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腰椎间盘摘除术后合并椎间隙感染12例
我院自1978年5月~1993年5月共行腰椎间盘摘除手术960例,12例术后合并椎间盘感染,发生率为1.25%,较陆裕朴等[1]报道的高.通过对12例椎间盘感染患者的诊治,作者认为:充分的术前准备,精细的术中操作,认真及时的术后处理是防治该并发症的关键.
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术后椎间盘感染的治疗方法与临床分析
目的 探讨术后椎间盘感染的治疗方法.方法 回顾性分析18例术后椎间盘感染患者的临床资料,分析其特点,对治疗方法加以总结.结果 18例术后椎间盘感染患者中,13例经保守抗炎治疗痊愈,5例行微创介入方法治疗取得较好效果;所有18例患者均经过>6个月随访,主要临床症状消失,白细胞总数及血沉恢复到正常水平,经过康复训练后逐渐恢复正常体力活动.结论 多数术后椎间盘感染经保守抗炎可治愈,对于难治性重度术后椎间盘感染,可优先考虑用微创方法治疗.
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腰椎间盘突出症后路开放术后发生压疮的危险因素及护理
腰椎间盘突出症(腰突症)后路开放术后压疮好发于腰骶部切口周围,且多在术后1周内发生.压疮一旦发生,若处理不当,不但影响切口愈合、增加患者痛苦,严重者还可能引起腰椎间盘感染.笔者整理了本院2001年1月至2003年12月收治的141例腰突症后路开放术后患者的资料,对发生压疮的危险因素进行了分析并提出相应的护理措施,于2004年1月起应用于临床,取得较好效果.现报道如下:
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经皮椎间盘髓核切吸术联合外引流术治疗腰椎间盘感染合并硬膜外脓肿1例
病史摘要
患者,男,50岁,以“腰部疼痛伴双下肢疼痛5月余”于2013年10月5日入住我科。5个月前患者因腰部酸胀不适行针灸治疗后出现腰部及双下肢疼痛,2013年9月10日腰椎间盘CT 平扫,示L4-5椎间盘膨隆,腰椎退行性变;腰椎MRI示L4-5椎间盘突出及腰椎椎体结核不能排除,ECT示L4、L5椎体放射性异常浓聚,考虑转移。经保守治疗后疼痛无缓解。近1个月来发热,高体温达39℃,翻身困难,双下肢放射痛及感觉异常,无法正常行走,提重物、咳嗽时症状加重,平卧、休息时减轻,大小便功能正常。既往2010年曾行直肠癌切除术,2011年因肠梗阻行造瘘术。入院查体:患者神清、气平、痛苦面容,平卧位,无法翻身,心肺(-),L4、L5椎体棘突明显压痛,叩痛(+),左下肢直腿抬高试验50°(+),右下肢直腿抬高试验40°(+),双侧巴氏征(-)。入院后复查腰椎MRI增强示椎间盘感染合并硬膜外脓肿形成可能;腰椎CT示椎间盘炎可能,血常规白细胞14.3×109/L,中细粒细胞百分比0.887,C反应蛋白90 mg/L,红细胞沉降率100 mmol/L。于入院1周后行DSA和透视引导下L4-5椎间盘髓核摘除抽吸术、外引流管置入引流术并穿刺活检术,术中患者取左侧卧位,常规消毒铺巾局麻,DSA和透视引导下定位,经皮穿刺入L4-5椎间盘内,经正侧位确认后,逐级扩张置入直径1.4~8.4 mm椎间盘穿刺工作套管,用环踞开窗,用髓核钳反复钳取髓核组织,然后负压抽吸残存髓核组织及脓液,然后使用交换导丝插入5 F 外引流管(Cook 公司,美国)留置并体外固定,通过三通连接引流袋。取出的组织和液体分别送细菌培养和病理检查。细菌培养结果:肺炎链球菌生长;抗酸杆菌培养阴性;穿刺液荧光PCR检测结核杆菌DNA阴性。病理结果示:慢性化脓性炎伴肉芽组织增生。术后每天引流液量约300 ml,颜色为先淡黄色,后逐渐变清。同时静脉输注左氧氟沙星注射液500 mg静脉滴注,1次/d联合治疗。术后半个月,患者腰痛及双下肢疼痛症状逐渐减轻。术后3周拔出引流管,患者翻身无疼痛,可自主坐立行走,腰部疼痛症状基本消失,患者恢复正常生活和工作。治疗后6个月复查腰椎增强MRI及CT平扫检查提示:硬膜外脓肿影消失,L4-5椎间隙明显变窄,相应椎体上下缘骨质增生硬化(图1)。关键词: 经皮椎间盘髓核切吸术 引流术 椎间盘感染 硬膜外脓肿 -
髓核摘除术后椎间隙感染12例分析
腰椎间盘炎或椎间隙感染是一种椎间盘感染及其相邻软骨下骨骨髓炎,大多数继发于椎间盘手术后.虽然目前对这一种疾病已经有较多的认识,但对该病的病因、诊断及治疗均有较多争议[3,4].
