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腹腔镜胆囊切除术Calot三角处理体会
目的 总结腹腔镜胆囊切除术中Calot三角处理经验.方法 回顾性分析我院2004年8月～2008年4月行LC 240例的临床资料.结果 238例顺利完成LC,2例因胆管损伤中转开腹行胆肠吻合,均痊愈出院.结论 LC术中仔细辨清解剖Calot三角的结构,可以降低LC的手术并发症.
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33例腹腔镜胆囊切除术术中胆管损伤的预防措施探讨
目的总结分析腹腔镜胆囊切除术(Lc)术中Calot三角的解剖并探讨如何预防Lc术中胆管损伤.方法回顾性分析2005年3月至2005年8月共完成Lc术33例.结果完成Lc术32例,成功率97%;中转开腹1例,中转率3%;无胆管损伤、术后出血等其它并发症.结论熟悉胆道解剖,注意胆道解剖变异,重视合理选择病例,提高分离Calot三角的技术水平和手术者心理素质,正确认识中转开腹是术中预防胆管损伤的重要措施.
关键词： 腹腔镜胆囊切除术(LC) Calot三角 胆管损伤 -
腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎68例临床分析
目的 探讨腹腔镜治疗急性胆囊炎的手术适应证、手术技巧及并发症的防治.方法 回顾性分析我院2006年6月-2008年10月腹腔镜胆囊切除术共68例.结果 手术成功64例(94.1%),中转开腹4例(5.9%),全组无严重手术并发症,急性胆囊炎早期组的平均手术时间52 min(42～78 min)、中转开腹率(2.63%),急性胆囊炎晚期组的平均手术时间96 min(68～142 min)、中转开腹率(10.0%).结论 急性胆囊炎腹腔镜手术是安全可行的,尤其是急性胆囊炎早期,成功的关键是正确处理Calot三角.
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钝性冷分离结合Calot后三角解剖入路防止腹腔镜胆囊切除术中的胆管损伤
目的:探讨钝性冷分离结合Calot后三角解剖入路在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中防止胆管损伤的临床效果及应用价值.方法:LC术中切断胆囊管前常规先钝性冷分离处理Calot三角,明确胆囊壶腹、胆囊管、胆囊动脉后再切断胆囊管.结果:全组959例(98.5％)顺利完成手术,无一例胆道损伤;15例(1.5％)中转开腹,其中8例Calot三角致密粘连,3例因术中冰冻病理报告提示胆囊癌中转开腹行胆囊癌根治术,2例为Mirizzi综合征,2例为胆囊十二指肠内瘘.手术时间20～105 min,平均(50.07±16.2) min;术中出血量5～ 120 ml,平均(55.11±28.37) ml;术后随访3～24个月,无发热、腹痛、黄疸、胆囊窝血肿、积液及胆道狭窄等并发症发生.结论:LC术中采用钝性冷分离结合Calot后三角解剖入路,可有效防止术中胆管损伤,进一步提高LC的安全性.
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贴壶腹钝性分离法在冰冻Calot三角腹腔镜胆囊切除术中的应用
目的:探讨贴壶腹钝性分离法在冰冻Calot三角腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic choelcystectomy,LC)中的应用价值.方法:回顾分析2006年4月至2012年4月应用贴壶腹钝性分离法为136例冰冻Calot三角患者行LC的临床资料.结果:126例成功完成LC,手术时间40～ 95 min,平均52.1min；术后腹腔引流管引流出淡红色或淡黄色渗液,引流量30～120 ml/d,平均62 ml/d；引流管拔除时间1～4d,平均2d；术后下床活动、进食时间与普通LC相同,均为术后第1天；术后住院4～7d,平均5d;全组未发生肝外胆管损伤及手术死亡,3例(2.20％)术后轻微胆漏经保守处理治愈.2例(1.47％)意外胆囊癌、3例(2.20％)术后胆囊管残留结石患者再次行开腹手术；5例(3.68％)因结石嵌顿剥破胆囊管而中转开腹.结论:LC术中遇Calot三角解剖不清(冰冻Calot三角)时应用贴壶腹钝性分离法可预防胆管损伤、减少中转开腹,扩大了LC的手术适应证,值得有经验的术者推广应用.
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侧间隙入路用于三孔法腹腔镜胆囊切除术的体会
目的:探讨经侧间隙入路行三孔法腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的可行性.方法:回顾分析46例患者经侧间隙入路行三孔法LC的临床资料.术者用左手钳向右外侧牵拉胆囊,右手电凝钩上抬肝脏,自胆囊床左侧切开胆囊浆膜,在张力下游离,充分暴露Calot三角,自左侧进入胆囊颈管内侧胆囊三角和肝床间隙.结果:45例手术获得成功,1例中转开腹.手术时间平均41 min.结论:侧间隙入路有助于解剖和辨认Calot三角内的组织结构,可有效地减少术中出血和胆管损伤等并发症,操作更易控制,是安全可行的术式.
