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基层医院新生儿听力筛查模式及影响因素探讨
目的：研究基层医院新生儿听力筛选模式并探讨其影响因素。方法：选取2006年5月～2013年11月于我院出生并经父母同意进行听力筛查的新生儿共7860例。采用耳声发射（OAE）及自动听性脑干反应（AABR）技术进行筛查以及复查，并进行随访，探讨新生儿听力筛查相关影响因素。结果：母亲孕周≥37周未通过率以及男婴未通过率分别为55．83％（2490／4460）和52．15％（2670／5180），均显著高于孕周＜37周及女婴的未通过率47．06％（1600／3400），47．84％（1263／2680）。差异均有统计学意义（均p＜0．05）。而顺产新生儿未通过率为47．62％（1843／3870），明显低于剖宫产新生儿为通过率51．33％（2048／3990），差异有统计学意义（p＜0．05）。母亲孕龄高低与新生儿听力初筛结果无明显影响，而通过初筛的新生儿筛查日龄为2．1±1．0天，明显高于未通过的新生儿筛查日龄1．2±0．7天，差异有统计学意义（p＜0．05）。男婴未通过率均显著高于女婴（OR＝1．288，p＜0．05）。筛查日龄越高，通过率越高（OR＝0．501，p＜0．05）。初筛未通过者3996例，其中有2186例接受复筛，复筛率54．7％。复筛未通过率6．2％（135／2186）。复筛未通过者继续接受诊断，其中有听力损失者393例，听力损失占总筛查人数5．0％（393／7860）。在放弃筛查人中，其中乡村孕妇占比68．8％（764／1110）。结论：影响新生儿听力筛查的因素包括新生儿性别以及筛查日龄。
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新生儿监护病房新生儿听力筛查的护理体会
目的：探讨新生儿监护病房新生儿听力筛查的护理方法及筛查结果。方法：选取2013年1月~2014年1月期间在我院产科出生的200例正常新生儿作为对照组，同时选取同期在我院监护病房出生的200例的新生儿作为观察组，比较2组新生儿的听力筛查结果。结果：2组新生儿在出生42天及3个月后进行听力筛查结果显示观察组患儿的单耳、双耳未通过率及总未通过率均明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（p<0.05)；观察组新生儿3个月后与出生42天听力筛查结果比较有较大差异，2组间比较有统计学意义（p<0.05）。结论：与正常新生儿比较监护病房新生儿发生听力损伤或听力障碍的几率较高，及时采取有效的措施进行护理干预是减少新生儿听力损伤或听力障碍发生的有效措施，应推广应用。
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中山市新生儿听力筛查联合耳聋基因检测结果分析
目的 探讨中山市新生儿听力筛查与耳聋基因检测联合筛查在新生儿听力障碍筛查及诊断中的价值. 方法 对2015年9月至2016年2月间在中山市妇幼保健院出生的906例新生儿,采集脐静脉血进行耳聋基因芯片检测并对新生儿进行耳声发射听力检测,分析听力和耳聋基因联合筛查结果. 结果 906例新生儿中,43例携带耳聋突变基因,总携带率为4.75％ (43/906).其中,31例携带GJB2基因,携带率为3.42％ (31/906);7例携带SLC26A4基因,携带率为0.77％ (7/906);2例携带12 Sr RNA基因,携带率为0.22％(2/906);3例携带GJB3基因突变,携带率为0.33％ (3/906).初筛通过804例,通过率为88.74％ (804/906),初筛未通过102例,其中双耳未通过58例,右耳未通过30例,左耳未通过14例,未通过率为11.26％(102/906);89例42天后进行复筛,复筛未通过9例,其中双耳未通过3例,左、右耳未通过各3例.听力初筛通过的804例新生儿中耳聋基因检测异常33例,占4.10％ (33/804);听力初筛未通过的102例新生儿中耳聋基因检测异常10例,占9.80％ (10/102);确诊听力障碍的6例患儿中耳聋基因异常3例. 结论 利用耳聋基因芯片检测联合耳声发射对新生儿进行听力筛查,可弥补单独进行新生儿听力筛查所存在的不足,提高对耳聋出生缺陷的检出率,同时通过对基因筛查阳性的携带者或患儿采取早期预防和干预等措施,可有助于降低耳聋出生缺陷率、减少迟发型听力损失高危新生儿的发病率和降低患儿的听力损伤严重程度,提高母婴保健及优生优育水平.
