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1990-2005年杭州市萧山区人群肠癌发病部位和年龄特点及生存率影响因素
目的 研究1990-2005年杭州市萧山区人群结、直肠癌的发病部位和年龄特点及生存率影响因素.方法 以杭州市萧山区恶性肿瘤发病与死亡监测系统为基础,采用寿命表法计算结、直肠癌的生存率,分析结、直肠癌的发病年龄、部位、生存率的变化趋势及其影响因素.结果 1990-2005年结、直肠癌病例共2 450例,中位发病年龄65.3岁,1990-1995年、1996-2000年、2001-2005年中位发病年龄分别为63.2岁、65.3岁、66.8岁,结、直肠癌病例的发病年龄呈增高趋势.结肠癌中位发病年龄64.5岁,低于直肠癌病人中位发病年龄(65.8岁),差别有统计学意义(Z=2.06,P=0.039).发病部位以直肠癌为主,占60.2%,60岁以下发病的病人中结肠癌的比例高于60岁以上年龄组.近年来结肠癌的比例呈增高趋势,2001-2005年已占全部结、直肠癌患者的46.6%.本组结、直肠癌病人的1年、3年、5年生存率分别为51.5%,45.6%和43.4%.影响结、直肠癌预后的主要因素有肿瘤部位[直肠癌相对危险度是结肠癌的1.453倍(95%CI:1.293～1.633)]、发病年龄[45～59岁组和≥60岁组的相对危险度分别为<45岁组的1.071倍(95%CI:0.867～1.325)和1.847倍(95%CI:1.535～2.222)]、诊断时期[1996-2000年和2001年以后的相对危险度分别为1996年以前的0.901倍(95%CI:0.788～1.030)和0.691倍(95%CI:0.600～0.795)].结论 结、直肠癌病人有发病年龄增高、发病部位趋向近端、预后改善的趋势,须针对发病特征及相关影响因素采取积极有效的预防措施.
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基于Cox模型的初治肺结核患者中断治疗研究
目的 利用Cox比例风险模型探讨直接督导短程化疗(DOTS)策略下初治肺结核患者中断取药治疗(简称中断治疗)的影响因素.方法 以山东省滕州市2013-2014年管理治疗的357例初治肺结核患者为研究对象,使用EpiData 3.1软件建立数据库,用SPSS 19.0软件对初治肺结核患者中断治疗分别进行Kaplan-Meier和Cox比例风险模型的单因素和多因素分析.结果 初治肺结核患者中断治疗率为29.7％(106/357),平均治疗中位数时间为58.63 d,Log-rank单因素检验显示,分析的29个因素中,有性别、年龄、文化水平、生活满意度、工作性质、健康状况自评、药物不良反应、规律服药、经济状况、治疗期间外出打工及医疗支出费用11个因素有统计学意义(P＜0.05);Cox回归模型多因素分析,有药物不良反应、治疗期间外出打工、服药不规律、经济状况差和生活满意度低5个因素是影响初治肺结核患者中断治疗的危险因素,OR分别为:2.798、2.534、2.508、2.000和1.690.结论 Cox模型应用于肺结核患者中断治疗的研究在国内尚属首次,经实证分析具有较高的使用价值和借鉴意义.
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一氧化氮合酶在人大肠癌细胞中的表达及意义
目的:探讨三种一氧化氮合酶iNOS eNOS nNOS在不同分化程度大肠癌细胞中的表达及其意义.方法:采用Supervision法对62例大肠癌作iNOS eNOS及nNOS免疫组织化学标记,比较癌细胞、癌旁粘膜及正常大肠粘膜腺体的表达差异,并对有随访结果的30例作术后生存期的Cox模型回归分析.结果:大肠癌细胞iNOS多呈阳性或强阳性表达,平均阳性率为80.64%,而正常大肠粘膜及癌旁粘膜腺体多呈阴性,阳性率仅17.64%.正常大肠粘膜及癌旁粘膜腺体eNOS表达多呈弱阳性或阳性阳性率分别为80.00%和91.67%,而大肠癌细胞多呈阴性表达平均阳性率仅为11.29%,且eNOS表达随癌分化程度下降而下调.nNOS表达情况与eNOS相似大肠癌细胞平均阳性率为22.58%,而正常大肠粘膜及癌旁粘膜腺体阳性率分别为80.00%和83.33%.Cox回归分析显示:iNOS阳性表达及eNOS、nNOS表达缺失是影响术后生存期的主成分因子(RR分别为1.65、0.27、0.24).结论:iNOS的异常激活和eNOS、nNOS表达缺失可能与大肠癌发生及演进密切相关.
