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单中心996例腹膜透析患者的转归分析
目的 分析我院腹膜透析患者的临床资料,探讨其临床特点及临床转归.方法 对武汉市第一医院1996年1月1日～2016年12月1日行腹膜透析治疗的996例患者的临床资料进行回顾整理,分析其人口学资料、居住地、费用类别、文化程度、原发病、转归及转归原因等.结果 共996例腹膜透析患者纳入本研究,其中男性488例(49.0％),女性508例(51.0％);开始腹膜透析时的平均年龄为(54.93±14.50)岁,平均透析龄为(41.58±33.72)月;原发病中原发性肾小球肾炎占第1位,为385例(38.7％),其次为高血压肾病240例(24.1％),糖尿病肾病143例(14.4％).至2016年12月1日,继续行腹膜透析的有413例(41.5％),死亡319例(32.0％),转血液透析178例(17.9％),肾移植49例(4.9％),失访37例(3.7％);总的退出患者的腹透治疗时间(time on therapy,TOT)为35.96月,历年TOT呈上升趋势,2016年达平均48.89月;掉队率(drop out rate,DOR)总体呈下降趋势,2016年仅9.28％.将不同时期退出率及退出原因进行比较得出,C期(2010 2016年)退出率较A期(1996-2002年)、B期(2003-2009年)明显降低(x2=275.543,P=0.000),C期死亡在退出原因中所占的比例较A期、B期明显降低(x2=8.063,P=0.018),C期肾移植在退出原因中所占比例较A期、B期明显升高(x2=9.649,P=0.008),而转血透和失访在不同时期的退出原因中所占比例的差异无统计学意义(x2=3.100,1.631,尸=0.212,0.442);对可能影响患者退出和死亡因素进行分析得出,患者性别在退出率和死亡率方面差异无统计学意义(x2=1.774,0.135,P=0.183,0.713);长居地在市区、自费、文盲、原发性肾小球肾炎的患者具有更高的退出率(x2=19.690、41.145、8.004、14.553,P=0.000、0.000、0.046、0.001),而且同时具有更高的死亡率(x2=10.935、16.344、23.854、34.051,P=0.040、0.000、0.000、0.000).在己知的死亡原因中,心血管事件排首位(19.1％);其次为感染(11.6％),包括肺部感染(3.1％)和腹膜炎(8.5％),及脑血管事件(11.6％);第3位死亡原因是营养不良(5.0％).转血液透析主要的原因为腹膜炎(51.1％);然后是导管功能不良(堵管、漂管等,20.2％);透析不充分(7.9％). 多因素COX回归模型计算风险比值(hazard ratio,HR),本中心腹膜透析患者死亡的独立危险因素是老龄(HR:1.052,P-0.000)、低学历(HR:1.420,P=0.004)、原发性肾小球肾炎(HR:0.672,P=0.002)、心血管疾病(HR:2.788,P=0.000).结论 在我中心,腹膜透析患者退出的主要原因是死亡,其次是转至血液透析.心血管事件是第1位的死亡原因,腹膜炎是转血液透析的主要原因.另外,患者学历、费用类别、长居地等因素也会影响患者退出率和死亡率.老龄、低学历、原发性肾小球肾炎、心血管疾病患者有着更高的死亡风险.
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凉山州成人HIV/AIDS病人退出抗病毒治疗的原因及影响因素
目的 了解四川省凉山州成人艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人(HIV/AIDS病人)中,已接受抗病毒治疗(ART)的病人退出治疗的原因及影响因素,为今后更好地提高民族欠发达地区ART依从性提供依据和参考.方法 选取凉山州HIV/AIDS病人退出治疗较严重的两个县作为研究现场,对符合纳入标准的研究对象采用自行设计的问卷进行调查,采用Logistic回归分析相关影响因素.结果 488名调查对象中,退出ART的病人占37.91％(185人),维持ART的病人占62.09％(303人).能够维持ART的主要原因是:认为接受ART后可以延长生命的占68.98％ (209/303);退出治疗的主要原因是:外出务工领药不方便占30.27％ (56/185),强制戒毒停药17.84％(33/185),药物不良反应12.43％ (23/185)和由于农忙等原因未去领药11.35％(21/185).多因素Logistic回归分析显示,服药后外出务工[比值比(OR)3.823,95％可信区间(CI):2.384～6.131]、男性(OR=1.839,95％CI:1.133～2.983)、服用过中药(OR=1.836,95％ CI:1.097～3.071)、就医不便捷(OR=1.694,95 ％CI:1.002～2.866)是退出ART的危险因素;而病人在ART过程中得到家人支持(OR=0.250,95％CI:0.093～0.671)、接受过ART服药依从性教育(OR=0.107,95 ％CI:0.044～0.260)、ART知识(按得分≥5分计)(OR=0.203,95％CI:0.095～0.434)是HIV/AIDS病人退出ART的保护因素.结论 针对HIV/AIDS病人退出ART的问题,可通过完善抗病毒治疗的异地转介机制、推进戒毒所内ART的开展、加强ART人群的依从性教育等措施来改善.