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新生儿听力筛选的适宜方法
先天性听力障碍在小儿成长发育过程中可能造成语言发育障碍和学习困难,导致言语、语言交流失调,情感异常[1,2].在这些听力障碍儿中,多数有不同程度的残余听力,如果能早期发现听力异常,早期干预,充分发展和利用残余听力,可降低语言障碍的发生.先天性听力障碍儿生后没有明显异常表现,只有通过听力筛查才能早期诊断.以往欧美国家确诊儿童中重度听力障碍的年龄大约在3岁左右,轻度听力障碍的诊断年龄更大些.而语言发育的敏感期从胎儿6个月到生后12个月[3],如错过此时期,将失去学习语言的佳时机.美国婴幼儿听力联合委员会(1990)建议,对高危新生儿的听力筛查,理想的是在出院前完成,迟不能晚于生后3个月.而发生听力障碍的婴幼儿中只有50%属于高危儿,因此需要对绝大多数新生儿在生后给予听力筛查,以便早期发现、早期诊断、早期干预、早期语言训练、早期听力重建成为可能.近年来我国亦逐步开始了新生儿听力的筛查工作,其方法主要有:行为观察法,脑干听觉诱发电位(auditory brainstem responses,ABR)法,耳声发射(otoacoustic emission, OAE)法.
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603例高胆红素血症新生儿听力筛查结果分析
目的 探讨高胆红素血症对新生儿听力的影响.方法 采用畸变产物耳声发射法对我院2008年3月至2010年3月收治的603例高胆红素血症患儿进行听力筛查,同期产科出生的1401例正常儿作对照.高胆红素血症组复筛后仍异常者行听觉脑干诱发电位检查.结果 603例高胆红素血症患儿初筛异常者297耳,占24.50%;对照组初筛异常356耳,占12.70%.高胆红素血症患儿42 d时复筛73例,异常6耳,占4.10%,复筛未通过者3个月龄时行听觉脑干诱发电位检查,确诊听力障碍2例.对照组243例复筛,9耳异常,占1.85%,3个月龄时听觉脑干诱发电位检查,确诊听力障碍1例.血清胆红素水平越高,听力筛查通过率越低;中、重度高胆红素血症患儿未通过率较轻度患儿明显增高.结论 高胆红素血症是导致新生儿听力障碍的危险因素,对高胆红素血症患儿应进行听力筛查.
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妊娠期高血压疾病子痫前期对足月新生儿听力的影响
目的 探讨妊娠期高血压疾病子痫前期对足月新生儿(胎龄≥37周和<42周)听力的影响及意义.方法将母亲在妊娠期有子痫前期病史的667例新生儿,按子痫前期轻重程度分组,进行听力检查,并与母亲无妊娠期高血压疾病史的足月婴儿进行对比观察.结果在听力异常率比较时,母亲无妊娠期高血压疾病的婴儿异常率1.77‰,母亲有轻度子痫前期史的婴儿异常率12.99‰.母亲有重度子痫前期史的婴儿异常率39.06‰.轻度组与对照组、重度组与对照组、重度组与轻度组比较差异具有统计学意义(分别为χ2=28.80、81.40、3.98,P均<0.05).随血压升高,听力损失患儿的异常率增高.结论妊娠期高血压疾病子痫前期的轻重程度对婴儿听力异常率有影响,程度越重听力异常率越高.因此对母亲患有子痫前期的患儿应进行重点听力随访.
