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颅脑外伤所致迟发性脑出血与凝血功能障碍的关系分析
目的：探讨颅脑外伤所致迟发性脑出血与凝血功能障碍的关系。方法：收治颅脑外伤患者168例，分成观察组和对照组。检测两组凝血指标，分析凝血功能障碍与迟发性脑出血的关系。结果：观察组PT、APTT、BPC、FDP检测结果显著高于对照组(P＜0.05)。结论：凝血功能障碍是颅脑外伤迟发性脑出血的主要危险因素。
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颅脑外伤导致患者迟发性脑出血与凝血功能的关系
目的：：观察颅脑外伤引起的患者迟发性脑出血与凝血功能的关系。方法：选择颅脑外伤患者400例，分为观察组和对照组，每组各200例。观察组患者颅脑外伤后导致其迟发脑出血；对照组患者颅脑外伤后非迟发性脑出血。观察比较两组患者的凝血酶原时间( PT)、血小板( BPC)、维蛋白降解产物( FDP)、活化部分凝血活酶时间( APTT)。结果：观察组患者的PT、BPC、FDP、APTT凝血各指标显著高于对照组，两组患者的D-dimer水平无明显差异(P>0.05)；患者的年龄、凝血功能障碍和GCS评分都与颅脑外伤导致迟发性脑出血相关(P<0.05)。结论：颅脑外伤患者迟发性脑出血可能与患者凝血功能障碍有关。
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急性外伤性颅内血肿患者术后发生迟发性脑出血的临床治疗分析
目的:研究急性外伤性颅内血肿患者术后发生迟发性脑出血临床影响因素.方法:随机选取2014年1月~2015年12月在我院进行治疗的急性外伤性颅内血肿患者且术后发生迟发性脑出血的患者70例作为观察组,随机选取同期在我院进行治疗的急性外伤性颅内血肿患者且术后未发生迟发性脑出血的患者60例作为对照组,对比2组患者临床资料,并通过Logostic进行多因素回归分析术后发生迟发性脑出血的保护因素和危险因素.结果:观察组和对照组在年龄、GCS评分(3~5分)、典型CT图像、原发性脑干伤、硬膜外血肿、脑疝、伤后24小时血糖以及COPD病史等临床因素比较上差异显著具有统计学意义(P<0.05);年龄(OR=0.76;95%CI,0.41~-0.15)、预后24小时血糖(OR=0.72;95%CI,-0.65~-0.076)、典型CT图像(OR=0.086;95%CI,-3.23~-1.35)、脑疝(OR=1.21;95%CI,-2.33~-0.52)以及COPD病史(OR=0.031;95%CI,-6.03~-1.18)是老年重型颅脑外伤预后的危险因素,GCS评分(OR=4.39;95%CI,0.93~2.17)是老年重型颅脑外伤预后的保护因素.结论:年龄、预后24小时血糖、典型CT图像、脑疝以及COPD病史是急性外伤性颅内血肿患者术后发生迟发性脑出血的危险因素,GCS评分是急性外伤性颅内血肿患者术后发生迟发性脑出血的保护因素.
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高同型半胱氨酸血症对脑出血后迟发性脑水肿发生的影响
目的：观察合并有高同型半胱氨酸血症（HHcy）的脑出血患者的临床特点，探讨Hcy对发生脑出血后迟发性脑水肿的影响。方法将100例合并有高同型半胱氨酸血症（HHcy）的脑出血患者随机分为观察组和对照组，对照组患者给予常规治疗，观察组患者在对照组基础上配合叶酸治疗，对比观察治疗前后患者空腹血浆同型半胱氨酸的水平以及发生迟发性脑水肿的情况。结果①同型半胱氨酸水平：观察组患者治疗后同型半胱氨酸水平显著下降，对照组无明显变化；②迟发性脑水肿发生情况：观察组迟发性脑水肿发生率及死亡率（10％、4％）明显低于对照组（30％，18％），差异对比均具有统计学意义（P＜0．05）。结论高同型半胱氨酸血症与迟发性脑出血后脑水肿的发生密切相关，叶酸是治疗高同型半胱氨酸血症的有效措施，可降低迟发性脑水肿的发生率，提高患者的预后。
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颅脑外伤引起的迟发性脑出血与凝血功能障碍的临床研究
目的：建立颅脑外伤患者继发迟发性脑出血的凝血指标界限值,为指导临床早期识别迟发性脑出血提供参考依据。方法选择2010年3月至2015年3月入我院的颅脑外伤患者共267例,将其分为初发脑出血组( A组,n=102例)、迟发性脑出血组(B组,n=86例)和无脑出血组(C组,n=79例),分别检测入院2h、4h、6h和12h时间点的凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原( Fg)和D-二聚体( D-D)水平的变化情况。结果 A组和B组的PT、Fg和D-D水平和峰值均比C组高,差异均有统计学意义(P<0.05),B组上述指标峰值时间延迟,差异无统计学意义(P>0.05)。结论检测PT、Fg和D-D的水平和峰值时间可以早期预测颅脑外伤患者继发迟发性脑出血,有较大的临床推广价值。