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410例乳腺癌生存因素分析
目的:对影响乳腺癌生存率的有关因素进行多因素分析.方法:收集1988年1月至1991年1月收治的女性乳腺癌者410例,将年龄、TNM 分期、肿瘤部位、月经情况、病理类型、治疗方案等变量数量化后输入电脑,用寿命表法和COX模型进行分析.结果:影响乳腺癌预后的显著性因素是:临床分期、N分期、月经情况和病理类型.结论:早期诊断和治疗是提高5年生存率的关键.
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女性原发浸润性乳腺癌预后指数的研究
目的:评价乳腺癌患者预后状况,单一预后相关因素解释常常会产生矛盾.多个预后相关的临床、病理因素建立乳腺癌综合预后指标即预后指数,能更准确地评价患者的预后,为个体化治疗提供帮助.方法:回顾性分析1989年1月～1994年6月间,天津医科大学肿瘤医院外科治疗、病理证实、资料完整可供研究且随访10年的病例共1 496例.采用COX模型对预后相关因素进行单因素、多因素分析,建立10年预后生存、健在指数公式,并给予验证.结果:预后指数公式分别为:1.生存预后指数公式=0.40×年龄+0.51×皮肤改变+0.11×肿块大小+0.06×淋巴结转移数+0.34×病理分类;健在预后指数公式=0.54×年龄+0.58×皮肤改变+0.12×肿块大小+0.06×淋巴结转移数-0.49×病理分类+0.45×软组织阳性.2.预后指数的预测符合率分别为:10年生存、健在预测符合率为77.41%、73.99%.结论:用天津医科大学肿瘤医院资料建立预后指数公式,经验证明预后公式能较好地判断患者预后状况,对临床治疗方案的制定具有一定指导意义.
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卵巢癌预后因素分析
目的:通过回顾卵巢癌患者的临床病理资科,较全面的考察卵巢癌的预后因素,探讨影响卵巢癌预后的独立危险因素,为临床治疗提供依据.
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腹膜透析生存率及其预后分析
目的:调查腹膜透析病人的生存率及其独立的预后因素,识别病人死亡的高危人群,以指导临床治疗.方法:随诊腹膜透析病人268例,采用Kaplan-Meirie 法分析生存率,采用COX模型多变量分析透析前各临床指标对预后的影响.结果:268例病人中位数随访时间为26个月;1年、2年、3年及4年总体生存率分别为85.6%、67.1%、56.9%及44.4%;经时序检验,透析前病人年龄、体重、经济状况、残余尿量、原发病、合并疾病、血红蛋白、血清白蛋白、血清尿素氮、肌酐及血磷浓度对生存率均有影响(P值均<0.05);经 COX回归分析,透析前病人年龄、血清白蛋白及合并疾病成为独立的预后因素.结论:我国腹膜透析远期生存率稍低于西方发达国家.根据透析前年龄、血清白蛋白及有无合并疾病,可对腹透病人的预后进行初步判断.
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Bootstrap方法在Cox模型参数估计中的应用
目的探讨自变量分布极偏时Cox模型的参数以及区间估计是否准确,引入Bootstrap法对其加以验证.方法拟合Cox模型研究痰检结果与市癌发病风险的关系,使用非参数Bootstrap法验证Cox模型的参数估计值、可信区间是否有效.结果两者的参数估计值和大部分可信区间基本一致,个别变量的可信区间不一致,Bootstrap可信区间的下界更低,甚至变为负值.结论当自变量分布极偏时,Cox模型所估计的参数可信区间可能有偏,Bootstrap可信区间更准确.
