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小儿贲门失弛缓症诊治经验
目的总结小儿贲门失弛缓症的诊疗经验.方法 1980～1999年收治的11例患儿,其临床症状均有吞咽困难,进食后呕吐,食管吞钡见食管下端鸟咀样狭窄等典型症状体征.所有病例均经胸或腹作了Heller手术,术中胃粘膜、食管粘膜破损各1例.仅1例同时作了抗反流手术.结果 11例患儿手术后均顺利恢复,近期无并发症.获随诊的7例,2例在吞食固体食物过快时有食物通过感.食管吞钡复查的5例,食管腔光滑,无狭窄,钡剂通过顺畅,但1例平卧有轻度反流.结论小儿贲门失弛缓症的症状和X线征与成人相似.X线检查时作录像观察有助于提高新生儿病例的确诊率.弥漫性食管痉挛及狭窄段较长者宜经胸手术.
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小儿贲门失弛缓症的外科诊治
目的:探讨小儿贲门失弛缓症的诊疗方法.方法:回顾性分析2001年9月—2011年9月收治的34例贲门失弛缓症患儿的临床资料,患儿均有吞咽困难,进食后呕吐胃内容物,上消化道钡餐检查可见食管下端鸟嘴样狭窄等典型征象.患儿均经腹行改良Heller术和Dor胃底前壁折叠术.结果:34例均于手术后7～14 d顺利出院,出院前均可进半流食.1例失访,33例患儿随访2个月至9年7个月.均无吞咽困难、进食后呕吐和反流性食管炎的症状,术后上消化道钡餐复查,食管腔光滑,狭窄段变粗,钡剂通过顺畅,且无胃食管反流征象.除1例21三体综合征患儿外,其余患儿生长发育与同龄儿相仿.结论:改良Heller术治疗小儿贲门失弛缓症具有良好的效果,附加Dor胃底前壁折叠术能够有效防止改良Heller术后的胃食管反流.
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半夏白术天麻汤新用
半夏白术天麻汤出自《医学心悟》，方由半夏、天麻、茯苓、白术、橘红、甘草、生姜、大枣组成。具有化痰熄风，健脾祛湿之功。原治痰厥头痛，胸膈多痰，动则眩晕等症，笔者临床运用该方治疗因痰所致的其他病症，疗效颇佳，兹举例如下。
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经口内镜下环形肌切开术治疗42例贲门失弛症
目的探讨经口内镜下环形肌切开术(POEM)治疗贲门失弛症(AC)的疗效和可行性。方法 回顾性分析2010年8月至2011年3月42例确诊为AC并接受POEM治疗患者的临床资料。POEM的主要步骤包括：食管黏膜层切开；分离黏膜下层，建立黏膜下“隧道”；胃镜直视下切开环形肌;金属夹关闭黏膜层切口。结果42例患者平均年龄43.9(10～70)岁，病程3个月至50年。全组患者均顺利完成POEM术，手术时间(68.5±25.5) min,黏膜下隧道长度(10.5±1.5) cm，环形肌切开长度(9.5±2.5) cm，无一例出现与POEM相关的严重并发症。术后中位随访时间2.5(1～6)个月,41例吞咽困难明显得到解除；1例术后15d出现进食困难及呕吐，胃镜检查发现黏膜下窦道形成，行内镜下窦道切开。结论作为一种新的微创治疗方法,POEM治疗AC短期疗效肯定，可以迅速解除AC患者吞咽困难，但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。
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经口内镜下食管肌层切开术(POEM)治疗小儿贲门失弛缓症的疗效观察
目的 探讨经口内镜下食管肌层切开术(POEM)治疗小儿贲门失弛缓症(AC)的效果.方法 对我院2012年1月至2014年1月确诊为AC且接受POEM治疗的20例患儿进行研究,在POEM后1、6、12个月分别对接受过POEM的患儿进行胃镜检查,评价POEM疗效.结果 20例患儿手术均成功进行,手术耗时35 ～ 120 min,中位手术时间60 min,手术过程中环形肌切开长度5～8cm,中位切开长度6.5cm,记录手术中黏膜下隧道长度,所有患儿黏膜下隧道长度8～15cm,中位长度10 cm.POEM手术后,20例患儿中有3例发生了并发症,皮下气肿和纵膈气肿、气腹各1例,经穿刺排气处理恢复,1例POEM手术治疗患者发生食管粘膜破损.术后第2d后经检查无特殊症状即进流质饮食,POEM手术后观察1周,住院时间8～ 13d,中位住院时间10 d.术后随访1～ 10个月,中位时间5个月,患儿POEM术后吞咽困难症状明显改善或消失.结论 POEM对AC取得显著疗效,值得临床推广.
