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马凡综合征患者行脊柱侧凸矫形手术的围术期血液管理
目的 分析马凡综合征(Marfan syndrome,MS)患者行脊柱侧凸矫形手术患者的麻醉及围术期血液管理特点.方法 回顾分析2013年1月至2015年12月在北京协和医院接受脊柱侧凸矫形手术并合并MS患者的临床资料并与非MS患者(对照组)对比,分别统计两组患者的术前一般信息、手术麻醉信息和围术期用血情况等,并作统计学分析.结果 MS组术前合并眼部疾病、超声心动图检查异常和通气功能障碍患者比例显著多于对照组(P<0.05);术中出血量、异体血输血率及量和自体血回输使用率及回输量较对照组显著增加(P<0.05);手术及麻醉时间、术后住院时间显著延长(P<0.05).结论 MS患者常有多系统受累,合并症多,行脊柱侧凸矫形手术的出血风险大,其围术期麻醉管理应格外谨慎,应加强血液管理,必要时采用有创监测.
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青少年脊柱侧凸矫形术后认知功能障碍的临床研究
目的 观察青少年脊柱侧凸矫形手术患者术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的发生率. 方法 拟选入择期行脊柱后路矫形手术患者52例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄11岁～18岁.根据术后7d是否发生POCD,将患者分为非POCD组和POCD组.术前1d、术后7d均采用简易智能评估量表(mini-mental stateexamination,MMSE)、视觉词语学习测验、stroop色词命名测验、数字广度测试、连线测验以及数字符号测验综合评估患者的认知功能状态,记录患者的年龄、性别、受教育年限、既往病史、术前1d及术后1、3d视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)及术后并发症,进行统计分析. 结果 1例患者因术前MMSE评分为21分被剔除,其余51例完成测试.根据诊断标准,15例患者在术后7d发生POCD,即POCD发生率为29.4％,经统计,视觉词语学习测验以及stroop色词命名测验成绩出现下降的人数较多,分别占总人数的29.4％和23.5％,并且POCD组有50％以上的患者均出现了该两项测验成绩的下降.统计结果显示两组间在术中出入量以及麻醉后恢复室(postanesthesia care unit,PACU)停留时间、拔管时间、手术时间上的差异无统计学意义(P＞0.05),所有患者术前VAS评分均为0分,术后1、3d分别为(4±2)分,(2±1)分,经分析,组内比较差异有统计学意义(P＜0.05),而组间比较差异无统计学意义. 结论 青少年脊柱侧凸矫形术后7 d POCD发生率为29.4％,需要引起足够的重视.