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大动脉炎致大面积脑梗死合并迟发性脑出血1例报告
1病例分析
患者女性，28岁，因“言语不清伴右侧肢体无力4 h”于2013‐09‐10入我院神经内科。患者入院前4 h无明显诱因出现言语不清，伴右侧肢体无力，无头痛、恶心、呕吐，无饮水呛咳、吞咽困难。4 a前发现高血压，高210／140 m m H g ，于我院查肾动脉CTA结果回示：肾动脉炎、双肾动脉狭窄（图1），给予泼尼松60 mg／d口服，病情好转。出院后逐渐减量至10 m g／d维持。3年半前于我院介入科行“肾动脉狭窄扩张术”，术后服用“美托洛尔、络活喜、缬沙坦”，血压控制在130／85 mmHg左右。后自行停止服用泼尼松，未定期复查血管炎相关指标和血管彩超、头 M RA等检查。否认“糖尿病、脑血管疾病”病史。入院体检：T 36.5℃，P 68次／min ，R 22次／min ，左上肢血压150／93 mmHg ，右上肢血压181／112 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。触诊左侧颈动脉搏动较右侧明显减弱，听诊双肺呼吸音粗，以右下肺为著，心脏听诊未闻及明显异常杂音，腹平软，无抵抗，肝脾肋下未触及肿大，双下肢无水肿。神经系统检查：神志清楚，精神可。定向力、计算力未见明显异常。右利手。闭目有力，眼球各方向运动充分。双侧瞳孔等大等圆，直径约4 mm ，对光反射灵敏。眼底检查见视乳头苍白、视神经萎缩、视网膜动静脉中度花冠状吻合。张口有力，口角无偏斜。转颈有力；伸舌居中。四肢肌张力可，右上肢肌力3－级，右下肢肌力3＋级，左侧肢体肌力5－级，闭目难立征检查不配合，脑膜刺激征阴性，双侧巴宾斯基征阴性。走一字步不配合，右上肢指鼻试验不配合。入院后查EGG示：（1）窦性心动过缓；（2）左心室高电压。胸部X线回示：（1）右下肺片状模糊影，考虑炎症；（2）左心室肥大。头部M RI＋ M RA示：（1）左侧额顶颞叶、岛叶急性期脑梗死；（2）左侧大脑中动脉分支血管变细、减少，考虑为脑动脉炎可能（图2）。颈部血管彩超示：左侧颈总动脉近段管壁处异常回声并管腔重度狭窄（大动脉炎不排除）。实验室结果：WBC 11.1×109个／L （参考值4～10×109／L ）， FT428.15 pmol／L（参考值：7.9～18.4 pmol／L），TSH 0.14 uIU／mL（参考值0.34～5.6 uIU／mL），TPOAB ：440.9 IU／mL（参考值0～34 IU／mL），TGAB ＞4000 IU／mL（参考值0～115 IU／mL），TRAB 38.98 IU／mL（参考值0～1.75 IU／mL ），红细胞沉降率64.8 mg／L （参考值0～5 mg／L ），C反应蛋白35 mm／h（参考值0～20 mm／h），血清抗主动脉抗体滴度＞1：64（参考值滴度≤1：16为阴性；滴度≥1：32为阳性），抗内皮细胞抗体（AECA ）阳性，抗核抗体阴性，pAN‐CA阴性，cANCA 阴性，抗链“O”抗体阴性，类风湿因子阴性。入院初步诊断为：（1）脑梗死；（2）大动脉炎活动期；（3）高血压3级极高危；（4）甲状腺功能亢进。给予阿司匹林首剂量300 mg ，次日起100 mg qn抗血小板聚集；依达拉奉30 mg ，q12h清除自由基；丹红注射液40 mL ，qd改善循环及营养神经、保护胃黏膜等治疗，并积极维持水电解质及酸碱平衡。因既往“肾动脉炎”病史及本次入院后复查动脉炎指标考虑患者处于大动脉炎活动期，请风湿免疫科会诊后遵意见给予甲强龙80 mg ，1次／d静滴。患者病情逐渐加重，渐至言语不能、右侧肢体运动不能。入院第4天突然出现头痛、意识障碍。神经系统检查：嗜睡状态，运动性失语。双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm ，对光反射灵敏；右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。右侧肢体肌张力低，肌力0级，右下肢腱反射活跃，右侧巴宾斯基征阳性。急查头颅CT示左侧额、顶、颞叶大面积脑梗死（图3A、B），结合既往病史和入院情况，考虑为进展性脑梗死。