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妇婴疾病诊断相关组的构建与比较研究
目的 本研究拟建立妇婴疾病诊断相关组(women& infant-diagnosis-related groups,WI-DRGs),并与CN-DRGs、MS-DRGs和AR-DRGs等代表性DRGs体系的分组效率进行比较,以初步评价和改进WI-DRGs.方法 采用定性研究(专题组讨论、Delphi法等)与定量研究(线性回归、决策树等)相结合的方法,采用广东省某三级妇幼医院的妇婴专科住院患者资料建立WI-DRGs分组.同时比较WI-DRGs、CN-DRGs、MS-DRGS和AR-DRGs的分组效果.结果 WI-DRGs系统费用变异减少(reduction in variance,RIV)为0.596,变异系数(coefficient of variation,Cv)为0.10～0.54,平均住院日RIV为0.389,CV为0.02～0.22.WI-DRGs在妇婴疾病分组方面较优.结论 WI-DRGs组间异质性和组内同质性较好,具有一定的科学性和实用性,但仍需扩展研究样本来源,引入更高效的分组变量和算法,以获得更有力的证据支持.
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基于DRGs和综合指数法的某肿瘤专科医院肿瘤外科住院医疗服务绩效评价分析
目的 应用DRGs相关指标和综合指数法,对某肿瘤专科医院肿瘤外科各病区2014年住院工作医疗服务相对绩效进行评价分析,为医院医疗服务精细化管理提供支持.方法 以北京版DRGs分组器(BJ-DRGs)分组方式,利用能力指标、效率、质量三个维度的7个指标,运用综合指数法,对各病区的住院医疗服务绩效进行评价.结果 综合指数值前三位的病区是F、B、D病区,医疗服务绩效较好;后三位的病区是C、H、K病区,医疗服务绩效相对较差;其他五个病区在能力指标、效率指标或质量指标方面不同程度地存在一些问题.结论 基于DRGs指标和综合指数法的肿瘤外科住院医疗服务绩效评价,能客观、科学、准确地反映各病区医疗服务工作的优势和不足,为医院和科室精细化管理提供数据支持.
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内科非手术患者诊断相关组分组研究
目的:为了解决我国当前医疗支付制度不完善所造成就医难问题,突破单病种支付的局限,利用诊断相关组方法对内科非手术病例进行分组研究,为未来的支付制度设计提供参考.方法:通过与MS-DRGs(2010)比对建立基本组,住院费用为目标变量,其他影响费用因素为分类变量,SPSS 17.0建立决策树模型进行细分组,SAS 9.1进行数据处理及细分组效果指标的计算.结果:建立14个病种共40个细分组,各基本组决定系数(R2)从0.027到0.269.结论:分组组间异质性增加,符合DRGs分组要求,分组规则简便且考虑了临床适用性.
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澳大利亚公立医院的资助方式
卫生费用尤其是医疗费用的急剧上升是世界各国面临的一大难题,已经成为影响国家经济发展的沉重负担[1].为此,付费方式的改革成为卫生领域的重点研究课题之一[2].
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疾病诊断相关分组下的阑尾切除术合并症分级研究
目的:通过对美国、澳大利亚的DRGs合并症分级方法的分析,探讨适合阑尾切除术的合并症分级方法.方法:应用决策树模型、非参数检验、线性回归等统计分析方法.结果:建立阑尾切除术合并症分组,所得分组R2为0.061.结论:疾病合并症列表不能照搬其它国家,要创建中国的合并症列表.
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腹腔镜胆囊切除临床路径的持续改进
目的 探讨利用戴明环对腹腔镜胆囊切除的临床路径进行持续改进的效果.方法 总结分析2008年3月一2010年12月北京某三级甲等医院腹腔镜胆囊切除临床路径的数据.在路径的实施过程中使用戴明环的原理遵照既定的临床路径方案实施,在实施方案过程中发现路径的问题,并进行分析和总结,解决问题,修正路径后继续实施.结果 近3年共1 861例患者进行筛选,1 539例进入路径,1 408例完成路径,共131例退出路径,退出率为8.5％.在戴明环原理的指导下,逐步改进流程,退出率由14.5％逐步降至1.4％.结论 按照戴明环的原理持续改进腹腔镜胆囊切除临床路径,可以使之更加符合临床实际,促进路径发展.
