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颈髓损伤患者围术期重度低钠血症相关因素的病例对照研究
目的 探讨颈髓损伤患者围术期重度低钠血症的相关因素.方法 采用病例对照研究方法,病例组收集2007年10月至2011年10月住院的31例颈髓损伤合并重度低钠血症的患者,并随机选择同时期颈髓损伤不合并重度低钠血症病例31例作为对照组;单因素分析采用t检验或χ2检验,多因素分析采用Logistic回归分析.结果 单因素分析发现脊髓损伤程度(Frankle分级)、上颈椎(C1～2)损伤、机械通气、低蛋白血症(血清白蛋白＜35 g/L)、气管导管留置时间、手术时间、气管切开、术前低体重指数(Body mass index＜18.5)及合并有肺部感染与颈髓损伤患者重度低钠血症相关;Logistic多因素回归分析发现只有脊髓损伤程度(Frankle分级)、上颈椎(C1～2)损伤、低蛋白血症(血清白蛋白＜35 g/L)及合并有肺部感染为独立危险因素.结论 对于急性颈髓损伤患者,其颈髓损伤的严重程度、上颈椎(C1～2)损伤、低蛋白血症及合并肺部感染是是否发生重度低钠血症的重要影响因素.
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甲状腺术后应用去氨加压素致重度低钠血症的原因分析
目的:探讨甲状腺术后患者应用去氨加压素致重度低钠血症频发的原因,促进临床合理用药.方法:对本科应用去氨加压素过程中发生重度低钠血症的6例甲状腺术后患者进行回顾性分析.结果:甲状腺术后患者由于进食流质及联用地塞米松,易诱发重度低钠血症.结论:术后需进食流质或应用糖皮质激素的患者,应慎用去氨加压素止血.
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连续血液净化救治慢性肺源性心脏病并重度低钠血症的疗效观察
目的 观察连续性血液净化(CBP)救治慢性肺源性心脏病并重度低钠血症的疗效.方法 采用随机数字表法分为两组,对照组19例采用抗感染、改善通气、加强营养、必要时无创机械通气支持等常规方法治疗,并积极寻找病因,去除诱发因素,同时予以静脉补钠纠正低钠血症.CBP组19例在上述常规治疗基础上,联合CBP救治.比较CBP组患者治疗前和治疗后4、8、12、24、36、48 h的血钠及血浆渗透压检测结果；比较对照组和CBP组患者治疗前和治疗后第1、2、3天血钠及血浆渗透压的检测结果；比较对照组及CBP组患者治疗前和治疗后第1、2、3天的Glasgow评分及APACHE评分及两组患者的病死率.结果 CBP组治疗后4h与治疗前的血钠及血浆渗透压比较,有统计学差异(P＜0.05)；治疗后8、12、24、36、48 h与治疗前的血钠及血浆渗透压比较明显提高,差异有显著统计学意义(P＜0.01).CBP组患者治疗后24、48、72 h血钠及血浆渗透压与对照组相同时间的指标比较明显升高,有显著统计学差异(P＜0.01).两组患者治疗前的Glasgow评分与APACHE评分比较无统计学差异(P＞0.05)；与对照组比较,CBP组患者治疗后24 h及48 h Glasgow评分明显上升,而APACHE评分明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者病死率明显高于CBP组,差异有显著统计学意义(P＜0.01).结论 CBP救治慢性肺源性心脏病伴重度低钠血症的疗效显著,耐受性好,不良反应低,比较安全,并可在床边进行治疗,便于对患者的观察及抢救,为临床提供了一种安全、有效的治疗方法.
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经口寰枢椎复位钢板内固定术后低钠血症的危险因素分析
目的 经口寰枢椎复位钢板(transoral atlantoaxial reductionplate, TARP)手术针对传统术式难于解决的寰枢椎病变,尤其是难复性寰枢椎脱位等疾病,临床上取得了满意的疗效,但术后有时会合并严重低钠血症,影响手术效果,甚至威胁患者生命,文中探讨TARP内固定手术患者术后合并重度低钠血症(severe hyponatremia, SH)的危险因素,为临床上预防TARP术后严重低钠血症的发生提供理论依据.方法 收集219例行TARP手术患者的临床资料,根据术后合并低钠血症程度,分为SH组和非重度低钠血症(non severe hyponatremia, NSH)组.比较2组患者围术期观察项目的 差异性,单因素分析采用t检验或χ2检验,多因素分析采用Logistic回归分析.结果 21例(9.6%)患者术后发生SH,单因素分析发现脊髓损伤程度(Frankle分级)、机械通气、低蛋白血症(血清清蛋白＜35g/L)、气管导管留置时间、手术时间、气管切开、术前低体重指数(body mass index, BMI, ＜18.5)、术后消化功能紊乱及合并有肺部感染与TARP手术患者术后SH相关;Logistic多因素回归分析发现只有脊髓损伤程度(Frankle分级)、低蛋白血症(血清清蛋白＜35g/L)及合并有肺部感染为独立危险因素.结论 对于TARP手术患者,其脊髓损伤程度(Frankle分级)、术后消化功能紊乱、低蛋白血症及合并肺部感染为术后发生SH的重要影响因素.
