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骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗研究进展
骨质疏松性椎体压缩性骨折(Osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)是指由于骨质疏松症造成椎体骨组织内钙的逐渐丢失,引起骨密度和骨强度的降低,造成椎体单发或多发压缩性骨折.OVCF已成为骨质疏松症患者临床常见的一种骨折,常导致脊柱后凸畸形,引起疼痛、功能障碍.近年来由于医疗技术的发展,OVCF的诊断报告病例逐渐增多.本文就OVCF治疗研究进展简要做一综述.
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强直性脊柱炎引起的骨质疏松性椎体骨折风险评估
强直性脊柱炎(AS)除了有椎间盘纤维环及其附近韧带的钙化和骨性强直,还常伴有骨质疏松,发生率为50%～92%.对于骨质疏松来讲,为常见的骨折形式即为椎体骨折,但单纯骨质疏松症所造成的椎体骨折与AS继发椎体骨折有着不同的特点,如何评估其骨折风险,是一个重要问题.本文就AS造成的骨质疏松及椎体骨折的风险评估方法进展进行了综述.
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充填材料对经皮椎体后凸成形术疗效影响的观察
目的 观察不同充填材料对经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)疗效的影响.方法 OVCF共69例(69椎),均为女性.分成3组:A组23例(23椎),充填材料为聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(PMMA).B组23例(23椎),充填材料为丙烯酸树脂骨水泥.C组23例(23椎),充填材料为注射型自固化磷酸钙骨水泥(CPC).手术均在局部麻醉下由同一组医生负责完成.术前骨密度测量(DXA)值为0.62～0.88g/cm2,平均0.72±0.16g/cm2,提示3组均存在重度骨质疏松.比较3组术前、术后1w、术后8w椎体前、中份高度,脊柱后凸角度,主观满意度(VAS评分、止痛药使用评分),骨水泥渗漏率等指标.观察3种充填材料对PKP疗效的影响.结果 3组年龄,术前椎体前、中份高度,脊柱后凸角度,VAS评分,止痛药使用评分均无统计学差异(P＞0.05).术后1w,3组椎体前、中份高度,脊柱后凸角度均较术前有显著改善(P＜0.01).术后8w,C组椎体前、中份高度较术后1w有轻度丢失(P＜0.05).术后1w,3组VAS评分、止痛药使用评分均较术前有不同程度改善(P＜0.05),其中A、B组对疼痛改善程度无统计学差异(P＞0.05),但均优于C组(P＜0.05).术后8w,3组对疼痛改善程度无统计学差异(P＞0.05).3组术中骨水泥充填量及骨水泥渗漏率无统计学差异(P＞0.05).结论 充填材料对PKP治疗OVCF的疗效可能存在一定的影响.PMMA与丙烯酸树脂骨水泥近期止痛效果确切,CPC充填后患者卧床时间相对较长,但远期疗效可能优于前者.
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经皮椎体成形术联合鲑鱼降钙素治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的临床观察
目的 通过对比研究,观察经皮椎体成形术联合密盖息治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效.方法 2008年2月至2011年1月,我们将脊柱压缩性骨折行PVP手术患者随机分成两组,治疗组在术后当日予以肌注鲑鱼降钙素,治疗3周后改用鼻喷剂,连续使用至少3个月；观察组单纯予以椎体成形术,分别在术前,术后1周,1月,3月以及6月采用VAS评分以及Barthel指数来评估两组治疗效果.结果 两组患者均在术后疼痛均有明显的缓解,但是相对于观察组,治疗组在术后1月,3月,以及6月疼痛缓解以及生活质量提高更为明显,随着随访时间的延长,这种差别越来越明显.结论 椎体成形术结合鲑鱼降钙素治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折更能缓解患者的疼痛,提高患者的生活质量,值得临床推广.
