首页 > 文献资料
-
连续性血液净化治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者的护理
目的 探讨采用连续性血液净化救治热射病导致多器官功能障碍综合征(MODS)的护理要点.方法 采用连续性静脉一静脉高容量血液滤过(CVVHVHF)治疗3例热射病导致MODS患者,同时对体外循环抗凝、置换液温度以及生命体征进行全面监护.结果 3例患者中有2例经治疗后临床症状迅速缓解,分别在入院后第17天和第27天康复出院.另1例因在起病后116 h才开始连续性血液净化治疗,终死于多器官功能衰竭.结论 早期高容量血液滤过治疗可以明显改善热射病导致MODS的预后,严密的全面监护、有效的体温控制以及保证治疗的连续进行是护理的关键.
-
氯丙嗪对热射病高热降温作用的观察
热射病患者大多有高热症状,能否尽快降温直接关系到预后的好坏和病程的长短,为此我们观察了氯丙嗪对热射病高热的降温作用,现报道如下.
-
热射病患者下呼吸道细菌分布及耐药分析
目的：分析我院热射病患者下呼吸道细菌分布特点及多重耐药情况。方法回顾我院自2010年8月至2014年8月期间收治的56例疑似呼吸道感染的热射患者下呼吸道分泌物微生物检验结果，并对其分布和耐药性进行分析。结果56例送检标本中共分离培养出菌株44株，阳性率78.57%。其中，革兰氏阴性菌31株(70.46%)：鲍曼不动杆菌铜15株(34.09%)，绿假单胞13株(29.55%)和大肠埃希菌4株(9.09%)；革兰氏阳性菌10株(22.73%)，主要为金黄色葡萄球菌6株(13.64%)，其他为肺炎链球菌和表皮葡萄球菌。耐药实验结果表明：头孢哌酮舒巴坦和亚胺培南对革兰氏阴性菌有较好的敏感性，但耐药性均>30%，其中鲍曼不动杆菌耐药率>45%。万古霉素和利奈唑胺对革兰氏阳性菌敏感性好。结论热射病患者下呼吸道细菌以革兰氏阴性菌为主，非发酵菌成为主要致病菌，头孢哌酮舒巴坦和亚胺培南有较好的敏感性。金黄色葡萄球菌为革兰氏阳性球菌主要致病菌，对万古霉素和利奈唑胺敏感性好。
-
劳力性热射病患者行CRRT过程中合并感染的药学监护
目的 探讨危重症患者行连续性肾脏替代治疗(Continuous renal replacement therapy,CRRT)过程中合并感染后药物的选择及剂量的确定.方法 总结、分析1例劳力性热射病患者行CRRT过程中合并感染的药物治疗方案.结果 患者入院后诊断为劳力性热射病,多脏器功能衰竭,积极给予液体复苏、CRRT、抗感染等治疗.入院第4天,患者出现明确的感染征象,血培养先后回报鲍曼不动杆菌、MRSA感染,经过多次抗菌药物方案的调整及菌群失调的治疗,患者感染得到有效控制.结论 正确的药物选择、给药方案的制定对于挽救危重症患者的生命及影响其预后有着重大意义.
-
热射病的防治
目的：研究10例患者热射病的急救及激素，改善机体应激状态，纠护理体会。方法：全面有效的降温，早期、足量应用糖皮质正酸碱平衡和水、电解质紊乱，控制感染，保护及改善重要脏器功能，加强营养支持，加强脏器功能障碍的观察及护理。结果：10例患者经积极抢救治疗，7例痊愈出院，1例好转出院，1放弃治疗，1例死亡。结论：及时有效的降温、快速补足液体、纠正缺氧和稳定循环，是抢救热射病患者的关键，正确预见、防止并发症的发生，护理措施得当，可提高热射病的治愈率。
-
1例热射病的MRI影像表现
热射病(heart stroke,HS)也称致命性中暑,是一种全身炎症反应综合征(SIRS),由于暴露于高温环境或在高温高湿环境中高强度的体能作业造成,具有发病急骤、病残率和病死率高等特点.热射病患者体温可达40.6℃以上,对机体有广泛的损伤作用,可导致多个器官系统功能和形态学发生改变,出现多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)[1].神经系统功能障碍是热射病的一个特征性表现,以精神混乱、谵妄、易激惹、癫痫发作、昏迷等精神状态改变为主要表现,以往研究中鲜有热射病头部MRI表现,现将我科收治的1例热射病患者及其头部MRI改变进行整理,结合文献进行回顾分析如下.
