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主动脉夹层风险评分在急性主动脉综合征诊断中的应用价值:附342例急性胸痛患者的病例分析
目的 探讨主动脉夹层风险评分在急性主动脉综合征(AAS)诊断中的价值.方法 选择2013年1月至2016年4月厦门大学附属第一医院急诊科接诊的急性胸背痛患者342例,后确诊为AAS患者71例(AAS组)和非AAS患者271例(非AAS组).根据主动脉夹层风险评分将患者分为低危(主动脉夹层风险评分≤1分)和高危(主动脉夹层风险评分>1分)两个亚组.观察两组主动脉夹层风险指标及不同风险评分的患者比例;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估主动脉夹层风险评分诊断AAS的价值.结果 与非AAS组比较,AAS组高危疼痛特征风险指标如突发性疼痛和撕裂样痛比例明显增高〔83.1%(59/71)比31.0%(84/271),29.6%(21/71)比0(0/271)〕,而AAS组高危体检特征风险指标如四肢收缩压差异和局限性神经功能缺损的患者比例也均明显增加〔23.9%(17/71)比0(0/271),11.3%(8/71)比0(0/271),均P<0.05〕;AAS组高危评分患者比例也明显多于非AAS组〔66.2%(47/71)比1.5%(4/271),P<0.01〕.ROC曲线分析显示:主动脉夹层风险评分≥1分对诊断AAS的敏感度以及ROC曲线下面积(AUC)均高于主动脉夹层风险评分≥2分者(敏感度为98.6%比66.2%,AUC为0.819比0.564),而主动脉夹层风险评分≥2分对诊断AAS的特异度和阳性预测值均高于主动脉夹层风险评分≥1分(分别为98.5%比59.8%,92.2%比39.1%).主动脉夹层风险评分≥1分的优势比(OR)=104.0,95%可信区间(95%CI)为0.761~0.877,P=0.000;主动脉夹层风险评分≥2分的OR=130.7,95%CI为0.516~0.612,P=0.003.结论 主动脉夹层风险评分对诊断AAS有较高的敏感度,当主动脉夹层风险评分为高危时(>1分),对诊断AAS的特异度高,对协助早期诊断AAS有重要价值.
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急性主动脉综合征高风险MDCT特征评估及研究进展
急性主动脉综合征(AAS)包括主动脉夹层、壁内血肿、穿透性主动脉溃疡、创伤性主动脉撕裂及不稳定的胸主动脉瘤,是一组病情进展迅速,具有较高病死率的病变.采用多层螺旋CT可对AAS高风险影像特征进行动态定量评估.综述各类病变的病理机制及典型CT表现,从病灶位置、大小、累及范围、有无并发症及随访中的变化等角度介绍AAS高风险影像特征,分析其中哪些征象可为临床选择治疗方案提供依据.
