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听觉诱发电位(AEP)的神经生物学基础及临床应用(14)
因为耳后肌收缩反应其反射弧同镫肌收缩的反射弧,所以可用来诊断此通路上的病变.A. 面瘫诊断:如图54是一位左侧面瘫的患者,从右侧记录均能有声动反应的波形,从左侧则未能记录到.
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构建SD大鼠"腹壁反射-脊髓中枢-膀胱"人工反射弧的解剖学观察和功能基础的实验研究
目的 为构建SD大鼠"腹壁反射一脊髓一膀胱"人工反射弧研究提供解剖和功能依据.方法 对10只SD大鼠麻醉后进行T13和S2神经的解剖,同时通过神经电生理对T13和S2神经进行功能鉴定.SD大鼠肋骨左右共13对,其中靠远侧端的一对浮肋为T13肋,解剖分离T13肋下的T13肋间神经,向椎间孔方向追踪T13脊神经及其前后根.通过刺激下腹壁记录T13神经根的动作电位,同时记录不刺激时T13神经根的自发神经放电作为对照.骶神经左右共4对,手术显微镜下分离S2脊神经前后根.通过刺激S2神经根记录膀胱神经丛动作电位和膀胱平滑肌肌电,同时记录不刺激时S2神经根的自发神经放电作为对照.并将T13前根近端与S2前根远端通过一段尾神经在硬膜囊内行显微缝合,保持T13后根完整,建立"腹壁反射一脊髓一膀胱"人工膀胱反射弧.结果 在解剖上,T13前根直径约0.4mm,S2前根直径约0.3mm,两者直径相近,且均位于腹内侧,无脊神经节.在功能上,T13肋间神经主要支配下腹壁的感觉和运动,S2神经是主要支配膀胱的脊神经.通过刺激.两者均产生相似的动作电位波形.可将T13前根近端与S2前根远端通过一段尾神经在硬膜囊内行显微缝合,同时,保持T13后根完整,建立"腹壁反射-脊髓-膀胱"人工反射弧.结论 SD大鼠T13和S2神经根的解剖和功能特点是建立"腹壁反射-脊髓-膀胱"人工反射弧的动物实验模型的基础.
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利用腹壁反射建立人工膀胱反射弧的辣根过氧化物酶逆行示踪研究
目的研究利用腹壁反射可建立"腹壁反射-脊髓中枢-膀胱"这一新的神经传导通路,通过再生到盆神经的躯体运动神经纤维可实现膀胱的神经再支配,探讨通过刺激下腹壁,该人工膀胱反射弧产生控制性排尿的神经形态学基础.方法选用6只SD大鼠,右侧为实验侧,左侧为对照侧,右侧T13前根近端与右侧S2前根远端通过一段自体移植神经在硬膜囊内行显微缝合,保持T13后根完整,经一段时间轴突再生后,建立"腹壁反射-脊髓中枢-膀胱"这一新的人工膀胱反射弧.神经缝合术后8个月,应用辣根过氧化物酶(peroxidase horseradish,HRP)逆行追踪标记技术,用微量注射器在双侧膀胱壁上各注射30%HRP 5tl,动物存活60h后经升主动脉灌注杀死.切取T11～L1及L4～S4节段脊髓,冰冻切片后利用TMB法进行呈色反应,观察切片内HRP标记细胞形态及分布情况.结果大鼠膀胱平滑肌注射HRP后,实验侧T13脊髓前角及双侧L6～S4节段脊髓中间带外侧核区有HRP标记阳性细胞,而对照侧T13脊髓前角未发现HRP标记细胞.结论腰骶髓截瘫平面以上的躯体运动神经轴突可长入膀胱平滑肌内副交感神经节细胞,并由此传递躯体反射冲动到膀胱平滑肌.利用"腹壁反射-脊髓中枢-膀胱"这一人工反射弧,对实现SCI患者膀胱控制性排尿功能,有一定临床意义.
