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选择性供肾病理检查评估的临床意义
目的 总结分析中南大学湘雅二医院开展的移植前供肾病理检查的供者临床资料,摸索高危病理评分供者的临床特点,为扩大标准供肾供者行选择性病理评估提供临床依据.方法 回顾性分析了2015年1月1日至2017年5月1日,中南大学湘雅二医院行移植前病理检查的供者临床数据和病理评分.共获取公民逝世后器官捐献(DCD)供者247例,依次经过临床评估、选择性机械灌注评估(Lifeport评估)后,选择性开展了30例供体的移植前供肾病理评估.按照Remuzzi评分将供者分为病理低危组(双肾Remuzzi评分均≤3分)9例,病理高危组(双肾或单肾Remuzzi评分≥4分或肾小球广泛微血栓形成或严重肾小管坏死)16例.另有5例供者仅行单肾病理检查,没有纳入研究.对两组供者临床资料进行统计学比较,包括性别、年龄、身高、体质量、体质指数、尿蛋白、血尿、尿糖、基础血清肌酐、获取前血清肌酐、高血压糖尿病史、是否心肺复苏、是否休克病史、获取前尿量、供肾大体观、死亡原因等.结果 16项临床数据的比较中,病理高危组基础血清肌酐/参考值上限的比值高于低危组[(129.8±42.2)％比(92.4±30.5)％,P=0.029],病理高危组供肾大体观不良者高于低危组(12/16比0/9,P=0).供者年龄、身高、体质量、体质指数、尿蛋白、血尿、尿糖、获取前肌酐水平、死亡原因等其他14项临床数据在两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经过临床评估和选择性Lifeport评估后,供者基础肌酐水平增高、获取时供肾大体观不良以及Lifeport评估结论不确切的供肾应该进一步做病理评估,这将有助于找出病理高危供肾,进行合理分配以及选择合适的手术方式.
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心脏死亡器官捐献供肾术前病理改变对肾移植预后的影响
目的:应用Pirani评分系统评估心脏死亡后器官捐献(DCD)供肾的组织病变程度,追踪不同程度病变的供肾对肾移植患者短期预后的影响.方法:(1)研究对象于2015-02-01～2017-02-01在郑州人民医院行DCD供肾移植患者,供肾获取后移植术前行活检病理,即经快速切片后行苏木素-伊红(HE)染色,采用Pirani评分系统评估供肾组织病变程度.(2)根据供肾Pirani病理评分分为两组,低分组(0～3分),高分组(4～6分).(3)观察指标:比较两组肾移植患者的预后,包括移植肾功能延迟恢复(DGF)、术后1月、12月和24月血清肌酐(SCr)及12～36月累计移植肾存活率.结果:供肾及相应受者共92例纳入本研究,低分组68例(73.9％),高分组24例(26.1％).受体总体DGF发生率为15.2％,高分组与低分组DGF发生率分别为37.5％(9/24)和7.0％(5/68)(P=0.028).受者术后1月、12月、24月低分组SCr值分别为(104.9±16.8)μmol/L、(94.9±16.7)μmol/L、(91.8±9.3)μmol/L,高分组分别为(116.2±34.4)μmol/L、(116.5±14.9)μmol/L、(111.7±10.2)μmol/L.低分组SCr两年内各个时间点SCr值均低于高分组(P=0.041,P=0.044,P=0.038,P<0.05).随访12～36个月,Kaplan-meier分析结果表明高分组与低分组移植肾存活率无明显差异(log-Rank检验,p=0.499).结论:DCD供肾病理Pirani评分越高,受者肾移植术后DGF发生率越高,短期移植肾功能越差,但短期内存活率无明显差异.
关键词： 肾移植 移植病理 心脏死亡器官捐献供肾