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基于诊断相关组制定临床路径的实践和体会
诊断分类预定额付费制,即诊断相关组(Diagnosis Telated Groups,DRGs)与预付费制度(Prospective Payment System,PPS) (DRGs-PPS)[1]对临床路径(Clinical Pathway,CP)的制定提出新要求[2],促使制定新路径和修订既定路径参照DRGs.1 对象与方法1.1研究对象对北京大学第三医院普通外科2010年医疗保险住院并手术的病例资料进行回顾性分析.通过医院病案信息系统按照国际疾病分类 (International Classification of Diseases,ICD)检索,按照BJ-DRGs分组器对医疗保险手术病例进行分组.
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国外诊断相关组付费制度与医疗服务质量关系研究述评
通过理论分析和文献综述,介绍以疾病诊断相关组分类法为基础的医疗付费制度与医疗服务质量关系的研究现状,探讨了一些国家通过引入医疗机构提供能力、医疗服务质量评价标准及全面质量管理观念等措施,对制度进行改良的实践效果,对我国医疗付费制度的改革和优化具有重要的启示意义.
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疑难系数在医院绩效管理中应用
传统医院绩效管理中注重工作数量和经济效益,而对医疗工作的疑难程度和技术水平缺乏有效的考核指标,疾病诊断相关组实施为疑难程度考核提供可能.北京大学第三医院联合16家医院开展缩短平均住院日相关措施研究,积极探讨采用疑难系数测量临床收治疾病的疑难程度,研究结果显示所有项目医院都注重疑难程度的评价,在采用的几种方法中以疾病诊断相关组为基础的疑难系数法取得较好效果,具有推广应用价值.
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从2348份病历编码的分析看DRGs-PPS
目的 通过对主要诊断和手术操作编码正确性的检查,研究如果实施DRGs-PPS存在的问题.方法 根据编码原则,对2 348份病历编码正确性与他院同类数据比较.结果 编码错误率较高.结论 创造良好的的实施基础,努力推动实施机制的形成,研制适合中国国情的DRGs-PPS.
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DRGs在儿童热液烫伤异常费用管理中的应用
目的：通过对儿童热液烫伤患者DRGs分组，筛选出异常费用病例，分析其成因，提出控制不合理费用的对策。方法采用卡方自动交互监测（ CHAID）对1290例病例进行DRGs分组，制定出各组患者费用合理区间，计算各组线外患者和线外患者比例，分析其产生原因。结果以烧伤面积、治疗结果、是否输血、是否休克作为分类节点将病例分为6个DRGs组合。线外患者比例和线外费用比例分别为6．20％和8．39％。不合理费用产生原因主要是不落实医疗规范和患儿家属缺乏相关知识。结论 DRGs分组可以排除疾病严重程度、病情复杂性对医疗资源消耗的影响，利于查找合理费用区间以外的患者，有针对性地进行费用和质量控制。
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DRGs支付方式的基本特点及其发展趋势
自1983年美国政府实施基于DRGs的支付方式以来,这一支付方式也逐渐成为大多数发达国家医院补偿的主要机制.但是,实施基于DRGs的支付方式的特殊背景、设计特点、具体措施及其发展趋势在不同国家却有所不同.该文在简述基于DRGs-PPS支付方式的基本目标、原理、构建要素以及激励机制的基础上,对DRGs-PPS支付方式的发展趋势作出了系统的分析.