-
热射病患者留置中心静脉导管的护理
2010年9月,我院对热射病患者12例进行中心静脉导管留置,其中颈内静脉穿刺3例,锁骨下静脉穿刺4例,股静脉穿刺5例.12例置管1例为股静脉置管轻度渗血,1例为颈内静脉置管渗血且形成巨大血肿.本文对其护理方法进行了叙述.
-
姜黄素预处理对沙漠干热环境热射病大鼠肠黏膜的损伤保护作用及对TLR4/NF-κB信号通路的影响
目的:探讨姜黄素预处理对沙漠干热环境热射病大鼠肠黏膜损伤保护作用及对TLR4/NF-κB信号通路的影响.方法:随机将40只雄性SD大鼠分为5组,常温对照组(NC组)、干热对照组(DH组)、低剂量姜黄素预处理组(LDC组)、中剂量姜黄素预处理组(MDC组)、高剂量姜黄素预处理组(HDC组).NC组和DH组生理盐水灌胃,其他三组按(50、100、200)mg/kg姜黄素灌胃,连续7天.将DH组和姜黄素各组置于西北特殊环境人工实验舱中,设置温度:(41±0.5)℃,湿度:(10±1)％RH,干热暴露150min建立热射病(重度中暑)模型.麻醉处死后采集回肠组织样本,HE染色观察肠黏膜形态学变化并进行病理损伤评分,Westernblotting检测肠黏膜Toll样受体4(TLR4)、核因子-κB (NF-κB)及其抑制蛋白(IκB)的表达.结果:DH组肠粘膜病理损伤评分较NC组显著升高(P＜0.05);各姜黄素预处理组病理损伤评分较DH组显著降低(P＜0.05).DH组较NC组TLR4、NF-κB表达显著升高,IκB表达显著降低(P＜0.05);各姜黄素预处理组较DH组TLR4、NF-κB表达降低,而IκB表达增加,具有显著性差异(P＜0.05).结论:姜黄素能够减轻沙漠干热环境热射病大鼠肠黏膜病理学损伤,其机制可能与姜黄素抑制TLR4/NF-κB信号通路有关.
-
姜黄素预处理通过保护线粒体和抗氧化应激减轻干热环境热射病大鼠肝损伤
目的:研究姜黄素预处理对干热环境热射病大鼠肝脏的保护作用及机制.方法:将50只SD大鼠随机分为5组(n=10):常温对照组(Control),干热对照组(HS),50-cur组,100-cur组和200-cur组.Control组、HS组给予生理盐水灌胃,50-cur组、100-cur组、200-cur组分别给予50 mg/kg、1 00 mg/kg、200 mg/kg浓度的姜黄素灌胃,每天1次,连续7天.第8天除Control组外,其余4组大鼠转移至西北特殊环境人工实验舱(环境温度41± 0.5℃,湿度10±1％)进行实验.实验的第150分钟,检测肛温,麻醉后取材.同时Control组直接检测肛温并麻醉取材.检测血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肝组织丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)的含量和细胞色素C(Cyt-c)的表达情况.电镜观察肝细胞超微结构的变化.结果:(1)第 150分钟,各组大鼠体温均超过42℃,达到热射病状态.姜黄素预处理组体温较HS组降低(P＜0.01).姜黄素预处理组组间差异无统计学意义(P＞0.05).(2)HS组ALT、AST水平较Control组升高(P＜0.01).姜黄素预处理组ALT、AST水平较HS组降低(P＜0.05),姜黄素预处理组组间差异有统计学意义(P＜0.05).(3)HS组与Control组相比MDA水平升高,SOD、CAT水平降低(P＜0.01).姜黄素预处理组与HS组相比MDA水平降低,SOD、CAT水平升高(P＜0.01),姜黄素预处理组组间差异有统计学意义(P＜0.05).(4)电镜下,HS组肝细胞内线粒体增生肿胀,嵴结构紊乱、破坏,部分肝细胞核结构破坏;姜黄素预处理组肝细胞内线粒体增生为主,无嵴结构破坏和胞核的改变.(5)HS组肝细胞质内Cyt-c表达(1.29± 0.19)较Control组(0.24± 0.02)明显增多(P＜0.01).姜黄素预处理组Cyt-c表达(50-cur、100-cur、200-cur分别为0.75± 0.08、0.64±0.08、0.48± 0.06)较HS组相对减低(P＜0.05),姜黄素预处理组组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:干热环境热射病大鼠肝脏损伤明显,姜黄素预处理能减轻干热环境热射病导致的肝损伤,其机制可能与保护线粒体和抗氧化应激有关.姜黄素对热射病大鼠肝脏的保护作用具有剂量依赖性.
