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结肠破裂
结肠破裂在腹部外伤比较常见,并发脏器损伤,由于粪便性腹膜炎可造成严重的后果,必须加以重视.而某些结肠破裂诊断和治疗比较困难,现简要讨论如下.
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帆状胎盘血管前置破裂7例分析
对我院1990～2003年帆状胎盘血管前置破裂7例分析如下.1 临床资料本组孕妇年龄24～35岁,孕周36～41周,初产妇5例,经产妇2例.本组中入院时已临产4例,未临产3例;发生胎膜破裂5例,未破裂2例.本组均有阴道出血,量40～200 ml,阴道出血＞100 ml2例,胎儿均迅速死于宫内,其中1例在家中出血后即感胎动消失,来院时胎儿已死亡,另1例出血、破膜1 h来院,胎心已消失.
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交锁双胎并膀胱破裂1例
1 病历摘要女,25岁.主因妊娠8个月一胎,阵发腹痛1 d于2006-12-06T11:30入院.末次月经2006-04-03,孕40 d查尿妊娠试验阳性.孕4+个月时行B超检查发现为双胎妊娠.
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拳击致眼球破裂伤2例
1 病例报告例1:男,39岁.因左眼被拳头打伤5 h入院.5 h前被他人用拳头打伤左眼,自觉左眼疼痛难忍,视物不见.急诊入院,CT示左眼球损伤,以左眼球破裂伤收入院.检查:左视力光感,右1.0,左眼睑皮肤高度肿胀,皮下淤血(+++),球结膜充血水肿,上方球结膜呈黑紫色隆起,角膜尚清,前房内充满血液,眼内情况查不清.眼压T-3,急诊行左眼球破裂伤修补术.术中发现角巩膜缘2点～10点方位,距角巩膜缘1 mm处,巩膜呈不规则全层裂开达半周,晶体、玻璃体、色素膜脱出.扩大结膜切口,内容物继续脱出.因眼球破裂无法修补,改行左眼内容物除去术.
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触诊致卵巢囊肿破裂1例
1 病历摘要28岁,已婚.无意中发现下腹部有活动性包块7 d,逐渐增大,无腹痛,月经周期第15天,既往月经周期正常,婚后5 a未孕.查体:腹平软,肝脾未触及,下腹部耻骨联合上触及活动囊性包块,约胎儿头大,无压痛.
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单侧输卵管壶腹部双胎妊娠破裂1例
1 病例报告女,20岁,未婚.主因停经67 d,下腹痛5 d,加重2 h,于2000-07-18T07-40急诊入院.患者有性生活史,既往月经规律,末次月经2000-05-12,于入院前5 d,查尿妊娠实验阳性,遂口服米非司酮50 mg,10 h后出现下腹痛,渐及全腹.入院前20 h,突感腹痛加重,并感恶心、呕吐、肛门部坠胀感.查体:t37℃,P70次/min,R16次/min,BP83/53mmHg,贫血貌,心肺无异常,腹稍膨隆,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音(+),PV:阴道有血迹,后穹窿饱满,宫颈举痛明显,子宫及双侧附件触诊不满意.后穹窿穿刺抽出2 ml不凝血.实验室检查:尿妊娠实验阳性,血WBC16.2×109/L,RBC3.44×1012/L,Hb75g/L,N0.76,L0.16,诊断:异位妊娠破裂,失血性休克.急性剖腹探查术,见腹腔积血约1200 ml,凝血块约为300 g,子宫及右侧附件正常,左侧输卵管膨大,增粗,呈紫黑色,组织糟脆,和左侧输卵管粘连,壶腹部有一约3 cm长破裂口,有活动性出血,于破裂口处凸出一约3 cm×3 cm胎囊,术中胎囊破裂,内可见2个已初成形胎儿约2 cm长,并见约1.5 cm×1.5 cm的胎盘绒毛组织.行左侧部分输卵管切除术,术中输血800 ml,术后病理回报:左侧输卵管壶腹部妊娠破裂.
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高压气体冲击致食管破裂1例
1 病历摘要男,20岁.因柴油炉爆炸,气体冲击头面部、颈部、右手烧伤1 h入院.查体:声音嘶哑,气憋,面颈部肿胀,颈部皮下气肿,双肺呼吸音低.X线胸片示:纵隔气肿,双侧胸腔少量积液.诊断:(1)面、颈部、右手烧伤,浅Ⅱ度3%、深Ⅱ度3%;(2)中度吸入性损伤;(3)气管断裂?对症治疗2 d后,皮下气肿扩散至上胸部,左肺呼吸音明显减弱,X线胸片提示:左侧大量胸腔积液.
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双腔气管插管致气管破裂1例分析
我院近5 a共行1 000余例双腔气管导管插管,术中有1例发生气管破裂,现报道如下.1 病历摘要女,78岁,体重52 kg,身高152 cm.诊断:胸腰椎多发转移瘤并不全截瘫,右肺上叶肺癌根治术后,放疗4个疗程,拟行胸4、5、7椎体切除,胸6～8椎体钛网植骨,胸3、6、8椎体钉棒内固定,胸3椎体骨水泥固化术.
