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淋巴管静脉吻合术治疗下肢中度淋巴水肿的治疗效果初探
目的：观察淋巴管静脉吻合术治疗下肢中度淋巴水肿并与保守治疗效果对比，寻求有效的淋巴水肿外科治疗方法。方法回顾性分析2015年10月至2016年4月笔者所在科室行淋巴管静脉吻合术及保守治疗的28例患者，主要观察指标为水肿的肿胀度及治疗效果对比。结果2组患者治疗后肿胀度差比较，治疗组和对照组治疗前肿胀度平均值（28.9% vs 30.1%）差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组及对照组肿胀度差平均值（23.6% vs 18.3%）差异有统计学意义（P＜0.05）。2组临床治疗效果比较，治疗组治愈7例（50.0%），显效5例（35.7%），有效2例（14.3%），对照组临床治愈1例（7.1%），显效6例（42.9%），有效7例（50.0%），2组均无无效病例。2组的治愈率及治愈率+显效率相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论应用淋巴管静脉吻合术治疗中度淋巴水肿，可明显增加治疗效果，改善症状，提高生活质量。
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乳糜腹的诊断与治疗
目的探讨乳糜腹的诊断与治疗.方法用乳糜液常规检查、乳糜液定量分析、直接淋巴管造影、直接淋巴管造影后CT、核素淋巴显像、MRI诊断乳糜腹患者共40例,其中保守治疗组22例."截流"手术、显微淋巴回流重建手术治疗组18例.结果乳糜腹的病理生理改变和淋巴管系结构缺陷是普遍存在的问题,全胃肠外营养支持治疗均有效.随访1个月至5.5年,单纯保守治疗组:临床良好控制患者9例,好转6例,疗效差7例.手术治疗组:临床良好控制患者11例,好转4例,疗效差3例.全组共死亡7例患者.结论直接淋巴管造影和直接淋巴管造影后的CT影像是重要的诊断手段.在选择治疗方式时,应全面考虑目前患者疾病的情况与将来可能的淋巴系结构缺陷.胸导管左颈外静脉显微吻合术、腹腔内和腹膜后淋巴管(干)生殖静脉显微吻合术等改善淋巴、乳糜回流状态的术式值得探索.淋巴显微外科将在淋巴乳糜回流障碍疾病治疗中起积极的作用.
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自体组织乳房再造及胸壁修复同期行吻合血管淋巴结组织移植及淋巴管静脉吻合治疗乳腺癌术后腋窝凹陷畸形及上肢淋巴水肿
目的 探索自体组织乳房再造同期行吻合血管的淋巴结移植及淋巴管静脉吻合修复乳腺癌术后腋窝皮下组织缺损及上肢淋巴水肿的疗效.方法 根据患者选择乳房再造的方式就近选择适合淋巴结移植的供区,携带的淋巴结皮瓣转移至腋窝凹陷处.经上肢吲哚菁绿造影,可探及浅表淋巴管者,可同时行淋巴管-小静脉吻合以进一步改善淋巴回流.通过监测上肢周径的变化、同位素淋巴显像的变化以及患侧上肢水肿伴随症状的改善评估手术效果.结果 20例乳房再造同时行吻合血管的淋巴结移植的患者中,其中携带腹股沟浅层淋巴结者18例,携带侧胸壁淋巴结者2例.2例同时进行了上肢淋巴管静脉吻合术.术后6个月患侧掌部、腕部周径较术前明显缩小,前臂中点及上臂中点较术前有所缩小.术后随访6个月至4年,患侧上肢疼痛、肿胀明显缓解,丹毒等并发症发作减少.术后同位素淋巴显像显示移植淋巴结成活良好,淋巴回流有所改善、上肢周径减小.行上肢淋巴管-静脉吻合术者同位素淋巴显像可见皮下浅层淋巴回流征象.结论 自体组织乳房再造同期行吻合血管的淋巴结移植及前臂淋巴静脉吻合在修复乳腺癌术后腋窝皮下组织缺损的同时,可以有效改善患侧上肢淋巴水肿.远期随访结果仍需进一步观察.