关键词： Bootstrap方法 Cox模型 参数估计 -
检查Cox模型比例风险假定的几种图示法
检查Cox模型比例风险假定图示法的应用与比较.方法介绍了基于Cox模型与kaplan-meier法生存估计比较、Cox模型累积风险函数、schoenfeld残差和score残差的图示法.结果上述几种图示法均可不同程度地检查PH假定.结论建议使用schoenfeld残差图和score残差图,除评价PH假定外,前者可提供LHRF的非参数估计,后者可用于诊断观测对Cox模型参数估计的杠杆.
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核心家系中删失性状遗传方差分量模型的研究
目的 研究核心家系资料中删失性状的遗传方差分量模型,评价环境因素和遗传因素对删失性状的影响.方法 应用多变量脆弱模型研究删失性状的遗传方差分量,基础模型选用Cox比例危险模型,MCMC方法用于参数估计,原发性肝癌核心家系发病年龄资料的分析说明了该方法的实际应用.结果 实例分析结果符合专业解释,该模型对生存时间分布没有要求因而有更广泛的适用性.结论 基于Cox回归模型的遗传方差分量模型可用于家系资料,研究生存时间资料的遗传和环境因素的作用.
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Cox模型多因子共线性处理方法的进一步研究
进一步探讨Cox模型中出现多因子共线性时的处理方法.方法首先应用因子分析法将多因子的信息分解为公因子和特殊因子两部分,然后对这两部分信息分别进行Cox模型拟合.结果实例分析对分解后的公因子进行Cox模型拟合,并指出对特殊因子拟合的方法.结论本文提出的方法可以避免信息的损失,使模型的解释更加全面.
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检验Cox模型成比例危险性假设的探讨
目的探讨如何对Cox模型成比例危险性假设进行检验，以及协变量与危险函数之间非成比例危险性的解决方法。方法以Ⅲc期卵巢浆液性囊腺癌数据为例，用图形法对影响Ⅲc期卵巢浆液性囊腺癌生存时间的预后因素，做了成比例危险性假设的检验。结果术前一般状态这一预后因素违背了成比例危险性假设。结论在应用Cox模型时，检验预后因素是否违背成比例危险性假设应当引起重视。
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生存分析中的解释变异度量及其应用
目的介绍生存分析中解释变异度量及其应用.方法应用平方和定义的R2、模型似然定义的R2及基于预测值和生存的平方相关的R2度量解释变异大小.结果上述三类不同的R2可度量生存函数的变异中利用协变量可减少的百分比.结论没有给定预后因子下解释变异的量化,研究者很容易被高度显著的P值或预后因子的高相对危险度所误导,过高地估计一个预后模型的预测能力.
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线性光滑可加Cox回归模型及其应用
目的 提出线性光滑可加Cox回归模型.方法 建立理论模型并通过实例进行分析.结果 分别建模分析变量的线性效应与二次效应,只考虑一次线性效应可能会把有效的变量剔除,同时考察二次效应有时更完整.结论 线性光滑可加Cox回归模型是研究对数危险比与危险因素呈非线关系的重要模型,计算方便,可解释性强.
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利用三次样条函数考察Cox模型比例风险假定
目的介绍一种检查Cox模型比例风险假定的假设检验方法.方法利用时间的三次样条函数评价Cox比例风险回归模型中的时协变量交互作用项.结果该法灵活有效,并且提供LHRF的点估计和区间估计.结论三次样条回归作为一种检验方法,可与其他检验方法或图法结合使用,以考察Cox模型比例风险假定.
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三臂非劣效性设计生存时间数据的半参数统计推断方法
目的 推荐并改进一种用于新药临床试验中生存分析三臂非劣效性设计的半参数统计推断方法.方法 采用Cox比例风险模型建立用于生存时间数据的三臂非劣效检验方法,通过模拟试验验证该方法的有效性,并给出样本含量估计的R语言程序.结果 模拟试验结果证实,在样本删失风险率维持在一定水平时,三臂Cox模型能有效地控制Ⅰ类错误发生概率,并保证较高的检验效能,实际应用简单有效.结论 本文推荐的方法,可以有效地应用于三臂生存时间数据的非劣效性研究.