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人工反射弧重建脊髓损伤后弛缓性膀胱排尿功能的临床初步报告
目的探索建立人工反射弧恢复脊髓圆锥损伤后所致弛缓性膀胱排尿功能的治疗方法.方法对临床1例圆锥脊髓损伤(SCI)所致弛缓性膀胱的患者行单侧T11与S2/S3神经前根经移植吻合,经一定时间轴突再生后,通过尿流动力学、尿检及排尿情况检测膀胱功能.结果随访55个月,患者膀胱充盈后可引起自控性排尿,尿流动力学显示排尿完全是由膀胱逼尿肌的收缩引发.结论建立新的人工反射弧能恢复SCI患者排尿功能,实现自控性排尿.
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利用腹壁反射重建膀胱反射弧的远期功能性研究
目的利用截瘫平面以上的腹壁反射通路建立SD大鼠的人工膀胱反射弧,以恢复脊髓损伤(SCI)后可控制性膀胱排尿功能.它包含了一个皮肤反射弧(下腹壁反射弧),并将皮肤反射的运动冲动传入膀胱,引起膀胱的自主性收缩.方法将SD大鼠右侧T13前根近端与右侧S2前根远端通过一段自体移植神经在硬膜囊内行显微缝合,保持T13后根完整,经一段时间轴突再生后,建立"腹壁反射-脊髓中枢-膀胱"这一新的人工膀胱反射弧.通过刺激右侧下腹壁反射激发截瘫动物排尿.神经缝合术后8个月,在破坏L5～S4脊髓节段前后,分别进行神经电生理、膀胱测压和神经药理学实验等远期功能观察.结果在破坏L5～S4脊髓节段造成截瘫前后,单相方波(3mA,0.3ms)刺激实验测T13后根,12只SD大鼠的实验侧膀胱神经丛可记录到动作电位,其形态和波幅与对照组相似;串刺激(3 m,20Hz,5 s)实验侧T13后根,经新建的膀胱人工反射弧引出膀胱平均内压达对照侧的76%,膀胱平滑肌复合肌肉动作电位平均大波幅达对照侧81%,波形与对照组相似.在膀胱平滑肌内注射阿托品(0.05mg/kg)或三甲噻酚(5 mg/kg)可抑制通过该人工反射弧激发的膀胱平滑肌收缩功能,而膀胱平滑肌内注射维库溴铵(4 mg/kg)对膀胱平滑肌收缩功能无影响.结论体神经的运动传出支经自体神经移植,其轴突能够再生长入自主神经的副交感神经纤维,并具有良好的传导运动兴奋的功能,新的神经传导通路含有N1和M型受体,冲动传递的神经递质为乙酰胆碱;利用截瘫平面以上的体反射,通过硬膜囊内神经根自体神经移植缝合的方法,可建立新的人工膀胱反射弧,实现截瘫患者可控制性排尿.
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自体神经移植构建犬腹壁-膀胱反射弧的实验研究
目的利用腹壁反射建立"腹壁体神经-脊髓中枢-膀胱"神经传导通路,探讨躯体运动神经纤维长入副交感神经纤维后支配膀胱逼尿肌产生可控性排尿的可能性.方法选用4只雄性犬(右侧为实验侧,左侧为对照侧),右侧T12前根近端与右侧S2前根远端通过一段自体移植神经在硬膜囊内行显微缝合,保持T12后根完整,经一段时间轴突再生后,建立"腹壁体神经-脊髓中枢-膀胱"这一新的排尿反射弧.神经吻合术后12、18个月,分别在破坏L5～S4脊髓节段前后,通过刺激右下腹壁激发截瘫动物排尿,观察膀胱神经电生理及膀胱测压.结果实验侧膀胱神经动作电位、膀胱逼尿肌动作电位及膀胱平均内压,其形态与波幅与对照侧相似.结论体神经的运动传出支经自体神经移植,其轴突能再生长入膀胱平滑肌内副交感神经节细胞,并具有良好的传导运动兴奋的功能;利用"腹壁体神经-脊髓中枢-膀胱"这一人工反射弧,可望实现脊髓损伤患者膀胱可控性排尿功能.