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关于学龄儿童听力筛查的建议及思考
根据国家卫生和计划生育委员会办公厅发布的《儿童耳及听力保健技术规范》，依托新生儿听力筛查体系，建议建立学龄儿童听力筛查体制。简要介绍学龄儿童听力筛查测试方法。
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DPOAE在新生儿听力筛查结果分析中的意义
目的根据诱发性畸变产物耳声发射法(DPOAE)听力筛查初筛"通过"情况,确定合理的"筛查通过标准"及DPOAE的应用价值.方法用DPOAE仪测试出生后2～4天的新生儿.结果正常足月新生儿听力初筛的通过率为84.8%,早产儿为71.4%;轻、中度窒息儿通过率为57.1%.结论此"筛查通过标准"设定合理.应加强早产儿,轻、中度窒息儿等高危儿的听力筛查及随访,以便及早确诊,进行早期干预.
关键词： 诱发性畸变产物耳声发射 新生儿 婴儿 听力筛查 -
未通过听力筛查的新生儿诊断测听结果分析
目的 通过分析未通过听力筛查的新生儿诊断测听结果 ,全面了解这些幼儿的听力状况,以便更好地采取应对措施.方法 对102例未通过新生儿听力筛查的幼儿进行畸变产物耳声发射(DPOAE)和听性脑干反应(ABR)测试,并参考声导抗测试结果 进行听力学诊断.结果 双耳听力正常33例(33.7%);双耳听力异常47例(48%),其中轻中度听力损失26例(26.5%),重度以上听力损失21例(21.4%);单耳听力正常18例(18.4%).4例只进行了DPOAE测试者未记入后统计数据.结论 在未通过新生儿听力筛查的幼儿中,听力损失表现出一定程度的多样性,部分幼儿的听力有一定的波动.在临床工作中,应根据不同的听力损失情况做出相应处理.
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应用耳声发射技术对48041名新生儿进行听力筛查的汇总分析
目的评价在新生儿听力筛查中耳声发射方法的真实性及开展新生儿听力普遍筛查的意义.方法采用文献法收集相关数据,用汇总分析进行评价.结果OAE总的筛查阳性率为1.762%,筛查新生儿中听力障碍率为9.49‰(包括感音性和传导性,单、双耳及轻度的听力损失),确诊人数占阳性人数的44.09%.;听力障碍诊断率病理组略高于正常组,但两组之间无显著性差异;OAE的灵敏度、特异度分别为99.51%、68.60%,假阳性率、假阴性率分别为31.40%、0.49%,阳性预测值、阴性预测值分别为43.28%、99.82%.结论耳声发射(OAE)是一种灵敏度较好的筛查方法.高危组与正常组听力障碍的发生率无显著性差异,可见,这项筛查应针对所有新生儿,这样才可以提高听力障碍的早期识别率,从而达到早发现、早诊断、早康复的目的.
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广东省新生儿听力筛查初筛率的聚类分析
目的 探讨广东省新生儿听力筛查初筛率的影响因素.方法 对广东省21个城市2014~2016年听力筛查初筛率数据进行聚类分析.结果 ①广东省21个市2014~2016初筛率平均值分别为69.01%、75.61%、82.90%;②各市的初筛率有差异,主要分为3类城市群:第1类以惠州、中山、江门等为代表的初筛率高,第2类城市东莞、茂名、河源等居中,第3类潮州、揭阳、汕头等低.结论 经济发展水平和政府扶持是初筛率的影响因素,听力筛查技术培训也是其影响因素.
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2298例新生儿听力筛查假阳性的初步分析
目的探讨和分析新生儿听力筛查中初筛和复筛未通过的原因.方法应用瞬态诱发耳声发射(transient evoked otoacoustic emission,TEOAE)和自动判别听性脑干听觉诱发电位(automated auditory brainstem response,AABR)对2003年12月-2006年1月在我院产科出生的2298例活产新生儿进行新生儿普遍听力筛查.初次接受听力筛查为出生后2～3天,只进行TEOAE测试;出生后42天进行第二次听力筛查,复筛时应用TEOAE和AABR进行测试.复筛仍"未通过"者,在出生后3个月时做诊断性检查评估听力水平.结果2298例新生儿在住院期间全部接受初次筛查,其中2152例通过了初筛,通过率为93.6%.初筛"未通过"的146例中有96例新生儿在42天进行复筛,复筛通过79例,通过率为82.3%.复筛仍未通过的17例,其中3例已经确诊为听力损失,在2298例新生儿中听力损失的发病率为0.13%.另有14例正在进行随访,尚未诊断.初筛的假阳性率占5.7%.结论总结听力筛查中出现假阳性的原因;归纳TEOAE和AABR的优势和不足.