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脑血管病诊断相关组分组及质控研究
目的 诊断相关组( diagnosis related groups , DRGs)是一种按资源消耗分类的病例组合方案,对医疗费用增长的控制有显著效果. 文中探讨适合南京地区三级甲等医院脑血管病DRGs病例分组方案及质控指标方案. 方法 采用多分类有序反应变量logistic回归分析住院费用影响因素, E-CHAID决策树法对脑血管病例进行DRGs分组. 结果 共纳入9095例合格病例,平均年龄(64.52 ±14.85)岁,平均住院天数(11.77 ±9.26)d,平均住院总费用(25 921.04 ±23 096.76)元.神经系统手术、主要诊断、介入手术、主要合并症、ICU天数与住院费用相关,以神经系统手术为强制使用第一个变量,共分为14个DRGs组. 结论 采用脑血管病诊断相关组分组方法制定的脑血管病DRGs终末质控指标、环节警示指标和个例上限指标适合南京地区.
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基于DRGs的老年医学科医疗服务绩效评价研究
目的 应用DRGs管理工具对医院老年医学科常见疾病类型的医疗服务绩效状况进行初步探讨.方法以BJ-DRGs为分组方式,选取某医院2013—2014年老年医学科呼吸、神经、循环系统常见疾病类型的老年患者(年龄≥60岁)出院病例,分别与同期呼吸科、神经内科、心脏科老年患者(年龄≥60岁)出院病例进行医疗服务绩效指标比较分析.结果 老年医学科呼吸、神经、循环3个系统收治疾病DRG组数分别为15,19,19,均低于专业科室;呼吸系统CMI值为1.57,高于专业科室;循环系统CMI值为1.08,低于专业科室;时间消耗指数呼吸、神经、循环系统分别为1.48,1.17,1.45,均高于专业科室;费用消耗指数呼吸、神经系统分别为1.60,1.26,分别高于专业科室,循环系统为0.99,低于专业科室.结论 老年医学科诊治的病种类型还有待扩增,在循环系统方面的诊疗水平还需进一步提高;同时老年医学科整体医疗服务效率偏低.
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药师在诊断相关组支付方式改革中的作用探索
目的:介绍国外药师在诊断相关组(diagnosis related groups,DRGs)支付方式改革中参与的工作及起到的作用,探讨我国药师在DRGs改革中的角色.方法:采用文献研究法,通过PubMed数据库,系统检索及提取国外相关研究的信息;并结合国内文献,从3个方面阐述我国药师在DRGs支付方式改革中的作用设想.结果:国内药师可通过DRGs疾病分类体现药师服务的经济性和安全性价值、优化每一个DRGs的用药方案,直接控制不合理的药品费用、结合药品分类/限定日剂量系统进行医院药品目录遴选,更好地发挥药师的作用.结论:在DRGs支付方式改革过程中,国外药师在节省医疗资源和药费,保障患者用药安全方面起到了重要作用.
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北京市某医院实行按病种分组付费的探索与实践
为了对按病种分组付费方式的探索和实践,北京市某医院作为试点医院之一,该院上下形成共同意识、临床路径和病案首页电子化、形成院内协商谈判机制、结算业务流程再造等针对性改进措施,同时,加强并巩固基础措施.目前,按病种分组付费运行平稳,总结试行期间的管理经验,进一步推广则需从多种试点政策合理衔接,正确宣传新政策优势,新方式的评估与监测及多部门合作统一考核标准等方面着手.
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诊断相关组在我国医疗服务绩效评价中的应用现状
综述了诊断相关组(Diagnosis-Related Groups,DRGs)的内涵及在我国医疗服务绩效评价中的应用现状.DRGs分别通过医疗产能、效率、质量三个维度对医疗服务提供者进行绩效评价,国内学者应用该种管理方法对医院、临床专科、科室、主诊医师组、主诊医师之间进行医疗服务绩效评价的横向和纵向比较,为提高医疗服务能力、实现精细化管理等方面奠定基础.同时,我国也开始在具备标准统一的优质数据和完备的信息系统的省区市推广DRGs管理方法.
