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电视纵隔镜检查术的手术护理配合
目的 探讨运用Storz电视纵隔镜和自组配电视纵隔镜系统行纵隔镜检查术的术中护理配合要点,为纵隔镜设备缺少的情况下,集合现有微创资源,顺利开展纵隔镜手术提供借鉴.方法 总结分析2007-11 ～2015-01 151例纵隔镜检查术的手术护理配合情况及体会,其中运用自组配电视纵隔镜系统完成69例,Storz电视纵隔镜完成82例.结果 全组无围手术期死亡病例,并发喉返神经损伤2例,出血3例(填塞压迫止血1例,开胸止血2例),并发症发生率为3.3％.获得明确病理诊断150例,确诊率99.3％.结论 电视纵隔镜手术微创、安全,可获得明确的病理诊断,是纵隔疑难疾病诊断和肺癌分期的可靠方法.运用现有的设备和器械自行组配的电视纵隔镜系统安全可靠,在手术室护理人员充分的术前准备、专业的术中配合、严格的无菌操作和术后精心养护器械的前提下,自组配电视纵隔镜系统可用于纵隔疑难疾病的诊断.
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电视纵隔镜手术应用于胸外科40例
目的 评估电视纵隔镜手术的安全性、有效性及临床应用价值.方法 回顾性分析2011年12月至2016年12月我院单中心使用电视纵隔镜连续完成40例患者的临床资料,其中男25例、女15例,平均年龄54.6岁,包括纵隔淋巴结活检27例,纵隔原发病灶活检8例,纵隔镜下支气管囊肿切除3例,纵隔镜经颈部游离胸上段食管2例.结果 纵隔淋巴结活检确诊率73.1％,其中肉芽肿性病变14例,淋巴结转移6例(非小细胞肺癌4例,尤文肉瘤1例,小细胞肺癌1例),淋巴结反应性增生7例(26.9％).纵隔原发病灶活检的确诊率100.0％,病理结果均为恶性肿瘤,其中小细胞肺癌5例,腺样囊性癌1例,鳞癌1例,腺癌1例.支气管囊肿3例术后随访2年无复发.全组严重并发症1例(无名动脉损伤),一般并发症4例,其中2例喉返神经暂时麻痹,2例伤口渗液.结论 电视纵隔镜是一个评估纵隔病变的有效工具,在纵隔淋巴结肉芽肿性炎的患者活检中需要警惕大血管损伤.
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40例颈入路电视纵隔镜的临床应用体会
背景与目的 总结40例颈入路电视纵隔镜的临床应用体会.方法 40例纵隔镜均在全麻下行颈入路完成,其中单纯纵隔结节或肿物需要明确诊断者17例,确诊为肺癌伴有纵隔淋巴结肿大需明确临床病理分期者11例,其它临床情况伴纵隔肿物者12例.分析纵隔镜检的临床意义.结果 40例经过纵隔镜手术的病例均成功取得需要检测的组织,活检成功率100%.终病理结果包括肺癌纵隔淋巴结转移11例、原发灶不明的转移癌4例、结节病9例、淋巴结反应性增生6例、结核4例、淋巴瘤2例、纵隔囊肿2例、胸骨后甲状腺1例,炎性肉芽肿1例.并发出血2例.结论 纵隔镜技术安全有效,对明确肺癌的分期和诊断单纯纵隔结节具有价值,是某些疾病获得病理诊断的唯一途径.