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经胸小切口手术治疗贲门失弛缓症27例分析
目的 探讨贲门失弛缓症外科治疗的理想方法.方法 总结27例贲门失弛缓症经胸前外侧小切口(长9～14cm)非损伤肌肉手术治疗经验,行改良Heller手术15例,改良Heller手术附加带蒂膈肌瓣反转抗反流术12例.结果 术后治愈23例(85.19%),好转4例(14.81%),发生反流性食管炎4例(14.81%).结论 经胸前外侧小切口非损伤肌肉开胸适合贲门失弛缓症的手术治疗,包括改良Heller术及附加抗反流术,具有创伤小、术后恢复顺利等优点.
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经胸行Heller手术治疗贲门失弛缓症18例
从1998年1月～2005年7月,我科共收治经胸行Heller手术治疗贲门失弛缓症18例,效果满意,现报告如下:1 资料与方法
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贲门支架成形术支架留置不同时间的疗效分析
目的：探讨内镜下贲门支架成形术治疗贲门失弛缓症（ AC ）术后理想的支架留置时间。方法78例AC患者，均行内镜下贲门支架成形术治疗，术后支架留置时间小于1周26例（ A组），支架留置2～3周30例（B组），支架留置1～2个月22例（C组），比较各组有效率、复发率及并发症发生率。结果术后6个月内， A组、B组、C组3组有效率分别为73．1％、96．7％、95．5％，B、C组有效率均高于A组（P＜0．05），而B组与C组有效率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。 A组术后1年复发率、术后3年、5年累计复发率均高于B组、C组（P＜0．05），而B组与C组复发率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。术后C组支架移位、支架取出困难、出血等并发症发生率均高于其他两组（ P＜0．05）。结论贲门支架成形术治疗贲门失弛缓症，支架留置2～3周为较为理想时间。
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食管贲门失弛缓症食管Ⅲ度扩张CT诊断1例报道
贲门失弛缓症为食管运动功能障碍性疾病,系由神经性病变所致,症状顽固,临床一般治疗效果较差,通常以解除食管下段环行括约肌痉挛,缓解症状为目的[1],而明确诊断则是治疗的关键.本院近期收集1例重度贲门失弛缓症患者,临床症状特殊,不能采用常规食管X射线钡餐检查,而是选择在低张下吞服稀释碘溶液后,运用CT平扫加三维重建进行检查诊断,现报道如下.
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改良经口内镜下肌切开术与其传统术式治疗贲门失弛缓症效果比较
目的 比较改良经口内镜下肌切开术(Liu-POEM)与传统经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症的效果.方法 贲门失弛缓症病人69例,应用POEM治疗42例,Liu-POEM治疗27例,比较两组手术效果、术后短期复发率、手术时间、并发症等.结果 两组病人均顺利完成手术,且所有病人胸痛、反流、吞咽困难等贲门失弛缓症症状均较术前明显缓解.POEM组、Liu-POEM组术后3个月和6个月Eckardt评分比较差异均无统计学意义(P>0.05).两组术后3、6个月Eckardt评分比较,差异无显著性(P>0.05);两组术后6个月LES压力比较,差异无统计学意义(P>0.05).Liu-POEM组手术时间明显短于POEM组,差异有统计学意义(Z=6.04,P<0.05);Liu-POEM组术后气体相关并发症的发生率低于POEM组,差异有统计学意义(P=0.03).结论 传统POEM和Liu-POEM均能显著缓解贲门失弛缓症的临床症状,且短期疗效和复发率无差别,但Liu-POEM的手术时间及气体相关并发症较传统POEM显著减少.
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小儿贲门失弛缓症的手术治疗
①目的探讨小儿贲门失弛缓症的手术方法和治疗效果.②方法回顾性分析我院近10年收治的小儿贲门失弛缓症32例.全部行经腹改良Heller手术治疗,23例附加Nissen手术治疗.③结果术后随访1～2年无复发者,生长发育正常.单纯行Heller手术者有2例在术后1个月左右出现轻度泛酸、嗳气等症状;23例附加Nissen手术者无胃食管反流症状.④结论经腹改良Heller手术附加Nissen手术,操作简便,创伤相对较小,可大大减少胃食管反流的发生,是治疗小儿贲门失弛缓症的理想手术方法.
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贲门失弛症误诊1例
病人,男,40岁.因进食后胸部闷胀30年,频繁呕吐宿食40d入院.病人30年来几乎每于饱餐后胸部闷胀不适,但未曾出现呕吐,未曾就诊.入院前40d大量饮酒后感胸腹胀,纳差,频繁呕吐隔夜酸腐食物,每次量达1000mL,禁食后症状缓解.查体:消瘦,右肺呼吸音低于左肺,腹部平坦,无胃型,胃振水音(-),肠鸣音正常.上消化道钡餐报告纵隔增宽,右上、中肺野可见胃泡影,钡剂充盈后大量滞留,边缘光滑但黏膜显示欠清,食管较短,约6～7cm,幽门管位于左上腹,细长扩张度差,钡剂通过受阻.
