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改善胆道闭锁葛西手术治疗效果的策略
胆道闭锁(Biliary atresia,BA)是新生儿和婴儿黄疸的常见原因之一.发病率约1/3500,该病在亚洲地区高发,若不及时治疗,患儿终因肝功能衰竭而死亡.尽管学者们曾提出一些学说以解释其发病机制,但目前该病的确切病因仍不十分明确.胚胎时期胆管发生过程中,病毒介导免疫炎症反应与自身免疫之间的相互作用,及遗传易感性是目前该病病因学研究的热点[1].各种病因作用下肝内外胆道系统发生炎症硬化性改变,终导致肝组织纤维化和胆道闭锁.1959年Kasai教授首创肝门-空肠吻合术式之前,该病被认为是无法救治性疾病[2].Kasai术式的手术要点是彻底切除肝外闭锁的胆道,借助肝门-空肠吻合来恢复胆汁引流.但即使手术顺利,仍有相当比例的患儿在术后发生肝功能衰竭.据报道,全球范围内Kasai手术后胆道引流成功率约50%~65%.许多小儿外科医生一直在努力寻找有助于提高Kasai手术疗效的各种因素,包括手术时间的选择、手术医生技术熟练的程度和经验,以及BA的解剖学类型等[4].香港大学玛丽医院为香港及其邻近城市的三级转诊中心,过去20~30年间已积累了100多名BA患儿诊治的经验.现介绍Kasai手术围术期可提高BA疗效的各种因素以及本治疗中心的策略与建议.
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肝内结石并胆管狭窄的外科治疗进展
肝内结石系指发生于肝总管分叉部以上肝内各级胆管的结石,常并发肝内胆管炎性狭窄、肝组织纤维化萎缩等一系列病理生理改变.其治疗以高复发率、高再次手术率和高并发症发生率成为胆道外科的难题.疗效差的主要原因是肝内胆管狭窄梗阻未能有效解除,肝内病灶未能彻底清除[1].目前认识到,治疗该病的出路在于综合[2];主要治疗方式可归纳为肝内胆管切开整形、肝叶(段)切除、纤维胆道镜(简称胆道镜)取石及胆肠吻合四个类型.
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开展肝组织纤维化半定量计分的基础要求有哪些?