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一种术后镇痛的新方法——自控-靶控镇痛
手术后创伤不可避免地对机体产生不同程度的应激反应和疼痛.疼痛应激一般持续几天到几周,可能会造成呼吸、循环、内分泌和代谢功能等一系列紊乱或失调,从而影响手术效果及术后康复.阻断手术后的疼痛反射弧,确保外科治疗患者围术期舒适无痛苦,抑制手术创伤引起的应激反应和炎性反应,维持器官功能正常极为重要[1].患者自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)技术自20世纪70年代初由Sechzer和Scott提出以来[2].
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构建犬"腹壁反射-脊髓中枢-膀胱"人工反射弧功能基础的实验研究
目的:探讨构建犬"腹壁反射-脊髓中枢-膀胱"人工反射弧,以恢复脊髓损伤后的膀胱功能.方法:对6只雄性犬麻醉后进行T12和S2神经的解剖,将T12前根近端与S2前根远端通过一段尾神经在硬膜囊内行显微缝合,保持T12后根完整,经过一段时间轴突再生后,建立"腹壁反射-脊髓中枢-膀胱"人工膀胱反射弧.神经根吻合术后6个月和18个月,分别在破坏L5～S2脊髓节段前后进行膀胱神经电生理、膀胱测压、膀胱逼尿肌肌电图等早期和远期功能观察.结果:实验侧膀胱神经动作电位和膀胱逼尿肌肌电图,其形态与波幅与对照侧相似.1、2、4号犬术后6个月截瘫48 h后,电刺激经新建的反射弧引出的膀胱收缩平均可达正常对照组71.80%.5、6号犬术后18个月,相同电流刺激引出的膀胱收缩平均达正常的84.42%.结论:体神经的运动传出支经自体神经移植,其轴突能再生长入膀胱平滑肌内副交感神经节细胞.并具有良好的传导运动兴奋的功能;构建犬"腹壁反射-脊髓中枢-膀胱"人工反射弧,可望实现脊髓损伤患者膀胱可控性排尿功能.
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大鼠脊髓损伤后膀胱生理反射弧重建的实验研究
目的 探讨利用截瘫平面以上健存的神经根,与硬脊膜内骶神经前后根分别吻合,建立人工膀胱反射通路,重建膀胱生理反射弧的有效性.方法 取3月龄雄性SD大鼠20只,体重250～300 g;右侧为实验侧,左侧为对照侧.将大鼠右侧L5前根近端与右侧S2前根远端,L5后根近端与S2后根远端在硬脊膜囊内分别行显微缝合,同时修复重建膀胱的感觉与运动功能,建立人工膀胱生理反射弧.左侧不作任何处理.于术后5个月,在破坏L6～S4节段脊髓制备完全性截瘫前后,分别进行电生理检查及膀胱内压测定.结果 18只大鼠存活至术后5个月,9只大鼠成功分离出吻合的神经根,获得实验结果.实验侧截瘫前后,单相方波(3mA、0.3ms)刺激S2后根吻合口远端,均可记录到膀胱神经丛动作电位,波幅分别为(0.10±0.02)mV和(0.11±0.03)mV,差异无统计学意义(P>0.05);串刺激(3mA、20Hz、5 s)S2后根,均可记录到膀胱平滑肌复合肌肉动作电位,其波幅分别为(0.11±0.02)mV和(0.11±0.03)mV,差异无统计学意义(P>0.05).刺激S2后根吻合口远端,经新建的人工膀胱反射弧引出的膀胱内压分别为(6.55±1.33)cmH2O和(6.11±2.01)cmH2O,差异无统计学意义(P>0.05).对照侧截瘫前刺激S2后根,引出的膀胱神经丛动作电位波幅为(0.144±0.02)mV,膀胱平滑肌复合肌肉动作电位波幅为(0.17±0.02)mV,膀胱内压为(10.77±1.78)cmH2O,均大于实验侧截瘫前后(P<0.01).而电刺激对照侧截瘫后S2后根,不能引出膀胱神经丛动作电位、平滑肌复合肌肉动作电位,膀胱内压无变化.结论 利用截瘫平面以上健存的神经根,通过与硬脊膜内骶神经前后根分别吻合,可建立完整的人工膀胱反射弧,有望实现截瘫患者自主性排尿.