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积极应对乳腺癌术后淋巴水肿
淋巴水肿至今仍被普遍认为是不可治愈,甚至是无法治疗的.通常,完善的体格检查和排除性的诊断技术可以明确诊断乳腺癌术后淋巴水肿而并不需要专业的诊断技术.从淋巴水肿综合保守治疗,到以核素淋巴显像、MRI为代表的诊断技术,到以淋巴管静脉吻合术、吸脂术、淋巴结移植术为代表的外科手术的开展,淋巴水肿的诊断与治疗已有较大进步.针对淋巴回流梗阻,淋巴管功能损害,组织间淋巴液淤滞、脂肪增生、纤维化的病生理改变,分期手术治疗,包括一期肢体减容整形手术,二期肱动脉旁深淋巴管静脉吻合术,绝大部分病例可明显缓解.当前淋巴水肿诊断治疗理念变化显著,积极应对乳腺癌术后淋巴水肿,将成为该领域的发展趋势.
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腹股沟深淋巴管静脉吻合术治疗乳糜尿49例远期疗效分析
目的:通过对采用腹股沟韧带下深淋巴管静脉吻合术治疗乳糜尿患者的远期疗效进行随访、分析,从而对该术式的优缺点进行评价.方法:对63例患者的病例资料进行回顾,其中49例患者获得了随访,复习病程、术前检查情况、术中吻合淋巴管的数目,按照疗效标准对术后乳糜尿消失的情况进行统计分析,从而分析影响疗效的因素.结果:49例患者,18例治愈,23例好转,总有效率为83.6%;通过比较术中吻合淋巴管的数目与疗效的关系,发现术中吻合数目越多疗效越好;乳糜尿患者病程与疗效关系不明显.结论:腹股沟韧带下深淋巴管静脉吻合术治疗乳糜尿远期疗效满意,由于术前检查简便,手术视野表浅,且手术损伤小,男女皆宜,可作为治疗乳糜尿的首选术式,值得在临床上推广应用.
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淋巴管静脉吻合术治疗乳糜尿远期疗效观察
乳糜尿是以患者排牛奶样乳白色小便为特征的一种疾病,若伴有血尿则称为乳糜血尿.乳糜尿发作间歇期或持续时间不一,病情轻重不一.除休息和低脂饮食外,乳糜尿的治疗方法多种多样,大体分为保守疗法和手术疗法两类.我科从1986年至1998年采用腹股沟韧带下深淋巴管静脉吻合术治疗乳糜尿63例,其中49例获随访,取得较好远期疗效,现报道如下:
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双腹股沟深淋巴管静脉吻合术治疗乳糜尿的临床疗效观察
目的 探讨双腹股沟深淋巴管静脉吻合术治疗乳糜尿的临床疗效. 方法 对确诊的乳糜尿患者121例,采用显微外科技术施行双腹股沟深淋巴管与大隐静脉属支吻合. 结果 术后随访2～3年,88例治愈,23例好转,总有效率达91.73％. 结论 应用显微外科技术施行双腹股沟深淋巴管静脉吻合术治疗乳糜尿临床疗效良好,可作为治疗乳糜尿的首选术式.
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乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗与预防进展
目的 综述乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗与预防进展.方法 广泛查阅近年来国内外对乳腺癌术后上肢淋巴水肿治疗及预防的相关研究文献,并进行分析总结.结果 近年,上肢淋巴水肿的治疗以综合性抗淋巴瘀滞疗法为主,辅以药物或手术治疗,疗效确切.前哨淋巴结活检术、腋窝反向淋巴作图技术、淋巴管静脉吻合术已被用于预防淋巴水肿的发生,近期疗效稳定,远期疗效尚需进一步验证.结论 临床对淋巴水肿的处理已由治疗转变为主动预防,其中淋巴管静脉吻合术预防淋巴水肿有较好前景.
