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预防性颈中央区淋巴结清扫对cN0期甲状腺乳头状癌疗效的Meta分析
目的 探讨预防性颈中央区淋巴结清扫术(PCND)在cN0期甲状腺乳头状癌(PTC)患者手术治疗中的临床应用价值.方法 分别以"甲状腺乳头状癌、预防性颈中央区淋巴结清扫、复发、并发症"和"papillary thyroid carcinoma、prophylactic central neck dissection/prophylactic central cervical lymph node dissection、recurrence、complication"为中英文检索词,检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、万方数据库、中国生物医学文献数据库,限定文献发表年限为2007—2017年,纳入比较单纯行甲状腺乳头状癌原发灶手术治疗(对照组)和同时加行预防性颈中央区淋巴结清扫(观察组)临床疗效的队列研究,由两名研究者独立筛选文献与提取数据,并进行质量评价.计数资料采用优势比(OR)及95％可信区间(CI)表示.采用I2进行异质性分析.结果 共纳入符合筛选标准的文献10篇,均为回顾性队列研究,共3383个研究对象,其中对照组1797例,观察组1586例.Meta分析结果显示:观察组与对照组局部复发率之间的差异无统计学意义(OR=0.97,95％CI 0.63～1.50,P=0.90).与对照组相比,观察组术后暂时性低钙血症(OR=2.20,95％CI 1.81～2.68,P<0.00001)、永久性低钙血症(OR=3.02,95％CI 1.97～4.61,P<0.00001)、暂时性喉返神经损伤(OR=1.58,95％CI 1.06～2.34,P=0.02)、永久性喉返神经损伤(OR=1.90,95％CI 1.10～3.58,P=0.05)的发生率均增高,且差异均有统计学意义.结论 对于cN0期PTC患者,在原发灶手术治疗的同时行PCND并不能降低肿瘤的局部复发率,但却能明显增加手术并发症风险;因此,不推荐临床常规实施该术式.
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预防性颈中央区淋巴结清扫术与传统甲状腺全切除术治疗cN0期甲状腺乳头状癌安全性及有效性的meta分析
目的 系统评价预防性颈中央区淋巴结清扫术(PCND)治疗cN0期甲状腺乳头状癌的安全性及有效性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2015年第1期)、万方、中国生物医学文献数据库、CNKI等数据库,收集甲状腺全切除术(TT)联合PCND(TT+PCND组)与TT术(TT组)治疗cN0期甲状腺乳头状癌的随机或非随机同期对照试验,检索时限截止到2015年3月.由两名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行meta分析.结果 终纳入10个非随机对照试验共计3 661例患者,其中1 774例行TT+PCND(TT+PCND组),1 887例单行TT(TT组).meta结果分析显示,TT+PCND组术后暂时性低钙血症发生率[OR=0.40,95％ CI(0.33,0.49),P＜0.000 01]和永久性低钙血症发生率[OR=0.32,95％CI(0.19,0.55),P＜0.000 1]均明显高于TT组,但TT+PCND组术后复发率较TT组明显降低[OR=1.51,95％ CI(1.07,2.13),P=0.02],而TT+PCND组和TT组在暂时性喉返神经麻痹[OR=0.73,95％ CI(0.49,1.09),P=0.13]、永久性喉返神经麻痹[OR=0.87,95％ CI(0.50,1.52),P=0.62]方面比较差异无统计学意义.结论 TT+PCND治疗cN0期甲状腺乳头状癌与TT比较,二者在暂时性喉返神经麻痹和永久性喉返神经麻痹方面无明显差异,TT+PCND治疗的复发率低,但同时升高了暂时性低钙血症发生率和永久性低钙血症发生率.因此,在严格掌握TT+PCND治疗cN0期甲状腺乳头状癌适应证的前提下,采用TT+PCND治疗cN0期甲状腺乳头状癌是安全、可行的.由于纳入研究数量和质量存在局限性,上述结论仍需大样本、高质量的随机对照试验进一步验证.临床医生应根据cN0期甲状腺乳头状癌患者的具体情况,综合评估病情,选择佳的治疗方式.