转至重症监护病房，给予甘露醇（50g，q6h）和甘油果糖（250 mL ，q12 h）脱水降颅压，并继续给予激素、清除自由基、营养神经、改善循环等治疗。患者病情未见明显好转。入院第7天突然出现烦躁、呼吸急促，血氧饱和度降至40％。检查：双侧瞳孔不等大，（左侧6 mm ，右侧3 mm ），对光反射消失。考虑脑疝形成，立即给予甘露醇（75 g ）加压静滴，紧急气管插管、呼吸机辅助呼吸，密切监测患者生命体征。后急查头颅CT示：（1）左侧额顶颞叶大面积梗死；（2）左侧额颞叶及大脑纵裂池内新发脑出血（图3C ，D ）。积极与家属沟通病情，告知梗死面积较大且合并脑出血，脑水肿严重，易致脑疝形成，需行去骨瓣减压术等治疗，家属拒绝继续治疗，坚决要求出院。出院诊断：（1）大面积脑梗死并脑出血；（2）多发性大动脉炎；（3）高血压3级极高危；（4）甲状腺功能亢进。 -
CT灌注成像预测及诊断蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的Meta分析
目的 系统评价CT灌注成像(CTP)对蛛网膜下腔出血(SAH)后迟发性脑缺血(DCI)的诊断及预测价值.方法 计算机检索PubMed、Cochrane Database、Embase、CNKI及中国生物医学文献库中有关CTP与DCI关系的研究.使用Rev Man 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入10篇文献,包括519例SAH.Meta分析结果显示,SAH早期CTP的CBF、CBV、MTT、TTP与DCI无明显相关性(P>0.05).高发时间窗内CTP的CBF降低、MTT增高与DCI有关(P<0.05),而CBV、TTP与DCI无显著相关性(P>0.05).对DCI的诊断界值,CBF在25～36.3 ml/100g/min范围内变化,而MTT则在5.0～6.5 s范围内变化.结论 CTP可用于诊断而不能用于早期预测SAH后DCI,但仍需标准化CTP测量方法及确定DCI的佳诊断界值.
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颅脑外伤引起的迟发性脑出血与凝血功能障碍的临床分析
目的 探讨颅脑外伤引起的迟发性脑出血与凝血功能障碍的关系.方法 选择我院2007年3月至2012年3月间收治的396例颅脑外伤患者,分成两组.观察组103例,为迟发性脑出血患者;对照组293例,为非迟发性脑出血患者.比较两组患者的凝血指标,分析凝血功能障碍与迟发性脑出血的相关性.结果 观察组的凝血指标PT、APTT、BPC、FDP与对照组比较,差异具有显著性,P＜ 0.05;单因素分析,年龄、GCS评分、凝血功能障碍与迟发性脑出血的发生具有显著相关性,P＜0.05;多因素分析,GCS评分、凝血功能障碍与迟发性脑出血的发生有显著相关性,P＜ 0.05.结论 凝血功能障碍是影响颅脑外伤迟发脑出血的主要因素之一,根据凝血异常现象警惕并预防迟发性脑出血.
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外伤性迟发性颅内血肿的观察与护理
目的 探讨外伤性迟发性颅内血肿病人的观察与护理方法. 方法对头部外伤病人严密观察意识、瞳孔、生命体征、颅内压变化,采取护理措施避免各种引起血压和颅内压波动的因素. 结果本组56例病人中治愈20例,好转22例,转院4例,放弃治疗2例,死亡8例. 结论头部外伤病人严密观察病情变化,并采取各种护理措施,根据病情变化予CT复查,早期发现、及时治疗迟发性血肿,减少了死亡率和致残率.
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急性外伤性颅内血肿患者术后发生迟发性脑出血的临床分析
目的:研究急性外伤颅内血肿病患在手术之后发生迟发性脑出血症状的原因,分析和发现其预防措施.方法:抽取查看我院2011年1月到2013年1月之间的50例急性外伤性颅内血肿病患的在手术之后再次发生出血临床的资料,有18例病患发现有迟发性脑出血,视这18例病患为观察组,余下的32例病患没有发现迟发性脑出血,视这32例病患为对照组,调查分析两组病患的临床资料,研究引发在出血的缘由,给18例发生迟发性脑出血的病患再次进行手术,进行GOS评分.结果:两组经过对比,观察组的特点如下:手术之前GOS评分不足8分,根据头颅CT发现,大多病患存在多发性脑挫伤,对冲伤等等,观察组病患尽早完成第二次手术,发现大多病患GOS评分至少在4分以上.结论:研究急性外伤性颅内血肿病患的CT和各项指标,尽早发觉病患是否存在发生迟发性脑出血的因素,有的话提前治愈,做好术后预防工作.