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金天格胶囊联合辛伐他汀对骨质疏松性Ⅰ度胸腰椎压缩性骨折疗效的临床观察
目的 探讨金天格胶囊联合辛伐他汀治疗老年骨质疏松Ⅰ度胸腰椎压缩性骨折的疗效及对患者骨密度、骨代谢的影响.方法 把128例老年骨质疏松Ⅰ度胸腰椎压缩性骨折患者随机分为治疗组和对照组.两组患者均进行保守治疗及金天格胶囊干预,治疗组在对照组治疗的基础上给予辛伐他汀治疗.分别在治疗前及治疗后1个月、3个月及6个月评定两组患者视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)及Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评分;治疗前后6个月检测患者骨密度及骨特异性碱性磷酸酶( bone specific alkaline phosphatase,BAP)和 Ⅰ型前胶原肽( type Ⅰ Pro collagen peptide, CTX);观察治疗组药品不良反应发生情况.结果 治疗1个月、3个月及6个月后两组患者VAS与ODI评分均较治疗前明显改善(P＜0. 05),且治疗组患者评分明显低于对照组(P＜0. 05).治疗后6个月,治疗组患者骨密度较治疗前显著改善(P＜0. 05),血清 BAP和CTX 较治疗前明显下降(P＜0. 05),且均明显优于对照组(P＜0. 05).两组药品不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0. 05).结论 金天格胶囊联合辛伐他汀对老年骨质疏松Ⅰ度胸腰椎压缩性骨折疗效较好,能增加骨密度,降低血清 BAP和CTX水平,且安全性佳.
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椎体骨折不愈合微创治疗手术方式的选择
目的 评估2种微创手术方式(经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术)对骨质疏松性椎体骨折不愈合疗效的影响.方法 本组24例(24椎)椎体骨折不愈合患者,均为女性.分成2组:A组12例(12椎),局麻下行经皮椎体成形术治疗.B组12例(12椎),局麻下行经皮椎体后凸成形术治疗.术前骨密度检查示:A、B组均存在重度骨质疏松.A、B组手术由同一组医生完成,术后予密固达及密盖息行规范抗骨质疏松治疗.比较2组手术前后患者主观满意度,骨水泥充填量及渗漏率,椎体前、中份高度,脊柱后凸角度等指标.结果 A、B组年龄、术前胸腰段后凸角度无统计学差异(P＞0.05).B组椎体复位效果优于A组(P＜0.05);B组后凸改善优于A组(P＜0.05);A组骨水泥渗漏7椎(58.3%),B组骨水泥渗漏3椎(25%),A组骨水泥渗漏率显著高于B组(P＜0.01);A、B组患者的主观满意度无显著性差异(P＞0.05).结论 对于骨质疏松性椎体骨折不愈合,经皮椎体成形术及经皮椎体后凸成形术均能有效缓解患者的胸腰背部疼痛.但前者术中骨水泥渗漏率发生风险较高,后者可获得较为满意的椎体复位效果.
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单、双侧椎弓根穿刺在椎体后凸成形术中的比较
目的 探讨经皮穿刺椎体后凸成形术(Percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗椎体压缩性骨折术中单侧与双侧椎弓根穿刺方法在手术时间、并发症、术后疗效的区别.方法 回顾西安交通大学医学院第一附属医院骨科68例(96个椎体)采用PKP方法治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者资料,其中62个椎体采用单侧椎弓根穿刺,34个椎体采用双侧椎弓根穿刺.统计术中采取两种方法的手术时间、骨水泥注入量、术中透视机使用次数,用视觉模拟评分(Vas法)评估疼痛程度,Lee法测量椎体前缘高度压缩率,Cobb法测量椎体后凸角度,记录术前术后的改变情况,分析手术的有效性和安全性.结果 所有患者均顺利完成手术,单侧穿刺法与双侧穿刺法显示了同样的临床及影像学结果.单侧穿刺法的单椎体手术时间、骨水泥注射量、透视机使用频率均低于双侧穿刺法,两种方法比较有显著性差异.VAS评分、椎体前缘高度压缩率改善情况、椎体后凸角度改善情况、围手术期并发症两种方法之间无显著性差异.结论 单侧穿刺法创伤小,操作时间短,暴露射线时间短,临床疗效与双侧穿刺无显著性差异.