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急性主动脉综合征患者血浆D-二聚体水平影响因素分析
目的：探讨急性主动脉综合征患者血浆D-二聚体水平的影响因素。方法选取76例急性主动脉综合征患者，于入院当日取静脉血2 mL，采用酶联免疫荧光法检测D-二聚体水平，常规检查血肌酐等生化指标及血常规，记录患者血白细胞（WBC）、肌酐水平、主动脉CT造影结果以及住院期间休克和死亡发生情况。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估D-二聚体对住院死亡的预测价值。结果 ROC曲线D-二聚体的理想截断值为2988.6μg/L FEU，敏感度为86.7%，特异度为70.5%，据此将患者分为A组[D-二聚体<2988.6μg/L纤维蛋白原当量单位（FEU），45例]和B组（D-二聚体≥2988.6μg/L FEU，31例）。B组发病时间和主动脉壁间血肿比例低于A组，累及升主动脉比例和住院死亡比例高于A组（均P＜0.05）。2组休克发生情况差异无统计学意义。Logistic多因素回归分析结果显示，发病时间短、累及升主动脉、无主动脉壁间血肿均为D-二聚体水平≥2988.6μg/L FEU的独立危险因素。结论急性主动脉综合征患者中发病时间长、未累及升主动脉、壁间血肿者血浆D-二聚体水平相对较低。
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急性主动脉综合征116例临床分析
目的 探讨急性主动脉综合征(AAS)的易感因素、临床表现、诊疗和预后的影响因素.方法 回顾性分析116例AAS患者的临床资料.结果 A型AAS51例,占44.0％,B型AAS65例,占56.0％,二型发病率相似(P＞0.05).高血压病为常见的病因(占68.1％),其次为易合并动脉粥样硬化的冠心痛与糖尿病.AAS临床表现复杂多样,以疼痛为主要症状者101例,占87.1％,临床表现与分型有关.螺旋CT及CT血管造影(CTA)是诊断AAS快速的方法,准确率为100％.A型AAS病死率明显高于B型AAS(P＜0.05).AAS中伴有重度主动脉瓣关闭不全、急性左心衰竭、急性心梗、心包积液、晕厥、休克、急性胰腺炎、急性肠坏死、大面积脑梗死严重并发症者住院期间病死率(64.9％)较总病死率(38.8％)明显增高(P＜0.05).主动脉腔内治疗技术(TEVER)为治疗B型AAS有效的方法.结论 AAS常见的病因为高血压病,临床表现与分型有关,急性期螺旋CT及CTA优于其他检查,A型AAS痛死率明显高于B型AAS,合并有量度主动脉辨关闭不全、急性心梗、心包积液、晕厥、休克等严重并发症者预后较差.
关键词： 急性主动脉综合征 主动脉夹层 壁内血肿 穿透性动脉硬化性溃疡 -
多排螺旋CT血管造影在急性主动脉综合征中的应用价值
目的 探讨多排螺旋CT血管造影(MSCTA)在急性主动脉综合征(AAS)的临床应用价值.方法 对16例主诉急性胸背痛患者进行MSCTA检查.结果 14例为AAS患者,其中主动脉夹层(AD) 9例,主动脉壁内血肿(IMH)3例,穿透性粥样硬化性溃疡(PAU)2例.MSCTA能够显示3种疾病的特征性征象:AD可见内膜片和双腔征;IMH主动脉壁内新月形或环形增厚的高密度影;PAU为突出于主动脉管腔外的造影剂充盈的龛影.结论 MSCTA可以快速、无创地为AAS的诊断提供重要信息,有助于临床制定正确的治疗方案、判断预后和评估疗效.
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急性主动脉综合征影像学表现及其临床联系
现代观念认为急性主动脉综合征(acute aortic syndrome,AAS)包括一组有相似临床症状的异质性疾病:主动脉夹层分离(aorti530c dissection,AD)、主动脉壁内血肿(intramural aortic hematoma,IMH)和穿透性粥样硬化性主动脉溃疡(penetrating atherosclerotic aortic ulcer,PAU)[1].
关键词： 急性主动脉综合征 主动脉夹层分离 壁内血肿 穿透性粥样硬化性主动脉溃疡 -
双低剂量技术在急性主动脉综合征患者CT血管成像中的应用
目的 研究急性主动脉综合征(AAS)患者CT血管成像检查(CTA)时采用双低剂量技术的效果.方法 选取80例接受CTA检测主动脉的AAS患者,按随机数字表法分为研究组(管电压:80～100 kV;对比剂碘海醇:300 mg I/mL)及对照组(管电压:120 kV;对比剂碘海醇:370 mg I/mL),各40例.对2组图像质量评分、图像噪声值、主动脉根部、腹主动脉、髂总动脉平均CT值、碘摄入量、有效辐射剂量(ED)进行对比分析.结果 2组图像质量评分、图像噪声值、主动脉根部、腹主动脉、髂总动脉平均CT值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而研究组碘摄入量、ED均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 急性主动脉综合征患者CT血管成像检查时采用双低剂量技术能够在获得良好图像质量以及各主动脉血管CT值的前提下,降低碘摄入量以及有效辐射剂量,值得临床推广.