关键词： 新生儿 听力筛查 耳声发射 自动判别听性脑干诱发电位 假阳性 -
2016年珠海市新生儿听力筛查现状调查
目的 调查分析珠海市所有分娩医院新生儿听力筛查开展现状及筛查技术准入落实情况,为进一步规范我市新生儿筛查工作提供决策依据.方法 调查我市24家分娩医院实地现况,对各医院新生儿听力筛查原始数据进行统计分析,同时发放24份听力筛查技术准入制度现况调查问卷,收回有效问卷24份,收集相关数据进行汇总分析.结果 我市24家分娩医院中,开展新生儿听力筛查17家,年分娩量约3.3万人次,占全市分娩量95％.未开展听力筛查,实行转诊医院7家,年分娩量约0.17万人次,占全市分娩量的5％.全市2016年新生儿听力筛查率在91％左右.调查发现由于人员流动原因,筛查人员无资质,个别医院初筛率和复筛率不达标、初筛阳性率超标.结论 随着新生儿听力筛查项目的实施,各医院新生儿听力筛查设备、技术和制度已逐步完善,并建立筛查网络平台,我市新生儿听力筛查开展数量较往年明显提高.
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广东省珠江三角洲地区听力筛查阳性患儿追踪观察研究
目的探索广东省新生儿听力筛查的临床方法,了解广东省新生儿听力损失的发病状况,以便制定适合广东省新生儿听力筛查的实施方案,提出听力损失的婴幼儿的早期干预措施.方法应用畸变产物诱发耳声发射技术(简称DPOAE)对27322例出生后2～4天的新生儿进行听力筛查(初筛),未通过者于生后6周复筛,对复筛未通过者,于生后3个月左右采用多频稳态听觉诱发反应(ASSR)测听技术进行听力学诊断.对有听损失高危因素者于6个月～3岁之间每半年监测一次听力变化.结果自2001年7月至2003年11月,四家医院可供听力筛查的新生儿数为33706例,实际接受初筛查27322例,新生儿初筛率为81.05%;初筛通过23332例(85.45%),需复筛的共3990例,实际复筛人数3391例,通过3003例,门诊复筛率为84%.复筛未通过例数388例,复筛后阳性率为1.4%.确诊新生儿先天性听力损失28例.由本组资料显示新生儿先天性听力损失在筛查儿中的发病率为1.02‰(单耳和双耳).单耳听力损失在筛查儿中的发病率为0.29‰,双耳听力损失在筛查儿中的发病率为0.73‰.初筛的阳性率为14.55%.假阳性率为14.51%,两步筛查后的阳性率为1.40%,假阳性率为1.33%.本组未发现假阴性病例.结论通过应用畸变产物诱发耳声发射技术(DPOAE)、ASSR对新生儿进行听力筛查以及听力学诊断,可早期发现有听力损失的新生儿,及早提出医学意见,并早期进行干预治疗.
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1700例新生儿听力筛查结果分析
目的了解新生儿听力损失的发病情况,观察畸变产物耳声发射作为新生儿听力筛查方法的效果,分析初筛通过率的影响因素.方法应用畸变产物耳声发射仪,对2005年5月～2007年12月在我院妇产科分娩的1700例新生儿进行听力筛查.未通过初筛者,出生42天进行复查,复筛未通过者.3个月左右到指定机构行听性脑干反应测听进行诊断.结果1700例新生儿接受初次筛查,其中1582例通过,通过率为93.06%.初筛"未通过"的118例新生儿全部进行复筛,复筛通过106例,通过率为89.83%.复筛仍未通过的12例.其中3例确诊为先天性听力损失.结论我院新生儿听力障碍发病率为1.76‰.畸变产物耳声发射应用于新生儿听力筛查效果良好,初筛通过率与性别、分娩方式无关,足月儿较早产儿初筛通过率高,出生后3～5天进行筛查者通过率较出生后1～2天者通过率高.
