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超声波快速石蜡切片用于捐献供肾零点活检观察
近年来我国大力倡导公民逝世后器官捐献(donation after citizens' death,DCD),一定程度上缓解了移植器官匮乏的局面.但DCD器官移植后原发性移植物无功能和功能延迟恢复等并发症发生率高,被视为边缘供体[1,2].一些质量较差的器官可能导致移植失败甚至危及患者生命.为避免类似情况发生,一些单位采用零点活检(Time-Zero renal biopsy,T0-RBx)[3]来直接了解肾组织的病理改变并作为决定取舍的关键手段.为了尽可能减少器官缺血时间、保证移植效果,快速病理诊断意义重大.常规石蜡切片法虽然结果准确,但是需要较长的时间,而冷冻切片虽所需时间短但组织结构及细胞形态清晰程度一般[4].解放军303医院从2007年起应用超声快速石蜡切片法开展DCD供肾T0-RBx,效果满意.
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心脏死亡器官捐献供肾零点活检与受者程序性活检的临床分析
目的 通过分析心脏死亡器官捐献(DCD)供肾零点活检与程序性活检的结果,为DCD供肾的选择及术后评估提供病理学参考.方法 选取2011年7月至2013年1月解放军303医院5对符合中国人体器官捐献分类标准三类(C-Ⅲ)标准且缺血再灌注损伤(IRI)较重的DCD供肾进行零点活检,并于移植后3,6个月对相应受者进行程序性活检,观察供肾病理变化并进行分析.结果 5对供肾零点穿刺可见肾小球形态大致正常,近曲小管上皮细胞不同程度变性、坏死和脱落,损伤占肾皮质的30％～ 50％,远曲小管均未见坏死.受者均发生移植肾功能延迟恢复(DGF),1例受者术后35 d死于肺部感染,1例拒绝活检.术后3个月对8例受者行程序性活检发现:7例近曲小管未见肾上皮细胞坏死,1例仍有≤20％的近曲小管坏死区域无明显改善;近曲小管上皮细胞均可见细小、等大空泡样变性;5例肾小球系膜轻度增生,提示钙调磷酸酶抑制剂(CNI)中毒.术后6个月非同源供肾2例再次接受活检,镜下分别见CNI中毒表现和慢性排斥反应表现.结论 对于符合C-Ⅲ标准的DCD供肾,IRI造成的损伤多在近曲小管且可逆,其余部位未受明显影响,肾功能可不同程度恢复,应用较为安全.近曲小管坏死在50％以内、远曲小管无损伤也许可作为评估供肾的病理学标准.CNI对移植肾组织结构的影响较显著,术后短期宜适当减少其用量以利于肾功能恢复.
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选择性供肾病理检查评估的临床意义
目的 总结分析中南大学湘雅二医院开展的移植前供肾病理检查的供者临床资料,摸索高危病理评分供者的临床特点,为扩大标准供肾供者行选择性病理评估提供临床依据.方法 回顾性分析了2015年1月1日至2017年5月1日,中南大学湘雅二医院行移植前病理检查的供者临床数据和病理评分.共获取公民逝世后器官捐献(DCD)供者247例,依次经过临床评估、选择性机械灌注评估(Lifeport评估)后,选择性开展了30例供体的移植前供肾病理评估.按照Remuzzi评分将供者分为病理低危组(双肾Remuzzi评分均≤3分)9例,病理高危组(双肾或单肾Remuzzi评分≥4分或肾小球广泛微血栓形成或严重肾小管坏死)16例.另有5例供者仅行单肾病理检查,没有纳入研究.对两组供者临床资料进行统计学比较,包括性别、年龄、身高、体质量、体质指数、尿蛋白、血尿、尿糖、基础血清肌酐、获取前血清肌酐、高血压糖尿病史、是否心肺复苏、是否休克病史、获取前尿量、供肾大体观、死亡原因等.结果 16项临床数据的比较中,病理高危组基础血清肌酐/参考值上限的比值高于低危组[(129.8±42.2)％比(92.4±30.5)％,P=0.029],病理高危组供肾大体观不良者高于低危组(12/16比0/9,P=0).供者年龄、身高、体质量、体质指数、尿蛋白、血尿、尿糖、获取前肌酐水平、死亡原因等其他14项临床数据在两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经过临床评估和选择性Lifeport评估后,供者基础肌酐水平增高、获取时供肾大体观不良以及Lifeport评估结论不确切的供肾应该进一步做病理评估,这将有助于找出病理高危供肾,进行合理分配以及选择合适的手术方式.