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急性主动脉综合征24例中西医结合治疗体会
目的：探讨中西医结合治疗急性主动脉综合征的临床效果。方法回顾性分析24例中西医结合治疗的急性主动脉综合征病人临床资料。结果24例病人住院期间无死亡，无并发症，全部顺利出院。结论中西医结合治疗可提高急性主动脉综合征的治疗效果。
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急性主动脉综合征的诊断和治疗
目的 探讨包括急性主动脉夹层形成(AD)主动脉壁间血肿(IMH)和穿透性主动脉溃疡(PAU)的诊断和治疗方法.方法 2004年9月至2009年1月,南京医科大学附属第一医院血管外科共收治126例急性主动脉综合征(AAS)病人,其中Stanford B型AD98例采用腔内支架人造血管植八术,必要时辅以颈-颈动脉旁路术或颈-颈-锁骨下动脉旁路术,IMH 19例,药物治疗,PAU 8例,腔内支架人造血管植入治疗,必要时辅以股-股动脉旁路术,1例因经济原因放弃腔内治疗.随访3个月至3年,随访率78%.结果 1例IMH病人在治疗过程中出现急性Stanford A型AD抢救无效死亡,1例Stanford B型AD病人腔内支架人造血管植入术后半年死于急性Stanford A型AD,1例StanfordB型AD病人腔内支架人造血管植入术后双下肢缺血性神经损伤未能完全恢复.其余病人无不良事件发生.结论 腔内支架人造血管植入术是治疗Stanford B型AD和PAU的安全、有效的手段,辅以必要的动脉旁路手术可以扩大其适应证;药物治疗是控制IMH的有效方法,有良好的近、中期疗效.
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多排螺旋CT对急性主动脉综合征的诊断价值
目的:了解多排螺旋CT对急性主动脉综合征的诊断价值.方法:回顾性分析行主动脉检查的患者54例,全部患者均采用飞利浦Brilliance64排螺旋CT进行检查.结果:全部病例中共检出急性主动脉综合征患者45例,占83.33%,其中主动脉夹层21例(占46.67%),主动脉壁内血肿9例(占20.00%),穿透性粥样硬化性溃疡9例(占20.00%),合并两种或两种以上病变者6例(占13.33%).AD的不同部位病变和不同性质病变之间未见统计学意义.结论:64排螺旋CT能够快速、无创地显示急性主动脉综合征的各种病变,为临床诊断、治疗提供直接依据.
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双源CT低剂量扫描技术主动脉CTA在急性主动脉综合征诊断中的应用
目的 评价双源CT低剂量扫描技术在急性主动脉综合征诊断中的应用价值.方法 收集2016年4月-2018年1月行主动脉CT血管造影检查且影像诊断为急性主动脉综合征患者74例,其中A组37例患者采用前瞻性心电门控大螺距扫描技术,B组37例采用常规螺旋扫描模式,对其图像质量及辐射剂量进行对比.结果 A组与B组图像质量主观比较差异无统计学意义;B组升主动脉及主动脉弓节段CT值低于A组,B组升主动脉节段噪声高于A组,两组比较差异有统计学意义;两组各节段SNR及CNR比较差异无统计学意义;A组有效辐射剂量明显低于B组(P=0.000<0.05),有效辐射剂量降低约52％.结论 双源CT前瞻性心电门控大螺距主动脉CTA扫描方案在急性主动脉综合征的影像诊断中有较高的应用价值,可在降低辐射剂量的基础上获得满足影像诊断的图像质量.