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1 500例腹腔镜胆囊切除术的分析
目的:总结1 500例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的经验.方法:回顾分析我院1997年3月至2005年3月1 500例LC患者的临床资料.结果:1 472例顺利完成LC,中转开腹27例,术后3～7d(平均5d)出院.1 320例随访1～6年,平均3.5年,无异常发现.结论:熟悉Calot三角关系,恰当选择手术适应证,适时中转开腹是LC的安全保障.
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腹腔镜胆囊切除术Calot三角的解剖变异及处理
目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中Calot三角解剖变异的处理经验,以减少LC手术并发症.方法:回顾性分析146例LC中Calot三角的解剖变异及处理方法.结果:胆囊管变异占2.7%,胆囊动脉变异占11.6%,胆囊缺如占0.69%,144例成功实施LC,成功率为98.6%,中转开腹2例(1.4%).结论:胆道变异极常见,正确分析处理胆囊管和胆囊动脉解剖变异是减少并发症的关键.
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腹腔镜胆囊次全切术疗效观察
目的 探讨腹腔镜次全切除术治疗急性结石性胆囊炎的可行性及手术技巧.方法 回顾性分析79例急慢性结石性胆囊炎患者次全切除术的临床资料,男32例,女47例,平均年龄54.5岁,79例均采用腹腔镜切除术,术后放置引流管.结果 急性结石性胆囊炎次全切除术79例,手术平均用时72 min,平均住院时间4.3 d,均痊愈出院.结论 腹腔镜次全切除术治疗急慢性结石性胆囊炎所致Calot三角解剖不清的病例是安全可行的.
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腹腔镜下治疗急性胆囊炎86例
目的 探讨应用腹腔镜治疗急性胆囊炎的临床疗效、手术适应证、手术技巧以及并发症的防治等.方法 回顾性分析响水县人民医院2007年6月至2010年6月期间收治的86例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料.结果 采用腹腔镜手术治疗急性胆囊炎成功81例,成功率为94.2%(81/86),中转开腹5例(5.8%).术后并发症:腹泻7例、胆道功能障碍6例、胆汁漏2例、肠梗阻1例.早期组急性胆囊炎患者的腹腔镜手术治疗平均时间为58 min(38～76 min),中转开腹率为2.5%;晚期组急性胆囊炎患者的腹腔镜手术治疗平均时间为96 min(55～147 min),中转开腹率为8.7%.结论 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎是安全可行的,并发症少,不良反应轻,尤其适用于急性胆囊炎早期患者,手术成功率极高,腹腔镜胆囊切除术成功的关键是正确处理好Calot三角.
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腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤临床分析
自腹腔镜胆囊切除术开展以来,经过近百年的发展,如今腹腔镜胆囊切除术已成为治疗良性胆囊疾病的首选方法[1].随着各家医院普遍开展该手术及手术适应证的不断扩大,术中胆道损伤时有发生,胆管损伤发生率报道不一.为了解腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的特点及防治方法,作者对相关临床资料进行了分析,现将结果报告如下.
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胆囊切除术中封闭Calot三角预防胆心反射50例观察
胆囊炎、胆石症发病在人群中相当普遍,近年来更有增加趋势.胆囊切除术作为胆囊炎、胆石症的手术治疗,胆心反射是较严重的术中并发症.我院1995年1月～2002 年3月共收治此类病人50例,行手术治疗时给予Calot三角封闭,观察比较了术前术中监测的生理指标动态变化及临床表现.
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腹腔镜胆囊切除术复杂Calot三角区的处理
由于肝外胆道解剖变异,供血途径异常和胆囊自身的病变常影响Calot三角结构,使该区的外科处理复杂化.腹腔镜直视下,经过仔细显露,如果没有明确可见的肝外胆管行程痕迹常提示腹腔镜胆囊切除术(LC)有一定难度,如果还看不清胆囊壶腹部,那情况就更为复杂.造成上述结果的主要原因为:急慢性胆囊结石嵌顿使Calot三角充血、水肿、粘连、组织增厚;慢性胆囊炎症致胆囊萎缩并使Calot三角形成广泛致密的粘连,甚至胆肠内瘘形成;胆囊结石引起继发性胆总管结石、胰腺炎、Mirizzi综合征等合并症使该区的病理改变更为严重;另外在肥胖病人常有大量脂肪堆积于肝外胆管行程中,也使手术复杂化.本文讨论的重点为如何在这样复杂情况下,安全、顺利地完成LC.
