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一种对血液动力学影响较小的判断犬脑死亡新方法
呼吸暂停试验在临床判定脑死亡诊断过程中起十分关键的作用.据报道,传统试验方法可引起严重低血压、肺动脉高压、心律失常等并发症.本研究在脑死亡动物模型中以吸入CO2提高PaCO2改进呼吸暂停试验,旨在减少对血流动力学的影响.结果表明,吸入CO2法能有效刺激呼吸中枢,与传统试验方法比较,能显著缩短试验时间,对血压、心率影响较小,试验过程中血管活性药物的需要量无显著增加.更重要的是未发现肺动脉高压.上述结果提示,吸入CO2法较传统方法更加安全,是一种可靠的呼吸暂停试验法.
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吸入CO2法实施呼吸暂停试验的安全性研究
目的 探讨改良吸入CO2法实施呼吸暂停试验的安全性.方法 共收集可疑脑死亡病例14例.采用传统方法(试验A)及改良吸入CO2法(试验B)实施呼吸暂停试验.改良吸入CO2法:在气管插管末端连接"T"型管,并分别与呼吸机管路及CO2气体管路连接.与传统方法不同,纯氧机械通气10min后不断离呼吸机,打开CO2阀门,向吸入气中混入1.5L/min CO2,1min后断开呼吸机,继续观察呼吸动作1min.于试验前、吸入纯氧后、脱机后每间隔2min(试验A)、脱机前及脱机1min后(试验B)、重新上机后5min行动脉血气分析,记录血流动力学参数,试验前及试验结束后测定血乳酸浓度.结果 14例呼吸暂停试验结果均为阳性.试验A,脱机后8min内PaCO2显著上升(＞60mmHg,P＜0.01),pH值下降(P＜0.05),但PaO2保持在200mmHg以上;MAP轻度下降,但无统计学意义;与基础值比较,PAP显著升高(P＜0.05).试验B,吸入CO2 1min后,PaCO2能有效上升至60mmHg以上或较基础值升高20mmHg,仅1例超过80mmHg;试验过程中,血流动力学参数均保持相对稳定,PAP无显著变化.两种呼吸暂停试验前后血乳酸浓度无明显变化.结论 吸入CO2法及传统方法实施呼吸暂停试验均能有效保持足够组织氧代谢.传统呼吸暂停试验过程中,由于高PaCO2时间长,存在肺动脉高压以及循环不稳定风险.吸入CO2法能有效避免该并发症,连续PaCO2监测的应用是试验安全的有效保证.
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脑死亡判定中呼吸暂停试验临床实施的可行性及对血压和心率的影响
目的探讨脑死亡判定标准中呼吸暂停试验临床实施的可行性及对平均动脉压(MAP)、心率(HR)的影响.方法对22例临床可疑的脑死亡患者进行呼吸暂停试验,先经呼吸机吸入纯氧10 min,再停机并经插至气管隆突水平的导管以6 L/min纯氧供氧10 min,观察患者有无自主呼吸,并分别测定其充氧前、充氧后、停机后的动脉血pH值、paO2、PaCO2的变化,及停机后MAP、HR的动态变化.结果试验过程中,22例患者无一例出现自主呼吸,其中16例试验结束时PaCO2≥60mmHg.停机后所有患者pH值明显下降、PaCO2明显升高(P＜0.01),充氧后PaO2明显升高(P＜0.05),而停机后PaO2无明显下降趋势(P＞0.05).停机后患者MAP、HR均逐渐下降,且各组停机后与停机前比较均有显著差异(P＜0.05),至停机8 min时下降尤为显著,再通气后HR回升迅速,而MAP则缓慢.结论呼吸暂停试验为判定脑死亡的关键步骤之一,停机后MAP、HR尽管逐渐下降,但不发生低氧血症,若纠正停机前的过度通气,并控制停机时间在8 min内,临床上是可行和安全的.
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脑死亡患者中呼吸暂停试验的分析
目的:探讨改良呼吸暂停试验在诊断脑死亡患者有无自主呼吸中的作用和安全性.方法:选择临床判断脑死亡患者14例,监测动脉血CO2分氧(PaCO2)、呼气末CO2浓度(PetCO2),按改良的呼吸暂停试验方式操作,使PaCO2上升至达到足够的刺激患者呼吸效果(pH=7.2±0.05).对结果进行多元回归统计学分析.结果:预测的PaCO2和试验末实测的PaCO2存在相关性.(P＜0.0001).结论:通过应用改良呼吸暂停试验来判断脑死亡患者的自主呼吸是否消失,该方法简便、安全、可靠及可行.