-
bFGF对热射病大鼠模型ET21,VWF,VEGF水平的影响
目的:研究碱性成纤维细胞生长因子(basic Fibroblast growth factor,bFGF)对热射病大鼠模型ET21、VWF、VEGF水平的影响.方法:选择SD大鼠36只随机分为6组,每组个6只,建立热射病大鼠模型后分为模型组、常温组、常温bFGF组、降温组、降温bFGF组,建模后0h、2h,比较不同级别生命征、血管功能因子.结果:建模后0h,模型组Tr、HR、RR、MAP明显高于空白组(P＜0.05);建模后2h,常温bFGF组、降温bFGF组明显低于常温组、降温组,降温组、降温bFGF组明显低于常温组、常温bFGF组(P＜0.05).建模后0h,模型组ET21、VWF的含量均明显高于空白组,VEGF含量明显低于热空白组(P＜0.05);建模后2h,常温组ET21、VWF明显升高,VEGF明显降低,常温bFGF组、降温组、降温bFGF组ET21、VWF明显降低,VEGF明显升高(P＜0.05);降温组、降温bFGF组ET21、VWF明显低于常温组、常温bFGF组,VEGF明显高于常温组、常温bFGF纽(P＜0.05);常温bFGF组、降温bFGF组ET21、VWF明显低于常温组与降温组,VEGF明显高于常温组与降温组(P＜0.05).结论:碱性成纤维细胞生长因子有助于改善热射病大鼠生命体征,调节血管功能因子含量,提高热射病大鼠预后.
关键词： 热射病 碱性成纤维细胞生长因子 内皮素 血管性假性血友病因子 血管内皮生长因子 -
姜黄素预处理对沙漠干热环境热射病大鼠肺损伤及HMGB-1和ICAM-1mRNA的影响
目的:研究姜黄素预处理对干热环境热射病大鼠肺损伤的保护作用及可能机制.方法:将50只SD大鼠随机分为5组(n=10):常温对照组(NC)、干热对照组(DHC)、低剂量姜黄素预处理组(50 mg/kg),中剂量姜黄素预处理组(100 mg/kg)及高剂量姜黄素预处理组(200 mg/kg).NC、DHC组给予生理盐水灌胃,姜黄素预处理组给予不同剂量的姜黄素灌胃,每天1次,连续7天.第8天除NC组外,其余4组大鼠转移至西北特殊环境人工实验舱内进行实验,环境温度(41±0.5)℃,湿度(10±1)％.实验的第150分钟达到热射病状态,麻醉后取材.大鼠肺组织通过HE染色并进行肺损伤病理学评分,并应用RT-PCR检测肺组织HMGB1mRNA和ICAM-1 mRNA的表达.结果:干热对照组大鼠肺组织病理评分、肺组织HMGB1和ICAM-1 mRNA表达较常温对照组、中、高剂量姜黄素预处理组均显著升高(P＜0.01),高剂量姜黄素预处理组大鼠肺组织病理评分明显低于低、中剂量姜黄素预处理组(P＜0.01),肺组织HMGB1和ICAM-1 mRNA表达在高剂量姜黄素预处理组明显低于低剂量姜黄素预处理组(P＜0.01).肺组织HMGB1和ICAM-1 mRNA的表达均与肺损伤评分具有显著正相关性(r=0.629、0.689,P＜0.01),HMGB1 mRNA和ICAM-1mRNA之间的表达也呈显著正相关性(r=0.437,P＜0.01).结论:姜黄素可能部分通过抑制HMGB1表达的上调,减少下游的ICAM-1的表达来减轻炎症反应,从而发挥肺损伤保护作用.
-
热射病合并多器官功能障碍综合征持续静-静脉血液滤过治疗的护理
目的:探讨热射病合并多器官功能障碍综合征(MODS)持续静-静脉血液滤过(CVVH)的治疗作用并总结护理要点.方法:回顾分析2008年5月至2010年9月,我院收治的6例热射病合并MODS,及时运用CVVH-并采取综合治疗措施,对治疗和护理进行总结.结果:6例患者5例痊愈,1例死亡.通过早期积极采用CVVH联合综合治疗措施,可快速降低患者体温,防止因高热引起的恶性循环.结论:CWH是热射病合MODS有效治疗方法,其可早期纠正电解质及酸碱紊乱,且对代谢产物和炎症因子的清除也有重要作用.期间严密的观察与护理,以及配合治疗的连续性,是成功救治这类患者的关键.