关键词： 经口寰枢椎复位钢板内固定手术 重度低钠血症 危险因素 -
肠道内输入高渗盐水并静脉输注大量激素冲击治疗重度低钠血症41例的临床观察
目的 了解肠道内输入高渗液并静滴氢化可的松冲击治疗重度低钠血症与传统疗法在疗效和住院天数问的差异.方法 回顾我院2004年月1月-到2009年4月共收治的符合诊断的重度低钠血症41例患者的临床资料,将患者分对照组和治疗组,前者给予传统的单纯静滴高渗盐水的方法,后者给予肠道内输入高渗盐水并静脉输注大量激素冲击疗法.结果 对照组治愈6例,好转9例,并发症5例,死亡3例,达好转标准平均天数3.31天,治疗组治愈10例,好转7例,并发症1例,死亡0例,平均好转天数2.11天.结论 应用肠道内输注高渗盐水并同时静滴大剂量氧化可的松冲击治疗重度低钠血症优于传统单纯静滴高渗盐水的方法 .
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连续性肾替代治疗重度低钠血症的观察及护理
低钠血症是临床常见的电解质紊乱,临床表现不典型,但却能明显增加患者病死率,并使病程复杂化.重度低钠血症(血清Na＜120 mmol/L)患者的病死率可能超过50%[1].目前临床上对重度低钠血症尚无统一有效的治疗方法,传统治疗主要是采取限制液体摄入、补充等渗或高渗盐水、应用襻利尿剂及血管加压素受体拮抗剂等措施,但传统方法疗效均不理想,极易导致严重中枢神经系统(CNS)并发症[2].传统疗法存在如下缺点[3,4]:(1)血钠纠正速度难以把握,血钠纠正过慢会延误治疗时机导致患者严重脑水肿,纠正过快则会引发中心性脑桥脱髓鞘(CPM)等严重CNS损害.(2)合用利尿剂可能会引起其他电解质紊乱.(3)纠正低钠血症时要输入较多的液体,易致容量负荷过度,对已有心功能不全及肾脏排水能力下降的患者,可诱发或加重心力衰竭和肺水肿.连续性肾替代治疗(CRRT)是指一组体外血液净化的治疗技术,经过人们不断的探索研究,目前治疗技术不仅是替代功能受损的肾脏,而且已成为各种非肾脏疾病重危患者的重要治疗手段.连续性肾脏替代疗法(CRRT)具备连续、缓慢、等渗和大容量地进行溶质交换,血流动力学稳定、可清除炎症介质等中分子物质、持续稳定地控制电解质和酸碱平衡等优点[1].2009年8月至2012年2月,我科采用CRRT治疗肾衰并重度低钠血症患者26例,效果良好,现报告如下.
关键词： 连续性肾替代治疗(CRRT) 重度低钠血症 护理 -
慢性肾脏病合并重度低钠血症40例临床分析
低钠血症可由多种病因引起,慢性肾脏疾病常合并有低钠血症,严重的低钠血症不仅可发生中枢神经系统的损害,也可加重肾脏的损害.现就2001～2005年收治的慢性肾脏疾病合并重度低钠血症40例进行分析.
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风湿性疾病合并中重度低钠血症患者5例的治疗体会
目的 探讨风湿性疾病合并低钠血症的诊断与治疗.方法 回顾性分析2006年3月至2010年2月新疆伊犁州中医院风湿免疫科3例(3/983,0.31%)和2009年4月至2010年3月江苏省中医院风湿免疫科2例(2/357,0.56%)共5例患者的临床资料.结果 5例患者的血钠水平为112.0~122.3mmol/L,平均(118.23±3.84)mmol/L,伴有低肌酐、低尿素氮、低尿酸血症.原发性干燥综合征(pSS)3例经治疗后2例好转,1例死亡.类风湿关节炎(RA)1例、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)1例相关血管炎经治疗好转.结论 风湿病的低钠血症与本病活动有关,故积极治疗原发病的同时予补钠、限水等治疗可使血钠水平趋于正常.
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慢性肾衰竭合并重度低钠血症的治疗
[目的]探讨慢性肾衰竭合并重度低钠血症的治疗方法. [方法]回顾分析我院2001年7月-2007年12月收治的慢性肾衰竭合并重度低钠血症(血钠浓度测定均<120 mmol/L)43例的临床资料. [结果]乏力、食欲减退24例(55.8%);头痛、恶心、呕吐14例(32.6%);烦躁、神志不清3例(7%),抽搐2例(4.7%),伴有脱水征30例(70%),伴有水肿13例(30%).38例测定了血渗透压,均为低渗压.治疗上对有血压下降者先输入生理盐水,待血压上升后再以3%氧化钠补给.32例经补钠治疗好转,11例直接进行血液透析,5例在第一次血透中发生低血压,1例发生癫痫样抽搐. [结论]慢性肾衰竭合并重度低钠血症以慢性缺钠性低钠血症为主,治疗时补钠的速度不能过快,伴有尿毒症者宜先纠正低钠血症后再进行血液透析.