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医源性植入性椎间盘感染1例报告
患者男,57岁,影像学腰5骶1中央型椎间盘突出,临床症状慢性腰痛,有时伴下肢坐骨神经放射样痛,采用臭氧注射治疗方法,经下腹正中穿刺到椎间隙,影像学证实穿刺针通过肠腔后刺入腰5-骶1椎间盘(图1).
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病例讨论(二)[续]
讨论广州珠江医院余斌傅海鹰:本例发病急,以高热、腰部急性炎症反应为特征,周围血象升高,血沉增快;L2~3椎体虫蚀样破坏,椎间隙变窄;无脊髓压迫表现;有颅脑损伤手术史,遗留右下肢感觉麻木、无力.初步诊断为化脓性脊柱炎,应注意与以下疾病相鉴别:(1)硬膜外脓肿一般脊髓压迫症状及神经根刺激症状明显;(2)而脊柱结核与椎间盘感染一般无急性感染表现.前者病变椎体多呈楔形变、椎旁冷脓肿,而后者神经根刺激症状;(3)布氏杆菌性脊柱炎一般有流行病接触史及波浪型发热.
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椎间盘介入术后椎间盘感染的CT及MRI征象研究
目的:探讨椎间盘介入术后椎间盘感染的CT及MRI征象研究.材料与方法:对14例椎间盘介入术后椎间盘感染患者影像学资料、实验室检查、临床治疗等进行回顾性分析.结果:以手术病理为“金标准”,MRI诊断准确率为85.71%显著高于CT的35.71% (P <0.05).5例CT图像可见病灶部位低密度影向外膨出,椎体间脂肪间隙消失;12例MRI图像可见病灶及相邻椎盘1/3~1/2段T1WI低信号,T2WI高信号.经保守治疗和手术治疗后病情得到控制.结论:MRI诊断椎间盘介入术后椎间盘感染的准确性优于CT,对于保守治疗无效和严重感染可优先考虑微创手术治疗.
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经皮腰间盘摘除术后椎间盘炎与椎间盘感染的回顾与治疗对策
自20世纪90年代以来,介入治疗"腰椎间盘突出症"由于其微创、高效、安全、并发症少、恢复期短、可重复性及不破坏脊柱正常解剖结构等优点,得到了医学界的高度赞同和广大患者的充分认可,被视为是2l世纪里有发展前景的微创诊疗技术之一.
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真菌性腰椎间盘感染一例报告
患者,男性,38岁,2000年12月9日以“腰痛伴右下肢放射样痛、麻木4月”为主诉收住我科,患者入院后经详细询问病史、查体及相关检查,明确诊断为:腰椎间盘突出症(L5 /S1,右后外突型),2型糖尿病。经控制血糖至正常,并完善各项术前检查后行手术,切除……
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臭氧治疗在临床医疗中的新进展
臭氧是由3个氧分子构成的极不稳定的气体,其较氧气易溶于水。臭氧应用于医学初始于20世纪初,开始在一战期间为伤员治疗坏疽,战争结束后臭氧陆续被应用于创面消毒、促进创面愈合、肝炎、关节炎及腰椎间盘突出症等疾病的治疗,并取得了较满意的疗效。臭氧治疗作为一种非传统的治疗方式,因其安全、便捷、廉价等优点正逐渐被人们接受[1],极少有并发症方面的报道。至今只有3例术后椎间盘感染的相关个案报道,其中1例为achromobacter xylosoxidans(一种机会性致病菌)[2]。但近期研究表明臭氧治疗腰椎间盘突出症术后出现骨关节粘连症状[3],且自血疗法可以导致人类急性冠脉综合征[4],这些并发症还有待于我们进一步观察。