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两例表现为急腹症的腹主动脉夹层动脉瘤破裂早期诊断
目的 总结腹主动脉夹层动脉瘤破裂早期诊断体会. 方法 回顾分析2例腹主动脉夹层动脉瘤破裂的临床资料. 结果 2例曾被误诊为急性阑尾炎和急性胰腺炎,分别在就诊后6 h和80 h经急诊CT和超声检查得到确诊. 结论 腹主动脉夹层动脉瘤破裂临床表现复杂多样,早期诊断困难,易于漏诊误诊;对出现突发的、剧烈的、顽固的、一般治疗不能缓解的、症状与体征不符的、排除其他急腹症(如急性肠绞窄、重症胰腺炎、急性阑尾炎等)的腹胀腹痛,要想到腹主动脉夹层动脉瘤破裂的可能,结合急诊CT和超声检查可确诊,必要时要复查腹部CT.
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影响颅内动脉瘤破裂的危险因素分析
[目的]探讨与颅内动脉瘤(IA)破裂相关的危险因素.[方法]回顾性分析167例经数字减影血管造影(DSA)确诊的IA患者资料,分为破裂IA(A组)和未破裂IA(B组),比较两组动脉瘤的位置、大小以及患者的血压、血糖、颅内血管粥样硬化情况.[结果]位于大脑前、后交通动脉以及左侧椎动脉的动脉瘤在B组所占比例大;两组动脉瘤的平均直径无显著性差异;高血压、颅内血管粥样硬化可能为动脉瘤破裂的高危因素,而血糖对动脉瘤的破裂无明显影响.[结论]IA的破裂可能与动脉瘤的位置及患者的血压、颅内血管粥样硬化有关.
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血源性肝脓肿破裂出血1例
患者男,67岁.左眼视物不清疼痛伴头痛3 d入院.经眼科检查确诊为左眼葡萄膜炎、脓毒性视网膜炎,给与抗感染及激素治疗3 d,未见好转,视物不清及头痛加重, 并出现嗜睡、躁动、高热寒颤、脑膜刺激征.体查:体温39.0～40.0℃,腰穿脑脊液为化脓性,血白细胞19.9×109,中性粒细胞0.86.CT及B 超提示肝左叶占伴病变.以化脓性脑膜炎、肝占位病变转神经内科治疗.入院1 d后患者发现病人意识障碍、冷汗、面色苍白、呼吸急促、脉率145次/min、血压83/50 mmHg.全腹部压痛,反跳痛及肌紧张;腹部移动性浊音阳性,肠鸣音消失.腹穿抽出不凝血.诊断:肝癌破裂出血. 术中见腹腔内积血2 000毫升,大网膜及肠管上有较多脓苔,整个左半肝被肿瘤占据并破裂出血,瘤内为烂肉样物及脓性物.术中诊断肝脓肿破裂出血,行左半肝切除术.病理诊断:肝脏脓毒性梗死.术后1周转神经内科及眼科继续治疗,3周后痊愈出院.
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颅内前循环动脉瘤夹闭术发生动脉瘤术中破裂的预见性因素分析
目的 探讨实施颅内前循环的动脉瘤夹闭术发生动脉瘤术中破裂(IAR)的有效预见性因素.方法 选择2009年9月至2014年9月实施颅内前循环的动脉瘤夹闭术84例患者(101个动脉瘤),对发生IAR可能的预见性因素(包括术前Hunt-Hess评级、高血压疾病史、动脉瘤的位置、动脉瘤的小阜、动脉瘤的顶颈比、动脉瘤的指向以及手术时机等)进行单因素及多因素统计处理.结果 本组术中共有18例患者(21.4％)18个动脉瘤(17.8％)发生了IAR,其中死亡2例(2.4％).可能的因素中术前Hunt-Hess评级(P=0.042)、高血压疾病史(P=0.038)、动脉瘤上存在小阜(P=0.012)、动脉瘤的顶颈比(P =0.027)、动脉瘤的指向(P=0.010)、手术的时机(P=0.002)均为发生LAR的有效预见性因素,而动脉瘤具体位置不属于LAR的有效因素(P=0.199).结论 对于实施颅内前循环的动脉瘤夹闭术的患者如术前Hunt-Hess评级为重度、既往有高血压、动脉瘤具有小阜、动脉瘤顶颈比在1.78～2.90、动脉瘤指向术者、早期进行手术易发生LAR,LAR可能是综合各种因素的作用所致.
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脐带帆状附着合并前置血管破裂临床分析
目的 总结脐带帆状附着合并前置血管破裂的临床诊治经验,为临床提供诊治依据.方法 回顾性分析本院收治的4例脐带帆状附着合并前置血管的临床资料.结果 4例中3例脐带帆状附着合并前置血管破裂,1例脐带帆状附着未合并前置血管破裂,因社会因素行剖宫产术,术中发现脐带帆状附着,未发生前置血管破裂,娩出一男活婴,无窒息.1例脐带帆状附着合并前置血管破裂,B超检查诊断为死胎,给予毁胎助产证实脐带帆状附着合并前置血管破裂.2例足月产妇待产,临产时突然出现胎儿宫内窘迫,经处理无好转,立即行剖宫产术,术中证实脐带帆状附着合并前置血管破裂.4例均有脐带绕颈.结论 脐带帆状附着合并前置血管破裂临床症状不典型,易误诊.产时产妇突然出现胎儿宫内窘迫,行超声检查可明确本病的诊断,及时行剖宫产术可降低围生儿死亡率.脐带绕颈可能是脐带帆状附着合并前置血管破裂的危险因素.