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Cox模型影响点识别诊断统计量的模拟研究
目的 探讨Cox比例风险模型影响点的有效识别方法 .方法 通过Monte-Carlo模拟研究,比较了六种诊断统计量及相应诊断图对影响点的诊断效能.结果 模拟研究表明,加权score残差、似然距离和大影响曲率及其诊断图可从模型拟合不同角度有效识别影响点.结论 影响分析应是Cox模型分析的一个重要组成部分,加权score残差、似然距离和大影响曲率是有效识别影响点的诊断统计量.
关键词： Cox模型 回归诊断 影响点 Monte-Carlo模拟 -
引产潜伏期影响因素的Cox模型分析
目的分析影响引产潜伏期的主要国家与评价引产成功的难易程度.方法用会阴B超观察105例初产妇宫颈的成熟状态,收集临床资料和引产潜伏期(引产用药至临产的时间),作Cox模型分析.结果宫颈长度、内口开张程度和先露高低是引产潜伏期的主要影响因素;会阴B超宫颈成熟度评分大于或等于-4.5的孕妇更易在12小时内临产.结论宫颈的成熟状态是影响引产潜伏期的主要因素,会阴B超宫颈成熟度评分可用于估计引产难易程度.
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不同删失比例下AFT模型与Cox模型表现比较的模拟研究
目的 评价当生存数据出现不同删失比例的条件下,AFT模型和Cox模型的表现优劣.方法 采用自编SAS宏程序模拟不同参数设置、不同比例均匀删失的Weibull分布,分别采用AFT模型和Cox模型对模拟产生的数据进行拟合,并从偏倚、准确性和覆盖程度三个指标对两个模型的表现进行评价.结果 在分布参数和自变量效应值固定的情况下,AFT模型在参数估计偏倚和准确性两方面的表现却始终优于Cox模型.删失比例越大,AFT模型的表现相对而言越优异.而在覆盖程度方面,对于相同参数设置及删失比例的模拟数据,两个模型的表现相似.结论 AFT模型的总体表现优于Cox模型,当删失生存数据同时满足两类模型的应用条件时,应该优先选择偏倚更小、准确性更高的AFT模型进行分析.
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头面部皮肤鳞状细胞癌预后影响因素的COX模型分析
目的 通过分析影响头面部皮肤鳞状细胞癌(cutaneous squamous cell carcinoma,cSCC)的发病情况、预后及其相关因素,探讨佳的治疗方案,以提高cSCC患者的生存率.方法 回顾性分析自2010年1月至2016年5月经武汉协和医院整形外科收治的头面部cSCC患者84例,对随访69例患者的临床资料进行整理.运用SPSS 22软件对所获得的资料数据进行统计学分析,采用Kaplan-Meier法对影响头面部cSCC各研究因素的生存曲线进行估计,并通过Log-Rank检验进行相关性分析,以P＜0.05为标准,筛选出影响头面部cSCC预后的因素;采用COX比例风险回归模型对以上各因素进行多变量生存分析,终确定影响其预后的独立危险因素.结果 (1)头面部cSCC的发病情况及构成比.69例患者获随访6～81个月;随访率82.1％.其中男性38例,女性31例;男女发病率为1.23∶1.00.发病年龄36～88岁.其中,50岁及以下12例(17.4％);50岁以上57例(82.6％).头部27例(39.1％);面部42例(60.9％).(2)对影响头面部cSCC各研究因素进行单因素分析.性别、年龄、发病部位、原发病灶、修复方式及有无淋巴结转移6个因素,P＞0.05为差异无统计学意义;是否复发入院(P=0.001)、发病至就诊时间(P=0)、是否做术中快速病理检查(P=0.017)及病理分级(P=0)4个因素对头面部cSCC的预后有影响.(3)采用COX模型对头面部cSCC影响因素进行多变量分析.结果发病至就诊时间(P=0.043,RR=3.412)以及病理分级(P=0.031,RR=2.391)是影响头面部cSCC预后的独立危险因素.结论 早发现、早治疗是降低头面部cSCC患者死亡率和复发率的重要措施;手术完整切除病灶以及术中快速病理检查是头面部cSCC的首选治疗方法.术后可根据个体差异及创面部位不同采用不同的修复方式.对于病理检查结果为中、低分化者应进行严密随访.
关键词： 头面部皮肤鳞状细胞癌 Cox模型 预后
