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谷云飞教授治疗肛周克罗恩病的经验
谷云飞教授为南京中医药大学博士生导师,教授,南京中医药大学附属医院主任中医师,对肛周克罗恩病的早期诊断,原发病的治疗,手术时机的掌握,保护肛门功能的手术方式,中医药治疗经验丰富,注重“清源浚流”,取得了显著临床疗效.
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肛周克罗恩病三例
1 病例简介患者1,男,25岁,腹部隐痛伴黏液软便1年.大便2～4次/d,偶有低热38 ℃左右,疲倦、消瘦.在当地医院服中药,近1个月来肛门不适伴隐痛,手纸染血来我院就诊.肛门部检查有皮赘2枚,水肿增厚,用手扒开可见皮赘内有裂,裂底苍白伴脓性分泌物.指检肛门阴性,肛镜见黏膜充血、水肿、未见肿物,初诊为外痔、肛裂、直肠炎.随给消炎消痔处理.因有腹部症状行纤维肠镜检查,发现其回盲部结肠有小溃疡伴黏膜水肿、充血及糜烂,活检见黏膜炎性细胞浸润,腺体破坏,淋巴细胞集聚,诊为炎症性肠病,结合肛门病变考虑克罗恩病.用柳氮磺胺吡啶1 g/次,4次/d,甲硝唑0.4 g/次,3次/d正规治疗.症状逐渐好转,疗程8个月,1年后肛门病变消失.
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肠内营养辅助治疗克罗恩病并发症的临床分析
目的 探讨肠内营养对CD患者疾病活动度、营养状态和并发症的治疗价值.方法 选取2015 年1 月至2017 年2 月苏州大学附属第一医院的64 例营养不良的CD患者,均给予肠内营养辅以药物基础治疗,于肠内营养治疗前及治疗3 个月后测定白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数、总蛋白、白蛋白、ESR、CRP,计算克罗恩病活动指数(CDAI);行小肠CT、腹盆部超声和肛周 MRI检查患者腹盆部及肛周病变情况.采用配对t检验和McNemar检验进行统计学分析.结果 与肠内营养治疗前比较, CD患者肠内营养治疗 3 个月后白细胞计数、血小板计数、ESR、CRP 水平和 CDAI 评分均较低[分别为(7.83±3.61)×109/L比(4.82±2.26)×109/L,(272.52±191.79)×109/L比(166.17±67.18)×109/L, 33.5 mm/1 h比5.5 mm/1 h,21.70 mg/L比1.97 mg/L,(220.75±119.71)分比(33.48±20.22)分],差异均有统计学意义(t＝13.14、10.02,Z＝501.50、57.80,t＝25.44,P均＜0.01);红细胞计数、血红蛋白、总蛋白、白蛋白水平均较高[分别为(4.17±0.97)×1012/L比(4.97±0.98)×1012/L,(115.33±40.38)g/L比(133.88±43.87)g/L,(57.82±19.46)g/L 比(69.68±16.53)g/L,(34.32±16.85)g/L 比(43.29± 17.57)g/L],差异均有统计学意义(t＝-10.45、-7.12、-11.44、-6.87,P均＜0.01).腹盆腔病变和肠腔狭窄缓解患者 CDAI 评分均低于未缓解患者[分别为(214.3 ±113.54)分比(296.77 ±60.24)分, (219.31±104.74)分比(221.04±121.47)分],差异均有统计学意义(t均＝28.91,P 均＜0.05).肠内营养治疗3 个月后,肛周病变、腹盆腔病变和肠腔狭窄的缓解例数分别为28、14、18 例.结论 肠内营养的CD患者能达到临床缓解,可预防和治疗与CD有关的营养不良,是较安全的首选治疗方式.
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我国克罗恩病合并肛瘘临床治疗系统综述
克罗恩病(crohn's disease,CD)是一种病因不明的慢性、反复发作性、非特异性炎性肉芽肿性胃肠道疾病,病变多呈节段性分布,可累及全消化道.克罗恩病肛瘘是常见的克罗恩病肛周病变,文献报道发生率43％,公认的难治性病变,瘘管长期不愈及反复发生,极大的影响患者健康和生活质量[1].无症状CD肛瘘无需积极的外科处理,提倡带瘘生存;有症状CD肛瘘的治疗策略是在保护肛门功能的基础上治愈肛瘘或减轻局部症状,通常采用药物治疗与局部外科手术相结合.但不管采用何种治疗方案,有一点值得注意即不管肛瘘的是否存在临床症状,都需积极治疗原发病.然而,在如何选择合适且有效的药物治疗方案、正确的手术时机、手术方式尚无可以参考的治疗规范,故值得在此方面做进一步深入的临床研究和经验总结.
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克罗恩病合并肛周病变的诊治体会(附15例报告)
目的 探讨克罗恩病合并肛周病变诊治的临床疗效.方法 回顾性分析我科2007～2009年克诊治罗恩病合并肛周病变15例的临床资料.结果 13例患者术后2～3个月伤口完全愈合,2例术后6个月伤口才愈合.随访1年,12例控便功能正常,1例患者控制稀粪便较差,2例失访.结论 克罗恩病合并肛周病变临床中较少见,肛肠科医生临床注意不要误诊和漏诊,治疗并不困难.