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心脏死亡器官捐献供肾零点活检慢性病变的预测价值
目的:探讨心脏死亡器官捐献(DCD)供肾零点活检中常见慢性病理改变发生率及其对术后早期受者肾功能的预测价值.方法:回顾性分析2011年1月～2017年6月于南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心接受DCD供肾肾移植术的受者58例.依据2007版Banff标准,对其供肾零点活检标本中存在的肾小球硬化、肾小管萎缩、间质纤维化、小动脉透明样变性及动脉纤维内膜增厚进行评分,分析各病理改变发生率,探讨不同死因供肾活检结果之间的差别,研究各病理改变对于术后早期受者肾功能的影响.结果:54例DCD供肾零点活检标本中,存在肾小球硬化改变者26例(48.15％),其中轻度23例、中度3例;存在肾小管萎缩改变者17例(31.48％),其中轻度16例、中度1例;存在间质纤维化改变者7例(12.96％),均为轻度改变;出现小动脉透明变性改变者19例(35.19％),其中轻度18例、中度1例;出现动脉内膜纤维性增厚改变者13例(24.07％),均为轻度改变.因脑出血死亡的供者其供肾肾小球硬化比例显著高于因脑外伤死亡的供者(P=0.006),且前者相应受体术后6月的eGFR要差于后者相应受体(P=0.047).重复测量分析表明,供肾肾小球硬化及小动脉透明变性改变的存在均独立影响受体术后6月内的eGFR(P=0.031;0.043).结论:DCD供肾零点活检中的慢性病理改变对于受者术后早期肾功能具有预测价值,可作为指导受者术后免疫抑制方案的依据之一.
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活体供肾零点活检的研究进展
零点活检(TO-RBX)是肾移植术前无创性肾脏检查的重要补充,可发现活体供肾的潜在异常病理改变.已证实这些异常病变与供者的年龄明显相关,且对肾移植术后供、受者的肾功能有明显影响.TO-RBX与术后程序性活检相结合,有利于对移植后出现的并发症进行鉴别诊断,并对术后免疫抑制剂的使用具有指导作用.
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供肾零点活检在活体肾移植中的应用价值
目的 目前关于供肾零点活检在活体供肾移植中的研究甚少.文中旨在探讨活体供肾零点活检出现潜在病理改变的影响因素及其对术后早期移植肾功能的预测价值.方法 回顾性分析2008年1月至2016年12月于南京军区南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心进行的89例活体肾移植供者及89例受者临床资料.取其供肾零点活检标本.依据2007版Banff版标准,对供肾潜在的肾小球硬化、肾小管萎缩、间质纤维化、小动脉透明样变性及动脉纤维内膜增厚等5项常见病理改变进行评分,分析不同病理改变发生的影响因素;并对相应受者术后1、3、6个月,探讨不同病理改变对于受者术后早期移植肾功能的预测价值.结果 89例活体供肾零点活检标本中,23例(25.84％)存在肾小球硬化改变(其中轻度21例、中度1例、重度1例),33例(37.08％)存在肾小管萎缩/间质纤维化改变(其中轻度30例、中度3例),37例(41.57％)存在动脉内膜透明样变性/动脉纤维内膜增厚改变(其中轻度36例、中度1例).肾小球硬化改变与供者年龄相关(P=0.042),肾小管/间质改变与供者年龄、性别及收缩压水平相关(P=0.019、0.006、0.01);动脉改变与供者性别及血三酰甘油水平相关(P=0.029、0.049).供肾出现肾小球硬化的受者术后3个月、6个月移植肾肾小球滤过率[(65.96±17.17)、(69.52±19.1)mL/(min·1.73m2)]均低于无肾小球硬化改变的受者[(76.91±18.98)、(79.52±18.91)mL/(min·1.73m2)],差异有统计学意义(P<0.05).结论 活体供肾零点活检结果对于术后6月内移植肾功能具有预测价值,可指导受者术后免疫抑制方案的制定与调整;此外,还可发现供者潜在肾病,是制定供者术后个性化随访方案的依据之一,具有临床实用性.
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心死亡捐献供肾应用的病理学标准
目的 通过对心死亡捐献(donation after cardiac death,DCD)供肾零点穿刺与相应受者程序性活检结果的对照,观察DCD供肾的病理改变及移植后转归,探讨其应用于移植的病理学标准.方法 选取2011年7月～2013年1月解放军303医院开展的DCD案例中选取5例缺血再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury,IRI)较重的中国Ⅲ型(C-Ⅲ)供肾进行零点穿刺.分别于移植后3、6个月进行程序性活检,观察病理变化并进行分析.结果 5例供肾灌注后呈灰白灰红、暗红色,质韧,质地均匀,无或轻微肿胀,被膜完整.光镜下见肾小球结构大致正常,30％ ～ 50％的肾皮质近曲小管上皮细胞不同程度变性、坏死和脱落.10例受者中8例出现移植肾功能延迟恢复,其中6例接受术后3个月活检,另2例接受术后3个月及6个月活检.术后3个月7例活检未见明显肾小管坏死,1例仍有≤20％区域无明显改善.8例近曲小管上皮均不同程度空泡变性,提示钙调磷酸酶抑制剂(calcineurin inhibitor,GNI)中毒.术后6个月非同源供肾活检2例,镜下分别表现为CNI中毒及慢性排斥反应.结论 DCD供肾IRI损伤多导致近曲小管病变且可逆,对其余结构影响小,肾功能可不同程度恢复,C-Ⅲ型供肾的应用较为安全,但损伤重者供肾功能恢复较慢,恢复程度欠佳,远期存活尚需观察.近曲小管坏死50％、其余结构无明显损伤,可作为移植的应用标准供进一步证实和修订.
