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有声思维:一种培养护生临床推理能力的途径
在护理教学手段中,有多种方法 可以用于培养护生的临床推理能力,各有其优缺点.有声思维法起源于心理学,不仅是种研究工具,也可被利用到护理的教与学中,用于培养学生的临床推理能力.
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临床推理理论研究回顾
临床推理是医生的核心竞争力。临床推理研究从开始关注临床推理的策略到关注记忆、知识表征的作用，期间研究者们建立了许多理论用以解释临床推理的本质。目前研究者普遍支持双系统模型，并试图从这一模型出发探索控制诊断误差的认知策略，但大部分研究结果并不令人满意，或许把视角转向记忆、知识表征和临床经验，是未来研究兴趣点之一。本文回顾临床推理研究的历史和趋势。
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临床推理教学和实践指南
背景临床医生经常下意识地应用临床推理对患者症状做出诊断和治疗.临床推理教学是临床医生面临的一大挑战.目标 本文描述了临床推理过程,并提出了一套针对医学生和初级医生的临床推理教学框架.讨论 临床推理不仅仅是一个需要理解的概念,更是一门需要学习的技能.因此需要发展一套临床推理教学框架.首先,在第一次问诊中,学生观摩临床老师的问诊过程,老师解释推理过程:假设、检验、重新分析和鉴别诊断.第二次问诊中,学生对老师的问诊过程进行评论.后一次问诊中,老师对学生的推理给出反馈意见.
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双系统模型在临床思维中的应用
临床推理在医生的诊断和决策中起着关键性的作用,认知心理学领域的双系统模型在临床推理中的应用解决了以往研究中诊断过程的矛盾.本文通过双系统模型全面探讨了临床推理中的加工过程,即阐述了启发式系统和分析系统与临床推理、诊断误差的关系,尤其侧重于直觉系统在临床推理中的作用.
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语义结构理论与临床推理
临床推理是医生的核心能力之一.临床推理的语义结构理论认为,语义轴由临床意义相反的两个词构成,能精确地表征临床知识并促进医生精确地回忆知识;语义轴是正确临床诊断的必要条件,医生使用语义轴的数量与其临床诊断的正确性呈正相关.应用语义结构理论进行医学教学改革可能有益于医学生临床推理能力的迅速提高.
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PBL教学法在“护理临床推理与决策”教学中的应用效果
目的 探索以问题为基础的学习( problem-based learning,PBL)在“临床护理推理与决策”课程教学中的应用效果.方法 四川大学华西临床医学院2008级护理专业选修“护理临床推理与决策”课程的本科生共39名,在此课程教学中采用PBL教学法,教学结束后向其发放调查问卷并回收分析结果.结果 问卷涉及的16个条目平均分高(4.53±0.603)分,低(3.68±0.662)分(满分为5分).PBL课程设置必要性得分4.53分,PBL教学的满意度平均分数为4.29分.除这两项外,平均分高于4分的条目还有明确信息的重要性、有助于发现个人思维缺陷、有助于改正个人思维缺陷、增强团队责任心等9项,其余5项平均得分在3.5分以上.同学普遍认为PBL教学对于独立思考等14项能力有提高作用.结论 PBL教学是行之有效、符合现代医学观念的教学方法,在“临床护理推理与决策”课程中实施PBL教学有助于学生知识的扩展和推理与决策能力的提高.此外,PBL对教师和学生的要求都较高,教师在实施PBL教学时应根据学生的具体情况,灵活运用教学策略,保证PBL教学效果的大化.
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妇产科教学中“自我解释—临床推理”模式应用探索
“自我解释”与“临床推理”模式可有效提高教学质量.为提高妇产科医学生自主学习及临床思维能力,我们将“自我解释—临床推理”模式应用于临床教学,以进一步提高教学质量.
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康复治疗专业临床实习管理模式初探
目的:创新和整合临床阶段的康复治疗教学方式,探索规范化的临床实习管理模式.方法:将先后两届康复专业207名实习生分成对照组和研究组,实习期均为10个月,对照组102名采用常规教学管理,研究组105名在常规教学上增加小组学习 、读书报告和康复技能竞赛等教学模式,建立规范化的考核机制,分析2组教学效果及满意度的差异.结果:2组结业理论成绩均较入科理论成绩明显提高(P<0.05),且研究组的结业理论和实践操作考试成绩均优于对照组(P<0.05).研究组自我能力评价结果和满意度均显著高于对照组(P<0.05).结论:多样化的教学管理模式能激发学习积极性,培养学生综合医疗素质,提升临床教学质量.
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护理研究生基于双系统模型临床推理能力培训课程 的设计与应用
目的 探讨基于双系统模型的临床推理能力培训课程的设计及应用效果.方法 由5名具有丰富教学培训经验的教师组成"双系统模型"教学小组,通过分析系统培训、直觉系统培训、综合情景模拟和临床实践4个阶段对我院20名护理研究生开展临床推理能力培训.以批判性思维能力量表和自制教学满意度调查表对培训前后的教学效果进行评价.结果 培训后护理研究生在评判性思维能力量表总分及寻找真相、分析能力、系统化能力、思维自信心、求知欲和认识成熟度6个维度明显高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05);学生对培训课程的组织安排、设施环境、内容安排、时间安排、实用性、掌握程度和能力提升7个方面满意率为75%~100%,整体教学满意度较高.结论 基于双系统模型的临床推理能力培训课程有利于提高护理研究生的评判性思维能力,提升教学满意度.
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临床推理在夹层动脉瘤患者CT增强扫描检查中的应用
目的 总结临床推理模式在夹层动脉瘤患者CT增强扫描检查中的应用体会.方法 回顾性分析2013年9月-12月临床推理在56例夹层动脉瘤患者行CT增强扫描检查中的应用.结果 56例夹层动脉瘤患者均顺利完成CT增强扫描检查,在检查期间未发生对比剂过敏或外渗等不良事件,图像质量评级为优,图像清楚地显示夹层动脉瘤的位置、大小、破口、真腔、假腔、受累血管.结论 在临床推理的不同阶段,根据患者情况,护士正确评估患者,实施正确的护理措施,以保证夹层动脉瘤患者顺利完成CT增强扫描检查,获得准确的检查结果,减少患者医源性损伤.
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在护理本科生中开设《临床推理与决策》课程的探讨
在护理活动中,正确而科学的临床推理与决策有着其不可忽视的重要作用,它不仅教会护士学会自主学习和自主思考,还使护士在面对各种复杂问题时能够做出合理决定,从而有效地解决问题.因此,在护理实践中能有效应用临床推理与决策这一科学思维,是对现代护理人才的基本要求.
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护理本科教育中设置“护理临床推理与决策”课程的探讨
临床推理是医学各专业人员的核心能力,也是护生胜任护理实践的关键[1-2].研究表明:护生推理能力与病人安全、护理质量息息相关,如果护生临床推理能力差,常常导致病人发生意外[3].然而,目前护生临床推理能力表现并不理想.美国一项调查显示:约70％的护理本科毕业生临床推理能力处于"不安全"水平[4].故有必要大力培养护生的临床推理能力.
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基于病例的临床推理教学模式构建
临床诊断推理是有一定难度且需要经过时间积累才能获得的一项专业技能,基于病例的临床推理(CBCR)教学是以小组形式进行的在实践中应对临床问题的一种教学模式,课程从开始就构建疾病脚本,即从简单的案例开始,逐步构建复杂的脚本来记忆,以患者呈现的小故事为开头到疾病的诊断、发病机制及要采取的治疗措施为终点,形成一种系统、分析推理的习惯,侧重于使学生系统地获得知识.