关键词： 热射病 多器官功能障碍综合征 持续静-静脉血液滤过 护理 -
血浆置换在热射病合并多器官功能障碍综合征患者中的应用
目的 观察血浆置换对热射病伴多器官功能障碍综合征(MODS)患者的治疗效果.方法 2004-05～2006-09应用血浆置换治疗劳累型热射病伴多器官功能障碍综合征患者13例.结果 10例存活,住院14～60 d均痊愈出院,无后遗症;3例发生严重的弥漫性血管内凝血和多脏器功能衰竭而死亡.所有患者在治疗后心率、平均动脉压均有所改善(P＜0.05),肌酸激酶及同工酶、转氨酶、胆红素和血氨均明显下降(P＜0.05),凝血功能改善(P＜0.05),但白细胞、红细胞及血小板计数变化不明显(P＞0.05),治疗中未发现明显的副作用.结论 血浆置换后患者多个脏器功能均有所改善,为治疗热射病提供了一个有效手段.
关键词： 热射病 多器官功能障碍综合征 血浆置换 -
连续性血液净化治疗对热射病多器官功能不全患者内皮功能障碍的影响
目的 连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗对热射病(heat stroke,HS)患者内皮功能障碍的影响.方法 以27例HS导致的多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者作为研究对象,所有患者行持续静静脉血液滤过(CVVH)48 h;以健康成人为对照.测定患者治疗前后血清可溶性血栓调节蛋白(sTM)、血管生成素-2(Ang-2)的水平.以患者CBP治疗各时间点的血清作用于人脐静脉内皮细胞,检测细胞凋亡、细胞对荧光素标记的葡聚糖4000(FD4)的通透性.结果 与正常对照组比较,HS患者血清sTM、Ang-2水平明显增高(P<0.05),患者血清导致内皮细胞凋亡、FD4的通透性增高(P<0.05).CBP治疗后HS患者血清sTM、Ang-2水平明显下降(P<0.05),患者血清导致内皮细胞凋亡、FD4的通透性明显下降(P<0.05).结论 CBP治疗通过清除血液中致内皮损伤的物质,改善HS所致MODS患者的内皮功能障碍.
-
冷液腹腔灌洗抢救热射病休克的实验研究
目的探讨热射病休克的抢救方法.方法将家兔热暴露至休克发生,然后将其置于室温下.用传统的冷水浸泡、冷生理盐水(NSS)腹腔灌洗和冷腹膜透析液(PDS)腹腔灌洗方法抢救,观察动物中心体温的变化和存活时间,以及冷PDS腹腔灌洗组中血液K+、pH值、尿素氮和肌肝的变化.结果①冷水浸泡组(n=8),直肠温度(Tr)和食道温度(Te)下降缓慢,平均存活(1 6.3±25.2)分钟.②冷NSS腹腔灌洗组(n=10)和冷PDS腹腔灌洗组(n=10),下丘脑温度(Tb) 、Tr和Te下降迅速,血压回升,平均存活时间分别为(83.2±47.8)、(98.5±67.4)分钟 ,比冷水浸泡组存活时间显著延长.③冷PDS腹腔灌洗组中休克时血K+升高,酸中毒明显,透析30分钟后得以改善,而显著升高的尿素氮和肌酐则改变不明显,存活时间比冷NSS 腹腔灌洗组延长.结论冷液腹腔灌洗是抢救热射病休克有效的方法,尤其是冷PDS腹腔灌洗,为进一步救治赢得了宝贵的时间.
-
热射病的发病与治疗研究新进展
热射病即重症中暑,是极为危险的致命性急症,其起病急、病残率和病死率高.近年来,随着全球气候变暖和极端天气的频繁发生,热射病的发病率明显升高,引起全社会的关注.本文就近期热射病的发病与治疗的研究新进展进行综述,希望为临床工作提供参考.