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畸变产物耳声发射与声阻抗在高危新生儿听力筛查中的应用
目的探讨高危新生儿未通过初次筛查是否与外耳道栓塞、中耳病变有关.方法对166例高危新生儿在出生后进行畸变产物耳声发射(DPOAE)检查,未通过的新生儿立即行声阻抗测试.结果初查时有38例新生儿未通过,声阻抗测得鼓室曲线均为A型.结论本研究显示新生儿未通过初次筛查与外耳道栓塞、中耳病变无明显联系.
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耳别对新生儿听力筛查结果的影响
目的 探讨耳别对新生儿听力筛查结果 的影响.方法 2008年1月～2010年1月在秦皇岛市第一医院出生的1204例新生儿分别接受左耳和右耳听力筛查,对筛查的通过率进行统计分析.本研究排除早产、窒息、高胆红素血症等可能导致听力障碍的高危因素的新生儿.结果 共筛查1204例,右耳听力筛查的通过率高于左耳.结论 耳别对新生儿的听力筛查结果 有影响.
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4146例新生儿听力筛查分析
目的 了解影响先天性听力损伤发病的因素,探讨降低听力残疾儿童发病率的有效措施.方法 采用畸变产物耳声发射进行新生儿听力筛查初筛、复筛,未通过者转上级医院进行诊断、康复治疗.根据性别、出生体重、胎龄、生产方式和有无孕产期高危因素进行分组统计分析.结果 新生儿先天性听力损伤的发病率为3.1‰,与遗传因素、孕期缺氧、感染和黄疸因素有关;初筛未通过率为10.7%,与出生体重、生产方式有关.结论 开展婚前检查,做好遗传咨询宣传,加强孕产妇系统管理,提高产科质量,推广新生儿听力筛查技术,完善听力筛查、诊断、康复治疗体系是降低听力语言残疾发病率的有效措施.
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1479例未通过新生儿听力筛查的婴幼儿听力评估结果分析
目的 采用“两步骤诊断法”对长春地区1479例初筛、复筛未通过听力筛查的婴幼儿进行听力学评估,以鉴定其听力障碍的发病情况,并确定听力障碍类型及听力损失程度.方法 研究对象为2011年7月～2016年6月在长春市妇幼保健院进行新生儿听力筛查2次未通过、疑为听力障碍并转诊到我院听力筛查鉴定中心就诊的婴幼儿,共1479例,常规行“两步骤诊断法”进行听力鉴定:第一步采用畸变产物耳声发射(DPOAE)+自动听性脑干反应(AABR)+声导抗检查做初步诊断,对未通过初诊者进入第二步骤(确定诊断),包括听性脑干反应(ABR)、多频听性稳态反应(ASSR)进行听力学评估及鉴定,必要时辅助颞骨高分辨CT扫描.对所有病例都进行密切的跟踪随访.结果 我院共接诊由长春市妇幼保健院转诊的婴幼儿1479例,经初步诊断法通过1360例(视为听力正常者),通过率为92％;经第二诊断步骤确诊听力障碍者119例,占8.0％,其中传导性聋44例:包括分泌性中耳炎40例,先天性外耳道闭锁4例,其中双耳2例,单耳2例;确诊感音神经性聋75例,40例为重度听力损失,35例为极重度听力损失,影像学资料确诊为大前庭导水管综合征15例.结论 ①新生儿听力筛查目前仍存在较高的假阳性率,采用畸变产物耳声发射(DPOAE)+自动听性脑干反应(AABR)+声导抗联合初步诊断法可以快速、便捷、准确的排除假阳性结果.②“两步骤诊断法”对于听力障碍的婴幼儿可以做到早发现、早诊断,利于早期干预.
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传导方案
随着小儿听力筛查、人工助听技术的深入发展和与之配套的耳聋防治工作的普遍开展,一方面使得听力障碍儿童接受早期康复介入的年龄越来越小,另一方面也使得主要以承担3-7岁听力障碍儿童康复任务的康复机构压力空前变大.一种基于家庭的康复教育传导方案正在逐步成为多数听力语言康复教育机构的必要选择.