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双源CT主动脉CTA在急性主动脉综合征中的诊断价值
目的 探讨双源CT主动脉CTA在急性主动脉综合征诊断中的应用价值.方法 收集2017年1月-2018年5月行主动脉CTA检查患者29例,所有患者均临床疑诊急性主动脉综合征,且在行双源CT主动脉CTA检查后影像诊断及终临床诊断均为急性主动脉综合征,分析其影像学资料.结果 29例患者中主动脉夹层16例(Stanford A型11例,B型5例),其中4例伴穿透性粥样硬化性溃疡,CTA特征性表现为双腔征、内膜片及内膜破口;壁内血肿5例,表现为沿主动脉壁新月形或环形低密度,其无强化,密度明显低于血管腔;穿透性粥样硬化性溃疡7例,CTA表现为主动脉壁上溃疡状突起,其口部与主动脉腔相通;主动脉瘤破裂1例,表现为主动脉周围密度不均血肿影,周围脂肪间隙浑浊.结论 双源CTA可显示急性主动脉综合征的直接征象及间接征象,对其诊断及鉴别诊断有重要价值.
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东芝64排螺旋 CTA 在急性主动脉综合征诊断中的应用价值
目的：对64排螺旋CTA在急性主动脉综合征诊断中的应用价值进行初步的研究。方法选取58例因临床怀疑急性主动脉综合征病变患者，应用东芝64排螺旋CTA进行检查，随后行主动脉三维血管图像重建，对其影像征象进行回顾性分析。结果所有病例终均经手术或血管造影确诊，其中主动脉夹层（aortic dissection，AD）42例（Stanford A型17例，B型25例）；主动脉壁间血肿（intramural aortichematoma，IMH）11例；穿透性粥样硬化性溃疡（penetratingatherosclerotic aortic ulcer ，PAU）5例。结论64排螺旋CTA作为临床影像学检查之一，具有快捷、无创的等优势，能为主动脉夹层、主动脉壁间血肿、穿透性粥样硬化性溃疡等急性主动脉综合征主要疾病提供客观的影象学征象，对该病的治疗提供直接依据，在临床诊断及鉴别诊断上也具有重要价值。
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急性主动脉综合征研究进展
急性主动脉综合征包括主动脉夹层、主动脉壁间血肿和穿透性主动脉粥样硬化性溃疡,病情危急、死亡率高,正确、及时的诊断和治疗至关重要.该文主要介绍急性主动脉综合征诊治的研究进展.
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急性主动脉综合征的研究进展
急性主动脉综合征包括典型的主动脉夹层分离、主动脉壁内血肿、穿透性粥样硬化性主动脉溃疡.此三种疾病有相似的临床症状和分型,但其病理生理学基础、病程演变、影像学表现及治疗方法各异.注意区分这三种疾病,这对急性主动脉综合征患者的快速确诊和适当处理是必要的.
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急性主动脉综合征30例临床分析
目的 探讨急性主动脉综合征(AAS)的临床特征.方法 回顾性总结30例AAS患者的临床资料并分析其临床特征.结果 30例AAS中,主动脉夹层28例,主动脉壁内血肿和胸主动脉瘤破裂各1例;77%为老年男性;57%有高血压病史;90%有胸痛症状,可向腰、背和腹部放射;91%磁共振成像(MRI)检查阳性;20%行外科手术治疗,均存活;住院病死率23%.结论 AAS以主动脉夹层为主,尚包括主动脉壁内血肿、穿透性粥样硬化性主动脉溃疡和症状性主动脉瘤.后三者临床特征与主动脉夹层相似.MRI能明确显示AAS中4种不同病变,与其他检查手段相比其诊断敏感性和特异性强;AAS依据病变部位不同采取相应的治疗原则--近端病变以外科手术为主,远端病变则以内科保守治疗主为.
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急性主动脉综合征腔内修复治疗应用研究(附40例报告)
目的 探讨急性主动脉综合征腔内修复治疗的方法、安全性及并发症的预防.方法 40例患者经CT动脉造影(CTA)确诊.结合CTA和数字减影血管造影(DSA)结果.选择合适的覆膜人工血管支架,在DSA监视下释放覆膜人工血管支架.术后随访有无内漏、支架移位和塌陷等并发症.结果 本组手术全部成功.有3例(占7.5%)出现内漏;有2例(占5.0%)出现下肢血栓(左下肢动、静脉各1例);死亡2例(病死率5.0%);无术后截瘫,无支架移位和塌陷发生.结论 腔内修复治疗急性主动脉综合征创伤小,恢复快.近期和中期疗效满意.远期疗效有待于长期随访观察.