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电视纵隔镜在PET肺癌纵隔淋巴结显像阳性病例中的应用
背景与目的 正电子发射断层成像检查(positron emission tomography,PET)作为非小细胞肺癌无创分期的手段有逐年增加的趋势,但是它在纵隔淋巴结分期中的作用尚不明了.本文探讨了电视纵隔镜检查术在PET肺癌纵隔淋巴结显像阳性病例中的临床价值.方法 2003年11月-2008年11月,对宣武医院收治的术前PET检查提示纵隔淋巴结转移的肺癌患者行电视纵隔镜检查术.对纵隔淋巴结进行病理学检查,病理来自纵隔镜或开胸清扫的纵隔淋巴结,分析纵隔镜诊断纵隔淋巴结转移的敏感性、特异性等.结果 本组61例肺癌患者中,男38例,女23例,平均年龄60岁(年龄41岁-81岁).其中右肺癌41例,左肺癌20例.45例肺癌患者手术病理证实有纵隔淋巴结转移,其中10例N3的患者接受化疗,38例N2的患者给予2个周期的新辅助化疗,并根据检查结果确定是否接受开胸手术.16例无纵隔淋巴结转移的患者翻身行开胸探查、肺癌切除、纵隔淋巴结清扫术.PET的阳性预测值为73.8%(45/61).电视纵隔镜在肺癌纵隔淋巴结分期中的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为93.8%(45/48)、10096(13/13)、 95.1%(58/61)、10096(45/45)、81.3%(13/16).结论 PET在肺癌纵隔淋巴结分期中的阳性预测值较低,电视纵隔镜仍然是肺癌纵隔淋巴结分期的金标准.
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20例手汗症行纵隔镜交感神经链切除术的手术配合
2005年1月～2007年5月我院行手汗症经纵隔镜交感神经链切除术20例,术中医护密切配合,手术取得满意效果.医护配合中,要求手术室护士具有娴熟的手术配合技能,能够熟练使用仪器.由于手术时间短,要求做好充分的术前准备,术中护理操作快速准确,保证手术顺利进行.在缩短手术时间的同时,也降低了护士的劳动强度,缩短了患者的麻醉时间,减少术后并发症的发生.
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EBUS －TBNA 联合纵隔镜诊断 B 细胞淋巴瘤1例
近年来纵隔肿瘤发病率逐年增高，以 EBUS －TBNA 为代表的内镜诊断技术，因其具有可反复组织活检，侵袭性小等特点，受到了热捧。但是其疾病诊断率却是高低有别，笔者认为病理组织的完整性，活检的部位是关键因素，另外病理医生的知识结构也是影响诊断的主要方面。
关键词： 超声内镜引导下的经支气管针吸活检 纵隔镜 淋巴瘤 -
纵隔镜下食管癌切除
目的 探讨纵隔镜切除食管癌的可行性.方法 2004年4月至2006年12月,我院行纵隔镜食管癌切除18例,其中纵隔镜联合腹腔镜组8例;纵隔镜联合开腹组10例.结果 18例手术均取得成功,无围手术期死亡.纵隔镜手术时间(102.2±14.4)min,术中出血(182.2±35.9)ml,术后纵隔引流量(123.3±25.4)ml;术后肺部感染1例,吻合口瘘2例,乳糜胸1例,喉返神经损伤2例;术后疼痛1.5±0.5(数字评分法);纵隔淋巴结切除(9.8±2.3)枚/例,纵隔镜联合腹腔镜组和纵隔镜联合开腹组下肺韧带组淋巴结切除分别为1.8±0.6、0.结论 纵隔镜联合腹腔镜或纵隔镜联合开腹切除食管癌安全可行,创伤小、出血少,术后疼痛轻;纵隔镜仅可切除上段食管床淋巴结,腹腔镜可行下肺韧带组淋巴结切除.
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纵隔镜下食管癌围手术期吻合口瘘的预防性护理
食管癌术后吻合口瘘是食管癌严重的并发症,发生率3-5％,病死率50％[1].纵隔镜下食管癌手术视野小,技术操作难度大[2].为了进一步降低吻合口瘘的发生率,我科对55 例手术患者加强围手术期的预防性护理,取得了良好的效果,现报告如下:1临床资料:本组患者55例,男:31例,女:24例,年龄52-67岁,手术方式均为:纵隔镜下食管癌根治术,术后共发生吻合口瘘1例,发生率为1.88％.