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金天格胶囊联合密盖息治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床分析
目的：观察金天格胶囊联合密盖息在治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（ Osteoporotic Vertebra Compressive Fracture， OVCF ）的临床疗效。方法通过随机对照试验设计将200例OVCF患者随机分为治疗组和对照组两组，治疗组100例接受金天格胶囊、密盖息联合治疗；对照组100例单纯使用密盖息治疗，观察治疗有效率、VAS评分及右股骨中1／3处骨密度（ bone density，BMD）值变化情况。结果治疗3个月后，治疗组患者治疗有效率、VAS评分及右股骨中1／3处BMD值显著优于对照组同期结果（P＜0．05）。结论金天格胶囊联合密盖息对OVCF具有良好疗效。
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111例PVP/PKP术治疗胸腰椎老年骨质疏松性骨折的回顾性分析
目的 回顾性分析前期111例PVP/PKP术治疗胸腰椎老年骨质疏松性骨折患者临床资料,探讨PVP、PKP手术疗效及相关问题.方法 回顾性分析我院2007年～2010年期间运用PVP、PKP治疗111例椎体压缩性骨折患者,术后随访3～24个月,平均13.7±7.09个月,采用VAS疼痛评分、镇痛药使用评分、Oswestry功能障碍指数临床疗效评定,Cobb角测量椎体形态评价术后椎体再压缩及相邻近椎体压缩情况,设计量表观察PVP与PKP、单侧进针与双侧进针、骨水泥量、俯卧与侧卧的治疗效果及渗漏情况.结果 经统计分析发现,PVP与PKP、单侧进针及双侧进针、不同骨水泥用量、俯卧与侧卧治疗椎体压缩性骨折的临床疗效无统计学差异,PVP与PKP对渗漏影响有统计学差异；并发现三例患者术后发生邻近椎体再骨折.结论 无论采取PVP、PKP,单、双侧进针,俯卧与侧卧的手术方式,运用一定量骨水泥,均能有效缓解椎体压缩性骨折的椎体疼痛；另外PKP相比PVP能较为有效防止骨水泥渗漏.
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骨质疏松椎体压缩性骨折的住院费用分析
目的 通过统计2003至2007年因骨质疏松椎体压缩性骨折住院患者的基本情况与住院费用结构,充实我国与骨质疏松症有关骨折治疗费用的资料.方法 收集广州中医药大学附属广东省中医院的骨科患者资料,对2003至2007年5年中50岁以上的椎体压缩性骨折患者的一般情况、住院时间及住院费用进行统计分析.结果 过去5年中,椎体压缩性骨折的患者住院人数呈逐年递增趋势,每年的女性患者人数均显著高于男性,男女患者总人数比为1∶3.17,平均住院天数为(18.44±10.16)d.70～79岁年龄段的住院人数多,占总人数的44.48%.5年间共有1379个椎体发生压缩性骨折,平均每人有1.45个椎体发生压缩性骨折.压缩性骨折好发节段为:T12(21%)、L1(26%).人均总费用为(11464.47±10755.68)元,平均年递增26.46%.住院费用的构成:治疗费(含手术材料及内置物费)占42%,药费占31%(中药费占10%,西药费占21%),床位费占9%,检查费占5%,化验费占5%,手术费占2%.结论 老龄化使骨质疏松椎体压缩性骨折逐年增多,所需医疗费用也逐年递增.有效控制内置物、手术器械费以及药费是减少椎体压缩性骨折占用医疗资源,减轻患者经济负担的有效的途径.
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椎体骨折不愈合微创治疗围手术期管理
目的 探讨椎体骨折不愈合微创治疗的围手术期干预要点.方法 采用经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗36例椎体骨折不愈合患者,对其实施个体化围手术期干预措施,包括术前病情评估、体位训练,心理疏导,术后密切病情观察,康复训练,抗骨质疏松治疗及出院指导等.结果 PKP术镇痛效果满意,术后48小时患者即可佩戴腰围固定带或支具离床活动,生活质量得到显著提高,自理能力也较术前有显著改善.疼痛缓解率和功能改善率达95％.结论 细致周密的围手术期管理方案对于椎体骨折不愈合微创治疗取得满意疗效至关重要.
