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自雇者医疗保险参保决策:理性选择还是制度分割? ——基于2012年中国劳动力动态调查数据
我国在制度层面已建成多层次、全覆盖的医疗保险体系.然而,随着互联网经济的不断发展,自雇群体的分化与发展导致其医疗保险的参保决策区别于普通民众.研究发现,自雇者参保形式多样,但未享有任何形式医疗保险的比例不在少数.过去两周是否生病、收入水平和主观阶层地位对自雇者参保决策有显著的影响.相比之下,医疗保险制度分割性的影响效应更强.值得注意的是,非体力自雇者的参保决策更多遵循理性选择的逻辑,制度因素则是制约体力自雇者行为选择的重要因素.因此,以底线公平为基础,辅以效率原则,优化整合基本医疗保险制度是政策变革的发展方向.
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"公共卫生服务券"评析
"公共卫生服务券"是上世纪80年代讨论的"教育券"的引申,后者在1955年由芝加哥货币经济学派米尔顿·费里德曼首先提出,90年代美国有些地方立法中已经开始或正在开始实施."公共卫生服务券"是政府部门给予有资格消费某种服务的个体发放的有价证券,有资格接受服务券的个体在政府指定的公共卫生机构中"消费"他们的服务券,然后政府用现金兑换各机构接受的服务券.公共卫生服务券的意义在于使居民真正成为公共卫生服务的自主消费者,确保居民获得公共卫生服务机会的公平性,使卫生机构和防保人员真正成为公共卫生服务的自主生产者,通过建立统一的公共卫生服务市场,打破国家对公共卫生的行政垄断和公立、私立卫生机构之间的制度分割,促进卫生机构之间的公平竞争,优胜劣汰,从而确保国民健康权,全面提高健康质量和效益.
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医疗保障城乡一体化的实践探索
中国医疗保障改革中由于理念不清和决策失误,造成了制度分割及碎片化,这种群体之间、城乡之间分割的改革方案,破坏了医疗保障制度的系统性和统一性,过大的保障差距,已明显超出了合理的范围[1].客观现实的需要和未来发展的规划迫切需要从总体上重新规划覆盖城乡居民的、健全统一的医疗保障体系,城乡医疗保障一体化已成为当今政界和学界的重大课题.