关键词： 艾滋病病毒感染者/艾滋病病人 抗病毒治疗 退出原因 影响因素 -
美沙酮维持治疗门诊受治者退出原因分析
目的:分析美沙酮维持治疗受治者退出原因,提高维持率. 方法 :采用自制<退出情况调查表>对退出美沙酮维持治疗的250例海洛因依赖者的退出原因进行分析. 结果 :退出原因以转入其他门诊为首要原因,占28.0%;其次为自认为戒断和原因不明,分别占17.2%和16.0%;异地工作及居住、强戒和违法犯罪及疾病死亡等原因也占到了25.2%. 结论 :美沙酮维持治疗受治者退出的原因很多.建议根据不同退出原因进行有针对性的综合干预,提高受治者的依从性.
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腹膜透析患者退出原因分析
目的 调查腹膜透析患者退出的原因,为临床改善腹透预后提供依据.方法 分析随访持续性非卧床腹膜透析(CAPD)病人145例,统计退出患者例数,调查其退出原因,同时评估营养状况、透析充分性、容量负荷指标.结果 145例腹膜透析患者中64例退出,占腹透总数44.1%.其中死亡40例(62.5%),余为改血液透析,肾移植或因经济困难放弃治疗患者.退出原因中,心脑血管疾病占首位34例(53.1%);顽固性腹膜炎10例(15.6%),余为超滤衰竭,严重营养不良,极少数为胸腔积液,恶性肿瘤,腹透漂管退出腹透.在死亡患者中,心脑血管急症如心衰、心梗、脑出血等构成了主要死因(51.6%),其次依次为严重感染如肺炎、腹膜炎、败血症(20.1%)呼吸衰竭;多器官功能障碍;消化道出血;恶性肿瘤及放弃治疗.死亡组较存活组具有更明显的营养不良、容量负荷过重及透析不充分,两组间有统计学差异(P＜0.05).结论 脑血管事件是CAPD 患者死亡退出的主要原因.炎症感染,包括腹腔外感染是PD 中断及预后不良的重要因素之一.经济原因一定程度上制约腹透的开展与维持.营养不良、容量超负荷、透析不充分与心脑血管并发症及腹透患者退出率、死亡率呈正相关.
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持续性非卧床腹膜透析退出原因分析及对策
持续性非卧床腹膜透析(Contionus ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)是肾功能衰竭有效的替代治疗方法之一.CAPD治疗不依赖医院的设施,操作简便,可保护残余肾功能,已被越来越多的终末期肾病患者选用.但许多患者由于种种原因退出腹膜透析,为此笔者进行了分析并提出相应对策,现介绍如下.
关键词： 持续性非卧床腹膜透析 退出原因 对策 肾功能衰竭 -
持续非卧床腹膜透析患者退出原因分析及护理进展
持续非卧床腹膜透析(CAPD)是治疗终末期肾衰竭患者的一种重要方法,具有价格低廉、操作简便、患者可在家中自行透析等优点,对提高患者的生存质量,缓解医院工作压力起到了积极的作用,尤其适用于心肺功能差,无法耐受血液透析和建立动静脉瘘困难者[1].大量透析登记资料显示,腹膜透析开始前3a患者的存活率优于血液透析患者[1],并且越来越多的终末期肾病患者将腹膜透析作为首选治疗.尽管近年来腹膜透析技术有了较大的改进,但CAPD患者生存率仍较低.本文旨在综述CAPD患者退出腹透的原因及护理进展.
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持续非卧床腹膜透析患者退出原因分析及护理对策
腹膜透析(peritonea dialysis,PD)是终末期肾衰竭患者肾功能替代治疗的主要方法之一.尽管近年来腹膜透析技术有了较大的改进,但持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者生存率仍较低.因此,分析PD退出原因并探讨相应护理对策,对患者治疗、预后有深远意义.现将我院PD中心2005年1月-2012年1月接诊的终末期肾病患者行CAPD治疗以及在外院置入腹透管共221例,报道如下.