-
右美托咪定对热射病大鼠肝肾功能损伤的保护效应
目的：探讨右美托咪定对热射病大鼠肝肾功能损伤及炎症反应的影响。方法48只成年雄性SD大鼠随机分为3组：对照组（ C组）、热射病组（ HS组）、右美托咪定组（ Dex组），每组16只。将HS组与Dex组大鼠暴露于（40．0±0．5）℃高温环境建立热射病模型，分别于热应激终点后即刻给予生理盐水和右美托咪定（25μg／kg）。分别于给药后1 h（T1）、6 h（T6）检测血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平及白细胞介素－1β（IL－1β）、白细胞介素－6（IL－6）、肿瘤坏死因子－α（TNF－α）水平。结果与C组比较，HS组大鼠血清肝肾功能损伤标记物ALT、AST、BUN、Cr水平及炎性细胞因子IL－1β、IL－6、TNF－α水平在T1、T6两时间点均升高（ P＜0．05）；与HS组比较，Dex组大鼠血清ALT、AST、BUN、Cr、IL－1β、IL－6、TNF－α水平在T1、T6两时间点均降低（P＜0．05）。结论右美托咪定可以降低热射病大鼠血清炎性细胞因子水平，减轻肝肾功能损伤。
-
劳力性热射病合并急性左心衰竭1例
热射病(1aeat stroke,HS)是一种致命性的急症,主要表现为高核心温度(40℃～47℃)、意识障碍,严重者可出现多器官功能衰竭<'[1]>,如果得不到及时妥善的救治,死亡率可高达30%～50%.
-
早期小剂量肝素联合血液净化治疗热射病的体会
目的 探讨早期应用小剂量肝素联合血液净化治疗对防治热射病患者的弥漫性血管内凝血、重大脏器功能衰竭及其预后的影响.方法 回顾性分析我院重症医学科2007-07～2010-08收住的热射病患者共9例,入院前经头颅CT检查排除脑出血,入科后深静脉建立以后立即给予小剂量肝素6～8 U/(kg·h)持续应用微泵静脉注射联合床边血液净化(CBP)治疗,其他生命支持同普通危重患者,观察患者住院的第1、4、7、10、13、15天肝肾功能指标、凝血功能、氧合指数、血乳酸、APACHEⅡ评分及GCS评分,比较各指标前后变化、观察重大脏器功能恢复及患者存活状况.结果 经早期小剂量肝素持续注射联合床边血液净化治疗后,9例患者均存活,肝功能在第4天上升,第7天起较第4天明显降低(P<0.01),胆红素水平在第4、7天较第1天均明显上升(P<0.05),后期经治疗后下降不明显(P>0.05);血肌酐水平入院即高于正常,第13、15天较第1天降低(P<0.05);LDH及CPK入院时即明显增高,前者于第7天起、后者于第13天水平较第1天明显降低(P<0.05);PT、APTT、INR在第4天较第1天延长(P<0.05),INR、APTT于第10、13、15天较第4天明显降低(P<0.05),FIB在第10、13、15天较第1、4天均有改善(P<0.05);氧合指数在第4天起较第1天均升高(P<0.05),Lac在第7天较第1天降低(P<0.05),第10天起明显降低(P<0.01);APACHEⅡ评分第4天起较第1天降低(P<0.05),GCS评分第4天起较第1天升高(P<0.05).结论 早期应用小剂量肝素联合血液净化治疗对热射病导致的弥漫性血管内凝血及多器官功能衰竭的治疗提供了一个有效手段,治疗效果确切,安全性高.
关键词： 热射病 肝素 血液净化(CBP) 弥漫性血管内凝血(DIC) 多器官功能障碍 -
重症中暑热射病32例救治分析
目的:探讨重症中暑(热射病)患者综合救治方法.方法:总结我院重症医学科2007年8月~2012年9月收治的32例重症中暑(热射病)患者的救治经验,结合相关文献,对重症中暑患者合并多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS) 以及早期快速降温,早期积极液体复苏,早期抗凝干预和脑保护等关键救治措施进行分析.结果:32例重症中暑(热射病)患者,合并MODS 32例,治愈28例,其中留有后遗症3例,自动出院4例(均死亡).结论:重症中暑患者合并MODS的发生率极高,早期干预和规范救治,采用ICU综合救治手段"早期快速有效降温至核心体温38.8℃以下,早期积极液体复苏,加强凝血监测和早期抗凝干预和脑保护等"关键治疗措施,可极大提高重症中暑(热射病)患者生存率和改善预后.
关键词： 重症中暑 热射病 多脏器功能障碍综合征