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PVP治疗椎体压缩性骨折
PVP以其创伤小、操作方式简单、疗效快且确切、安全性高、适应症广等优点,很快受到广泛关注和接受,尤其是在治疗椎体压缩性骨折方面取得了明显的疗效.PMMA是目前常用的填充物;单侧注射和双侧注射疗效没有明显差别;应用造影剂及掌握合适的骨水泥黏稠度可以减少骨水泥的渗漏率;术前腰部垫枕自身复位可以恢复椎体的高度,避免采用操作复杂且价格昂贵的球囊-PKP及Sky-PKP;进行PVP时应该配合应用抗骨质疏松药物,以减少椎体再骨折的发生.
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特立帕肽联合微创手术治疗复杂椎体骨折的初步观察
目的：评估特立帕肽联合微创手术治疗复杂椎体骨折的近期疗效，探讨特立帕肽治疗严重骨质疏松的适应证和安全性。方法本组共16例患者，均为女性。年龄72～86岁，平均78．5岁。病情特点：患者出现多次椎体骨折或同一椎体一次以上骨折；骨密度检查：均存在严重骨质疏松。本组采用微创手术结合特立帕肽（20ug/日，皮下注射）6个月治疗方案。观察手术前、术后3月、随访6个月时疼痛、骨密度（ BMD）和骨代谢指标变化，同时记录不良事件。结果所有患者手术后疼痛均较术前不同程度缓解（ P＜0．01），特立帕肽治疗6个月后本组未再发生椎体新鲜骨折，患者腰椎骨密度较术前明显增加（ P＜0．05），血清骨钙素（OC）及总Ⅰ型前胶原氨基端延长肽（tPINP）较治疗前显著提高（P＜0．05）；Ⅰ型胶原羧基端β降解产物（β-CTX）较治疗前无统计学差异（P＞0．05）。本组3例患者在注射初期出现肢端疼痛，经对症处理后缓解。未记录到其他严重不良事件。结论对于合并严重骨质疏松的复杂椎体骨折患者，特立帕肽联合微创手术近期疗效满意，明显降低了椎体再发骨折的风险，而且具有较高的安全性。
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垫枕自身复位配合PVP治疗椎体压缩性骨折疗效观察
目的 观察垫枕自身复位配合PVP治疗椎体压缩件骨折的疗效.方法 自2006年8月到2007年8月,26例椎体压缩性骨折患者入院后,卧床,腰部垫枕,逐日垫高3～7天后,在X线透视引导下,经单侧椎弓根入路行PVP,每个椎体注入骨水泥为3～6.5 mL,完成29个椎体成形术.术后患者随访1～12个月.分别观察人院时、术前、术后3天、术后1月、术后3月和术后6月行术椎体的椎体高度丢失率、后凸角度、后凸角度矫正率、VAS评分、止痛药使用评分、活动能力评分.结果 垫枕自身复位较好地恢复了椎体的高度、矫正了后凸角度,之后行PVP术可维持及增强以上效果,并显著改善VAS评分、止痛药使用评分及活动能力评分.结论 垫枕自身复位配合PVP治疗椎体压缩性骨折可以很好地恢复椎体高度,提高疗效,是一种简单、安全、经济、有效的方法.