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建立人工膀胱反射弧治疗脊髓损伤后弛缓性膀胱的实验研究
目的 探讨利用脊髓损伤平面以上健存的体反射重建人工膀胱反射弧,恢复脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后膀胱排尿功能.方法 1岁龄雄性Beegle犬8只,体重9.5±2.0 kg.取后正中切口暴露L4～S3的棘突和椎板,全椎板切除后暴露硬膜和脊神经根,在硬膜外初步分离和确认L6和S2前根.确定犬左侧为实验侧,将左侧L6与S2前根分别在穿神经根管处切断,切开硬膜囊,从硬膜外L6和S2前根追溯硬膜内神经根,在显微镜下将L6和S2前根在硬膜内吻合.经一段时间轴突再生后,建立"膝腱-脊髓中枢-膀胱"人工反射弧.神经缝合术后8个月,在破坏S1～S4脊髓节段前后,分别进行神经电生理、膀胱肌电图及尿流动力学等远期功能观察.结果 术后8个月,3只犬死亡,3只犬未能分离出吻合的神经,无实验结果.余2只犬均获得满意结果,定为1号和2号犬,进行观察.刺激(连续刺激强度200 μV,刺激间隔为5 ms)截瘫前和截瘫后2只犬左侧L6后根、神经吻合口,均可在吻合口远端记录到运动诱发电位,其波形和波幅相似;尿流动力学检查可见,当刺激开始时膀胱内压迅速上升,而腹内压增加幅度较小,刺激中止后膀胱内压迅速下降,证实膀胱内压升高主要是由逼尿肌收缩产生,电刺激左侧L6后根和吻合口膀胱内压升高值均可达到正常的60%左右.结论 利用脊髓损伤平面以上健存的体反射重建膀胱反射通路是成功和有效的,体神经的运动支通过轴突再生能够长入自主神经的副交感神经纤维,并具有良好的传导运动兴奋的功能.
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自拟止呃饮治疗术后呃逆57例疗效观察
术后呃逆为外科手术后一种常见并发症.一般认为反射中枢在延髓,且与C3-s颈髓中枢有关,腹部手术刺激牵拉使反射弧中的刺激由膈神经、迷走神经和交感神经传至中枢,从中枢传出的兴奋是通过膈神经的运动纤维传至膈肌使其收缩而引起反射性呃逆[1].
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坐骨神经阻滞麻醉对兔脊髓生物学的影响
人的感觉是通过神经反射传导到大脑皮质来实现的。简单的神经反射由感受器、传入神经、低级中枢(脊髓)、传出神经、效应器等组成；复杂神经反射则由低级中枢向高级神经中枢传导整合来完成。周围神经阻滞麻醉就是阻断上述反射弧，方法简单，效果良好，对全身的生理干扰少且费用较低，临床上经常应用。目前还没有周围神经阻滞麻醉对脊髓生物学影响的研究。因此，笔者用兔子作为实验动物，对其坐骨神经阻滞麻醉来观察脊髓的神经细胞形态和功能的变化，探讨周围神经阻滞麻醉后脊髓的变化规律，从而指导临床实践。
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上天的贺礼与生俱来的“超能力”
趣味百科:大脑是人体的“总指挥”,它负责控制体内各个器官,人体内大小事务都由它处理.但总指挥很忙,一些小事情,急事情它会交给得力“部下”——脑干、脊髓神经代为处理,以免因为延迟而耽误事情.这种“分工”,医生会称为:“非条件反射”——某些反射活动由大脑皮层以下的各个中枢即可完成,只要反射弧完整,在相应的刺激下,不需要后天的训练就能引起反射性反应.
