛进行全面评估,区分腹部穿刺点疼痛和子宫收缩疼痛,并对孕妇做针对化的个体健康教育.