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强骨饮治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床研究
目的 观察强骨饮对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者经皮椎体后凸成形术(PKP)后的临床疗效.方法 将90例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者随机分为两组,所有患者均行PKP手术治疗,术后对照组每日服用碳酸钙D3片每日1次,每次1片,治疗组在此基础上每日加服强骨饮颗粒冲剂,每日2次,每次1袋,均服用12个月.分别于术前、术后6个月、术后12个月测定两组患者腰椎骨密度值、血清骨转换指标(PINP、S-CTX)、VAS评分、ODI评分及1年内椎体再骨折发生率等指标.结果 治疗组与对照组术后6个月及12个月腰椎骨密度值比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组腰椎骨密度值组内比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组与对照组术后6个月及12个月血清PINP和S-CTX的含量比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组血清PINP和S-CTX的含量组内比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组术后6个月及12个月VAS和ODI评分下降明显,与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).两组共有11例患者发生椎体再次骨折,再骨折率为12.9％,其中治疗组2例(4.8％),对照组9例(20.9％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 强骨饮可增加患者骨密度,降低骨转换速率,改善腰背部疼痛及日常生活能力,有效降低椎体再次骨折发生率.
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骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南
骨质疏松性椎体压缩性骨折已经成为骨质疏松性疾病中常见的疾病之一。在治疗方式上有保守治疗及椎体成形术等手术治疗，并且各有其优缺点。保守治疗主要以药物为主；手术治疗需要考虑患者的病情，结合患者的年龄、身体状态和经济条件等因素选择合适的治疗方式。
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经皮椎体后凸成形术治疗创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折的近期疗效观察
目的:观察经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗50岁以上创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折患者的近期疗效.方法:2006年10月～2008年10月收治创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折患者36例,男11例,女25例,年龄50～61岁,平均54.5岁,累及T11～L2共36个椎体.均在C型臂X线机引导下行经皮椎体后凸成形术,椎体填充物均应用MIIGX3人工骨.采用疼痛视觉类比评分(VAS)、止痛药使用评分、伤椎高度及胸腰椎后凸角度等指标评估PKP术的近期疗效.结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间平均32.5min/椎,出血量平均38.5ml,椎,MIIGX3填充量平均5.0ml/椎,无肺栓塞、MIIGX3渗漏等并发症发生.随访6个月～2年6个月.术前VAS评分平均8.5±0.8分,术后2d时降低到2.2±0.8分,末次随访时为2.5±0.8分;止痛药使用评分由术前的1.8±0.6分下降到术后2d的0.2±0.6分,末次随访时为0.3±0.5分;伤椎椎体前、中柱高度分别由术前的21.5±3.1mm、20.3±2.9mm,改善到术后2d的24.6±2.8mm、24.3±2.1mm,末次随访时为24.4±2.6mm、24.1±2.5mm:脊柱后凸Cobb角术前18.5°±4.5°,术后2d改善为13.5°±3.5°,末次随访时为14.0°±4.5°.各指标术后及末次随访时与术前比较均有显著性差异(P<0.01).影像学复查示术后MIIGX3充填均匀,术后3个月时已基本吸收.为自体松质骨替代.结论:PKP治疗创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折是一种安全、复位可靠、止痛效果确切的微创脊柱外科技术.
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经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察
目的:探讨经皮椎体后凸成形术治疗胸腰段椎体压缩性骨折的临床疗效.方法:2003年6月～2005年9月收治74例胸腰段椎体压缩性骨折患者,根据手术方法不同分为A组(椎体后凸成形术组,24例)和B组(椎弓根螺钉固定组,50例).比较两组术前术后椎体前缘、中线、后缘高度变化,疼痛视觉模拟评分(visual analogue pain scale,VAS),手术时间,出血量等方面的差异.结果:两组对椎体高度的恢复比较无统计学意义,A组的手术时间和出血量较B组少,差异有统计学意义(P＜0.01),术后VAS评分A组较B组低(P＜0.01).结论:经皮椎体后凸成形术与椎弓根螺钉系统治疗椎体压缩性骨折具有相似效果,但经皮椎体后凸成形术具有创伤小、手术时间短、出血量少等微创优点.