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腹膜透析患者退出原因分析
目的 分析持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者退出原因并讨论对策.方法 回顾性分析2004~2011年黄山市人民医院CAPD患者退出腹膜透析的原因.结果 共有63例CAPD患者退出腹膜透析治疗,原因依次为:死亡(50.8%)、转血液透析(31.7%)、失访(12.7%)、放弃治疗(3.2%)、肾移植(1.6%).死亡原因分别是心血管疾病(33.3%)、肺部感染(30.2%)、脑血管疾病(23.2%)、腹膜炎(10.0%)、消化道出血(3.3%).结论 CAPD患者退出的首要原因是由心血管疾病导致的死亡.对CAPD患者应充分透析,限制水盐摄入,制定个体化透析处方.
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腹膜透析患者退出及死亡原因分析
目的 探讨腹膜透析患者退出原因及死亡原因并分析对策.方法 回顾性分析邯郸市中心医院腹膜透析中心2007年1月至2011年12月的腹膜透析患者资料,统计例数,分析退出原因及死亡原因.结果 共有109例患者退出腹膜透析,退出的主要原因是死亡63例(占57.8％),其次为肾移植5例(占4.6％)、转血液透析9例(占8.3％)、其他32例(占29.4％,因经济原因放弃、转院及失访).原发病为糖尿病患者的病死率为74.3％ (26/35),高血压患者为70.0％(21/30),均显著高于慢性肾炎患者的32.4％(12/37)(P均＜0.05),前两者间的差异无统计学意义(P＞0.05).死亡的首位原因是心血管事件23例(占36.5％),其余依次是脑血管事件13例(占20.6％)、感染11例(肺部感染和腹腔感染,占17.5％)、营养不良11例(占17.5％)、呼吸系统疾病3例(占4.8％)、肿瘤2例(占3.2％).其中透析开始前合并心功能不全的病死率高,存在残余肾功能的透析患者病死率低,两者与肾移植组比较,差异有统计学意义(P均＜0.05).研究期间腹膜透析患者共发生腹膜炎75例,操作不当38例(占50.7％),腹泻25例(占33.3％),重复用帽7例(占9.3％),隧道炎2例(占2.7％),便秘1例(占1.3％),尿路感染1例(占1.3％),使用国产腹膜透析液1例(占1.3％).结论 死亡是持续性不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者退出腹膜透析的主要原因,患者死亡的主要原因为心脑血管病和感染.高龄、糖尿病、残余肾功能差、血压、营养不良、感染和透析前心功能状况是影响患者生存的危险因素.
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腹膜透析患者退出的原因及分析
通过回顾3年来因慢性肾衰竭行腹膜透析的患者100例,其中15例退出腹膜透析,分析导致患者退出的各种原因及其所占比例.共统计100例入选本研究,有15例患者退出腹膜透析,占15％,主要原因为腹膜炎5例,超滤衰竭5例,透析引流不畅1例,经济原因3例,肾移植1例.认为腹膜炎和超滤衰竭是患者退出腹膜透析的主要原因,在透析过程中应注意严格无菌操作,尽早控制感染,限制水盐摄入,制定个体化透析处方.
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单中心腹膜透析患者退出原因及转归分析
目的 分析单中心持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者退出的原因以及影响因素,提高腹膜透析的治疗效果和患者的生存率.方法 对2004～2014年在广西医科大学第一附属医院行CAPD治疗的513例终末期肾脏病(ESRD)患者的临床资料进行回顾性分析.结果 患者退出腹膜透析的主要原因有转血液透析、肾移植治疗和死亡;转血液透析治疗的主要原因为腹膜炎、透析不充分、引流不畅等;年轻、身体基础条件好、基础并发症少、经济条件较好、有合适肾源的终末期肾病患者可考虑进行肾移植治疗;腹膜透析治疗患者死亡的主要原因为心血管事件、脑血管事件、重症肺炎等.结论 透析不充分和感染腹膜炎是腹膜透析患者转血液透析、转肾移植治疗的主要原因;年轻、身体基础条件好、基础并发症少、且经济条件较好、有合适肾源的患者可考虑进行肾移植治疗;合并心脑血管并发症、重症肺炎是腹膜透析患者死亡的主要原因.
