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后尿道瓣膜症治疗现状
后尿道瓣膜症(PUV)是男童先天性下尿路梗阻中常见的疾病,随着对影响PUV预后因素认识的深入,发现一些患儿尽管瓣膜已被完整切除,但仍会出现进行性肾脏和膀胱功能减退.PUV的治疗包括产前干预,对于羊水少者,可用羊水膀胱引流和胎儿膀胱镜检查,但应慎重;产后PUV,经尿道瓣膜切除术是治疗PUV的首选方法.对一些伴重度泌尿系统感染或由于年龄小、无适合尿道镜的新生儿期PUV患儿,仍选择膀胱造口术作为一种替代治疗.PUV患儿伴泌尿系统感染的发生率高,应预防性进行包皮环切术.PUV并发症的处理:大部分PUV患儿合并膀胱输尿管反流.PUV患儿远期随诊可发现膀胱功能障碍和瓣膜膀胱综合征.膀胱功能障碍的原因是膀胱压力增高,残余尿量增多,解决办法有药物治疗、清洁间隙导尿,治疗困难者需行Mitrofanoff可控性尿流改道术.PUV患儿中部分终末期肾病需要肾移植.膀胱功能障碍在PUV的发生发展中起重要作用,需通过尿动力学检查评估膀胱功能,做到及时有效的干预.
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输尿管镜下Nd:YAG激光切除后尿道瓣膜症的研究
目的:探索激光治疗后尿道瓣膜症的方法,提高治疗后尿道瓣膜症的疗效.方法:采用输尿管镜下Nd:YAG接触式激光切除后尿道瓣摸8例.结果:8例均一次手术成功,术后排尿通畅,平均随访1.5年,均能保持排尿良好状态,大尿流率平均16.5 ml/s.结论:输尿管镜下激光切除后尿道瓣膜操作简单易行,安全有效.
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后尿道瓣膜症对肾功能影响的研究进展
后尿道瓣膜症是男性儿童先天性下尿路梗阻中常见的疾病,随着医疗水平不断提高,短期预后明显改善,但是长期预后仍欠佳,具体原因尚不明确.国内外主要认为预后不佳与膀胱功能和肾功能恶化有关,本文主要就后尿道瓣膜症对肾功能的影响做一个系统整理.
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经内镜电灼术治疗小儿后尿道瓣膜症
目的 探讨内镜电灼术治疗小儿后尿道瓣膜的临床效果.方法 对45例经内镜电灼术治疗后的小儿后尿道瓣膜进行回顾性分析.本组病例均为男性,年龄2周～15岁,中位年龄3岁.婴幼儿用6/7.5F输尿管镜或9F膀胱尿道镜和Bugbee针状电极,大龄儿用12F或13F膀胱镜和钩状电极,在尿道的5点、7点和12点处电灼后尿道瓣膜.术后长期随访.结果 根据Young分型,本组患儿中I型44例,Ⅲ型1例,术中顺利,术后排尿通畅度改善(尿线明显增粗,大尿流率均在16.50 ml/s以上),血肌酐水平恢复正常,尿白细胞消失,肾积水程度均不同程度减轻(35例肾积水患儿中12例轻度肾积水消失,16例中度肾积水转为轻度肾积水,7例重度肾积水转为中度肾积水),膀胱输尿管反流程度较术前均有明显改善(29例膀胱输尿管反流的患儿中16例患儿反流消失,6例反流程度由术前Ⅱ度转为Ⅰ度,4例患儿由术前Ⅳ度转为Ⅱ度,3例患儿由术前V度转为Ⅲ度).结论 内镜下电灼术治疗后尿道瓣膜症是一种可行的方法,疗效确切,术后并发症少,预后好.针状电极可明显减少尿道狭窄的发生率.
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经膀胱造瘘输尿管镜下钬激光治疗后尿道瓣膜症
目的 探讨经膀胱造瘘输尿管镜钬激光在治疗小儿后尿道瓣膜症中的应用效果.方法 对12例后尿道瓣膜症患儿采用经膀胱造瘘榆尿管镜下钬激光后尿道瓣膜切除术,并随访观察疗效.结果 12例患儿均1次治愈,无明显并发症,术后复查尿流率较术前有明显提高,随访6个月～2年,无复发.结论 经膀胱造瘘输尿管镜钬激光是一种安全、高效、微刨的治疗儿童后尿道瓣膜症的手术方法.
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后尿道瓣膜症患儿的护理体会
先天性尿道梗阻是严重的尿路畸形之一,也是少数几种新生儿期即威胁患儿生命的疾患之一.后尿道瓣膜症(PUV)是常见的先天性下尿道梗阻性疾病,在新生儿中的发生率约为1/8 000～25 000,虽然有女孩先天性尿道梗阻的报道,但典型的PUV只发生于男孩[1].PUV即使得到合适的治疗,也常常导致终身性的尿失禁和肾功能损害[2].我科2006年8月～2011年6月共收治21例PUV患儿,我们根据疾病特点采取相应的护理措施,现将护理体会报告如下.