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新型二代Kyphon球囊与一代Kyphon球囊治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比
目的:比较应用新型二代Kyphon球囊与一代Kyphon球囊行经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVC Fs)的临床疗效.方法:选取我院2015年4月～2016年4月的61例OVCFs患者共70节手术椎体进行回顾性研究,根据术中应用球囊不同分为Kyphon Ⅰ组与KyphonⅡ组.影像学测量患者伤椎高度及Cobb角度,计算伤椎前缘高度比值及术后伤椎高度的恢复及再塌陷程度,评价伤椎的撑开效果.采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数评分(oswestry disability index,ODI)评价患者的疼痛程度和腰椎功能.结果:Kyphon Ⅰ组共33例患者38节手术椎体,男性9例,女性24例,年龄66.31±7.85岁;KyphonⅡ组共28例患者32节手术椎体,男性10例,女性18例,年龄68.01±8.63岁.两组患者的术前VAS评分、Cobb角、椎体高度、ODI评分、住院日、手术时间、平均单节椎体注入骨水泥量及出血量的比较均无统计学差异(P＞0.05),但KyphonⅡ组术中的球囊撑开压力(374.14±165.15Psi),明显高于Kyphon Ⅰ组(171.45±97.81 Psi) (P＜0.05).两组术后1d及术后12个月的Cobb角度、伤椎前缘高度及前缘高度比值的差异具有显著统计意义(P＜0.05).此外,KyphonⅡ组术后1d伤椎提升高度与Cobb改善角度明显优于Kyphon Ⅰ组(P＜0.05);术后12个月Kyphon Ⅰ组Cobb角的再丢失程度较明显(P＜0.05).Kyphon Ⅰ组出现8节椎体(21.05％)骨水泥渗漏,KyphonⅡ组出现1节椎体(3.13％).术后邻近椎体骨折Kyphon Ⅰ组出现3例(9.09％),KyphonⅡ组出现0例,所有并发症均未引起明显的临床症状.结论:对于伴有前壁或侧壁破裂的严重椎体压缩骨折的治疗,新型二代Kyphon球囊相比于一代Kyphon球囊的椎体撑开及稳定效果更加显著,骨水泥渗漏及邻近椎体再骨折发生率更低.
关键词： 二代Kyphon球囊 骨质疏松 椎体压缩性骨折 椎体后凸成形术 微创 -
骨水泥椎体强化与保守治疗骨质疏松椎体压缩性骨折再骨折风险的Meta分析
目的:对目前已发表的关于骨水泥椎体强化[包括经皮椎体成形术(PVP)和椎体后凸成形术(PKP)]与保守治疗骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCF)的随机对照试验进行系统性评价,探讨椎体强化术后再发椎体骨折风险,为临床医疗和科研提供统计学依据.方法:通过计算机全面检索PubMed、Web of Science、Cochrane图书馆、EMBASE数据库,收集由建库至2018年4月发表的关于骨水泥椎体强化与保守治疗OVCF安全性和再发骨折的临床随机对照研究(randomized controlled trials,RCT)文献;遵循Cochrane协作网系统评价方法价纳入文献质量和可靠性,提取患者骨折椎体数、骨折平面、椎体压缩程度、骨密度以及再发椎体骨折相关数据;通过Review man 5.3软件行Meta分析,采用固定效应模型或随机效应模型合并数据,计算相对危险度(relative risk,RR)/标准化均数差(standardized mean difference,SMD)值和95％可信区间(confidence interval,CI),采用漏斗图对发表偏倚进行评估.结果:共纳入9篇文献,样本总量为853例,其中437例行椎体强化手术,416例接受保守治疗.2篇为高质量文献,5篇为中等质量文献,2篇为低质量文献.Meta分析结果显示:与保守治疗相比,骨水泥椎体强化术后患者再发椎体骨折的发生率[RR=1.13,95％CI(0.85,1.49),P=0.41]及相邻椎体再骨折发生率[RR=0.93,95％CI(0.48,1.82),P=0.84]均无统计学差异(P＞0.05).结论:骨水泥椎体强化术是治疗OVCF的有效方法,不会增加再发椎体骨折的风险,再发椎体骨折可能同骨质疏松症的自然进程相关.
