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妇科腹腔镜手术对机体应激反应的影响
[目的]探讨妇科腹腔镜手术对机体应激反应的影响.[方法]选择64例有妇科手术指征的患者,随机分为两组各32例,分别行腹腔镜和开腹手术.其中附件手术各20例,子宫切除术各12例.测术前、术后24 h指血白细胞(WBC)数、中性粒细胞比例、ELISA 双抗体夹心法及琼脂单扩散法测术前、术后24 h和48 h静脉血清白细胞介素-6(IL-6)和C-反应蛋白(CRP)和胰岛素水平.比较两组术后镇痛用药率、术后静脉输液日、住院日和术后发热率.[结果]腹腔镜组与开腹组术后24 h、48 h血清IL-6、血浆普通胰岛素(RI)和CRP水平均明显高于术前(P＜0.01),但开腹手术组显著高于腹腔镜组(P＜0.05).两组血糖水平无显著性差异(P＞0.05).与开腹手术相比,腹腔镜手术组患者用药少,术后体温升高率低,住院日短(P均＜0.05).[结论]腹腔镜手术明显减低术后机体应激的反应水平,有利于患者的术后恢复.
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急性胆囊炎早期行腹腔镜胆囊切除术的诊治体会
[目的]探讨腹腔镜胆囊切除术(LC) 治疗急性胆囊炎的手术时机及效果.[方法]回顾性分析583例急性胆囊炎患者早期行腹腔镜手术治疗的临床资料,以起病时间(72 h)为界分为两组,对比分析两组手术时间、术后住院时间、中转开腹率及并发症发生率.[结果]A组(<72 h)和B组(>72 h)手术时间分别为(72.15±13.52 min)和(77.20±18.79 min),两组间对比有统计学差异(P<0.05);术后住院时间,中转开腹率,并发症发生率相比差异无显著性.[结论]急性胆囊炎患者早期行LC 治疗是安全和可靠的.对有经验和熟练腹腔镜技术的术者,起病>72 h急性胆囊炎患者不是急诊LC的禁忌证.
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老年人胆囊疾患的腹腔镜处理
对5年间两医院实施的110例75岁以上(平均77岁)老年人胆囊疾患经腹腔镜处理(LC)的临床资料进行回顾性分析.全组占全部LC的4.8%(110/2 270).103例成功实施LC,治愈率93.6%;其中6例于术前或术后内镜下行十二指肠乳头括约肌切开、胆总管取石,5例在腹腔镜下行胆总管探查取石.LC中转开腹7例(6.4%).术后发生并发症6例(5.5%),包括局限性腹腔积液2例,心肌梗死2例,胆瘘和胆管炎各1例.死亡1例(0.9%).提示LC治疗75岁以上老年人胆囊疾病是安全可行的,对于合并胆总管结石者,可选择LC联合腹腔镜下胆总管探查取石或内镜下括约肌切开取石等微创措施,尽可能避免开腹手术.
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完全腹腔镜全胃切除术后消化道重建的难点与技巧
随着腹腔镜技术近年来的规范与推广，腹腔镜根治性全胃切除术得到越来越多的开展，其主要的难点问题仍集中于全胃切除后的消化道重建。完全腹腔镜下的重建方式首选食管空肠Roux-en-Y吻合，其吻合方式主要有两种，即应用圆形吻合器行食管空肠端侧吻合和应用直线切割吻合器行食管空肠侧侧吻合，两种方法各有利弊，后者吻合口径更大。完全腹腔镜全胃切除术后消化道重建的优势在于，吻合全程在腹腔镜直视下进行，视野更好，安全性更高，手术创伤更小，是一种较为安全、简便、有效的吻合方法。
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腹腔镜胆囊切除术中围肝门部少见、复杂管道变异型的处理对策
目的：总结腹腔镜胆囊切除术（ LC ）中围肝门部胆道和血管解剖变异的手术经验及处理技巧。方法：回顾性分析1998－2013年南方医科大学珠江医院46例围肝门部少见、复杂管道变异型LC患者临床资料，全组患者均采用“三管一孔一脏器”的显露方法，解剖围肝门部管道并行胆囊切除术。结果：本组变异类型包括：右肝管、肝右动脉及胆囊动脉同时变异，胆囊动脉起源于内脏动脉，双胆囊管，门静脉位于肝总管左侧合并迷走胆管，右肝动脉合并胆囊动脉变异，胆囊管汇入右肝管合并胆囊动脉变异，变异的胆囊动脉合并病理的胆囊管，变异的胆囊动脉和胆囊管合并迷走胆管等。46例患者均成功实施LC ，均未发生胆管及血管损伤。结论：加强对围肝门部各种管道变异的认识和处理水平是避免LC 术中胆管及血管损伤的关键。
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腹腔镜胆囊切除术术前超声诊断临床分析
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术术前超声诊断的临床效果。方法：对128例术前超声诊断后行腹腔镜胆囊切除术患者的超声检查结果及术后病理资料进行对比分析。结果：超声评估手术困难患者45例，实际手术中手术困难患者43例，其符合率达95．56％。此外，手术困难组与非手术困难组转开腹率、并发症率、胆囊壁厚度等参数均存在显著性差异（P＜0．05）。结论：术前超声诊断可有效预测腹腔镜胆囊切除术的施术难度，对降低手术并发症，改善转开腹率具有重要临床价值。