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多排螺旋 CT 血管造影及后处理技术在急性主动脉综合征诊断中的应用
目的：探讨多排螺旋CT血管造影（MSCTA）及后处理技术在急性主动脉综合征（AAS）的临床应用价值。方法采用东芝Aquilion64层螺旋CT扫描机，对71例AAS患者行MSCTA检查，以轴位CT为主，结合二维及三维重组技术进行图像综合分析。结果71例AAS患者，主动脉夹层（ AD）48例，主动脉壁内血肿（IMH）10例，穿透性粥样硬化性溃疡（PAU）13例。 MSCT能够显示3种疾病的特征性征象：AD可见内膜片和双腔征；IMH见主动脉壁呈新月形或环形增厚≥5 mm，平扫呈高密度，增强扫描后无强化；PAU表现为内膜下溃疡，内见对比剂充盈，部分可呈“狭颈征”表现。在多平面重建、曲面重建中71例均清晰显示病变部位、累及范围及并发症。其中27例确诊后行介入或外科手术治疗及复查。结论 MSCT是一种快速、准确、无创的检查方法，能为AAS的诊断及制定治疗方案提供重要信息，有助于临床制定正确的治疗方案。
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主动脉腔内隔绝术在急性主动脉综合征中的临床应用(附48例报告)
目的 评价主动脉腔内隔绝术(endovascular graft exclusion,EVGE)治疗急性主动脉综合征(acute aortic syndrome,AAS)的近、中期疗效.方法 对48例AAS的EVGE临床资料进行回顾性分析.术前采用CT血管成像(CT angiography,CTA)、磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)等技术对AAS进行评估;在数字减影血管造影机(digital subtraction angiography,DSA)上行主动脉造影,进一步明确AAS的类型、病变位置、范围、锚定区主动脉直径等相关参数;DSA监视下经股动脉将覆膜支架送入胸降主动脉封闭病变部位.结果48例患者术中行主动脉造影显示:胸主动脉壁间血肿4例(8.3％);胸主动脉瘤3例(6.3％):其中真性动脉瘤2例(4.2％),假性动脉瘤1例(2.1％),为创伤性;穿透性主动脉粥样硬化性溃疡1例(2.1％);胸主动脉夹层动脉瘤40例(83.3％,均为Stanford B型).均成功进行了EVGE,无中转开胸手术.术后随访时间为1～36个月,除1例(2.1％)转院后死亡,47例(97.9％)植入覆膜支架的患者存活.未出现截瘫、肠缺血及进行性肾功能损害.37例(77.1％)高血压中8例(16.7％)患者血压恢复正常,29例(60.4％)口服药物控制血压.CTA复查提示支架血管形态正常,无移位现象,4例(8.3％)发生内漏,其中3例(6.3％)后期随访消失,1例(2.1％)为再次手术后消失;2例(4.2％)"烟囱"支架通畅,左锁骨下动脉均显示.结论 EVGE创伤小、安全性高、近期疗效好,是治疗 AAS的有效方法.
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急性主动脉综合征的诊断与治疗
急性主动脉综合征包括三种不同的类型,分别是主动脉夹层分离、主动脉壁内血肿、穿透性粥样硬化性主动脉溃疡.尽管此三种疾病有相似的临床症状,但其病理生理学基础、病程演变、影像学表现及治疗方法各异.现对其病因、病理、临床表现、预后做一概述,重点对这三种不同类型疾病的治疗方法进行讨论,以期提高临床医师对该综合征的认识,指导临床正确及时地处理好急性主动脉综合征.