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腹腔镜胆囊切除术中Calot三角内变异肝右动脉的辨识与保护
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)中Calot三角内变异肝右动脉的辨识与保护方法,避免误损肝右动脉,降低LC并发症的发生率.方法回顾性分析笔者于2004年12月～2007年6月行LC时,所发现20例在Calot三角内存在有变异肝右动脉的病例的临床资料.结果 20例Calot三角内变异肝右动脉均得以准确辨识和保护,均成功施行LC,无1例发生肝右动脉损伤.结论熟识肝右动脉的变异类型并采用恰当的解剖Calot三角方法,是避免LC术中误损变异肝右动脉的关键.
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腹腔镜胆囊切除术360例Calot三角解剖与临床
目的通过腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystec-tomy,LC),探讨Calot三角的解剖关系.方法从Calot三角分离出胆囊动脉、胆囊管,辩认胆总管和肝总管的走向.结果我们1998年9月～2004年6月共完成360例LC术进行分析.结论解剖Calot三角是胆囊切除术中重要的步骤,也是预防医源性损伤的关键.
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后侧分离Calot三角预防腹腔镜胆囊切除术并发症的发生
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术采用后侧分离Calot三角对预防并发症发生的效果.方法:选择2006年6月-2011年6月行腹腔镜胆囊切除术的患者428例,将其分为后侧分离Calot三角组(A组,224例)和前侧分离Calot三角组(B组,204例),观察两组手术时间及并发症.结果:A组在手术时间、术中出血、引流及转开腹率上明显优于B组(P＜0.05).结论:从后侧分离Calot三角组可有效缩短手术时间、减少术中出血,减少中转开腹率.
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肝管的应用解剖研究
目的探讨肝管的长度、直径及其与周围结构的毗邻关系,为临床肝脏手术提供解剖学资料.方法用丙烯腈-丁二烯-苯乙烯树脂(ABS)对10例新鲜肝脏进行血管灌注铸型,同时观测副肝管的数目、来源、注入部位和毗邻关系.用游标卡尺测量60例成人尸体肝脏的肝左、右管及肝总管的长度、外径和汇合角度.结果与右肝管相比,左肝管粗、短、直;副肝管的出现率为15.7%(11/70).左、右肝管在长度、外径方面存在差异(P<0.01);副肝管的出现率高(15.7%).结论在胆道外科手术时应注意副肝管与周围的胆道和血管的关系,以免损伤.
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Calot三角解剖与严重粘连患者腹腔镜胆囊切除术
目的:探讨Calot三角严重粘连患者腹腔镜胆囊切除术的手术方法.方法:选择1997～2002年采用腹腔镜胆囊切除术治疗的178例Calot三角严重粘连患者,进行回顾性分析.总结该手术方法的处理要点. 结果:178例患者中170例顺利采用腹腔镜切除胆囊,8例中转开腹手术,中转率为4.5%,无一例出现并发症. 结论:掌握Calot三角的解剖及其变异,严重粘连患者采用腹腔镜胆囊切除术是一种安全有效的手术方法.
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不解剖胆囊三角并保留部分胆囊壁的腹腔镜胆囊切除术
目的：探讨不解剖胆囊三角并保留部分胆囊壁的腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗慢性胆囊炎/胆囊结石并胆囊壁高度纤维化患者的疗效。方法89例慢性胆囊炎/胆囊结石并胆囊壁高度纤维化的患者均接受四孔法LC，均采用逆行法切除胆囊，术中不解剖Calot三角并保留背侧部分胆囊壁。分析手术疗效。结果89例中78例（87.6％）顺利完成手术，手术时间30～90 min、中位时间45 min，出血量20～50 ml、中位出血量30 ml，术后住院时间4～7 d、中位时间5 d。7例因解剖不清而于术中在超声辅助下完成手术；3例因黏连致密而中转开腹；1例术中误伤（横断）胆总管，经中转开腹行胆总管端端吻合和T管引流术。在仅接受LC的85例患者中，3例术后发生轻微局限性胆漏，经持续负压引流而治愈；3例出现一过性轻微腹泻，术后1～3个月症状自行消失；其余患者无发生其他并发症。所有患者均治愈。结论不解剖胆囊三角并保留部分胆囊壁的LC能有效治疗慢性胆囊炎/胆囊结石并胆囊壁高度纤维化患者，但如因黏连致密确实无法解剖，则宜果断中转开腹以避免发生严重手术事故。
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腹腔镜胆囊切除术中Calot三角解剖的技巧
在腹腔镜胆囊切除术中,术者解剖Calot三角的技巧对手术风险的控制和术后并发症的减少有着至关重要的作用[1,2].熟识正常Calot三角解剖及其异常解剖变化,提高Calot三角解剖技巧是手术成功的关键.我们采用经胆囊壶腹部侧后方开始解剖胆囊三角的方法实施腹腔镜胆囊切除术786例,明显降低了肝外胆管和血管损伤等严重并发症.
