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老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断与鉴别诊断
骨质疏松是以低骨量及骨组织微结构退行性变为特征的一种代谢性全身性骨病,伴有骨脆性增加,易发生骨折.患者发生骨折的危险性在50岁以后呈持续上升趋势,Melton等[1]报道50岁时发生椎体压缩性骨折的女性约为32%.骨质疏松性椎体压缩性骨折大多数无明显外伤史,症状不典型,但此类椎骨骨折发生后数年中患者可出现进行性身长短缩和背部中曲(圆背),从而引起日常活动障碍,也可影响预后和寿命[2],因此,正确认识及准确诊断本病对患者预后有积极意义.我院2004年1月～2006年12月共收治62例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折,现总结报告如下,以提高诊断及鉴别诊断水平.
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以急性腹痛为主诉的老年胸椎压缩性骨折
随着老龄化社会的来临,老年患者逐渐增多.对以急腹痛为主诉就诊的老年患者,除考虑常见的腹腔内病因外,尚应考虑少见的腹腔外原因.我院2002～2006年收治了9例以急性腹痛为主诉的老年胸椎压缩性骨折,初期均收治于其他科室.现报道如下.
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选择性神经根阻滞术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折疼痛的效果
选择骨质疏松椎体压缩性骨折患者23例,年龄65 ～ 90岁,体重51 ～ 78 kg,取俯卧位或侧卧位,暴露胸背部或腰背部,在C型臂机辅助下应用0.5％利多卡因+甲钴胺0.5 mg+倍他米松磷酸钠注射液5.26 mg的混合液6～8 ml行选择性神经根阻滞术.术前、术后即刻、1周、1月和3月时VAS评分分别为8.6±0.9、1.5±0.7、2.8±0.9、1.6±0.5和(2.5±0.7)分,与术前比较,术后各时点VAS评分降低(P＜0.05).改良MacNab疗效评定标准评估术后优良率均为87％.术中和术后未见出血、血肿、感染、气胸、血气胸、头痛等不良反应发生.选择性神经根阻滞术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疼痛效果确切.
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经皮微创椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果
目的 探讨经皮微创椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果.方法 选取2015—2016年江西上饶德兴铜矿医院收治的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者60例,按照住院编号分为对照组与研究组,各30例.对照组患者予以保守治疗,研究组予以PKP治疗.比较两组患者临床效果、治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分,观察研究组是否出现骨水泄露事件.结果 研究组总有效率高于对照组(P<0.05).治疗前两组患者VAS评分和ODI评分比较,差异与统计学意义(P>0.05);治疗后研究组VAS评分和ODI评分低于对照组(P<0.05).研究组并未出现骨水泥泄露事件,患者均安全、顺利地完成手术.结论 PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果确切,可有效改善患者临床疼痛症状,增强伤椎功能.
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老年人胸腰椎压缩性骨折保守治疗护理体会
老年人多患有骨质疏松,骨质疏松可导致骨质进行性脱钙和骨结构异常.因此,老年人的脊椎在轻微外力作用下即可发生骨折而又以胸腰椎压缩性骨折为常见[1].临床多采用保守治疗,方法主要是绝对卧床休息、垫枕疗法、合理的饮食、正确指导功能锻炼等.现将护理体会总结如下.
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健康教育路径在单纯胸腰椎压缩性骨折护理中的应用
将临床路径的理论和实践方法借鉴于健康教育的实施即健康教育路径[1],按计划和时间指导护理人员对患者进行教育,避免了健康教育的随意性和盲目性[2].脊柱附件无骨折、无神经损伤的患者即为单纯胸腰椎压缩性骨折,症状较轻患者局部疼痛及运动不适,症状较重患者腰背部肌肉痉挛,翻身困难,不能站立.胸腰椎单纯压缩性骨折属于骨科常见病,由于非手术治疗患者卧床时间长,健康教育效果的好坏,对促进骨折愈合、减少并发症具有重要意义.2011年6月-2013年6月,我科对126例胸腰椎单纯压缩性骨折采取腰背部垫枕和功能锻炼治疗的患者进行康复指导,效果较好,现报道如下.
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舒适护理在腰椎压缩性骨折的应用分析
目的：分析舒适护理应用于腰椎压缩性骨折的临床效果。方法选择本院2O1O 年3月-2O13年6月收治的61例腰椎压缩性骨折患者，按就诊顺序分为观察组和对照组。观察组予以患者舒适护理，对照组患者采用常规护理。结果护理前两组的视觉评分法（VAS）评分比较差异无统计学意义（P > O. O5）；护理后两组的 VAS 评分较护理前均有改善，差异有统计学意义（P < O. O5）；并且护理后观察组疼痛改善优于对照组，差异有统计学意义（P < O. O5）。结论舒适护理在腰椎压缩性骨折的应用中效果优异，值得临床推广。
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经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床观察
骨质疏松性胸腰椎压缩骨折多见于老年人,常致患者腰背疼痛、活动受限,并可呈进行性加重,出现畸形,严重影响患者的生活质量[1].保守治疗需要长时间卧床,效果差、时间长、并发症多, 而且易导致骨质进一步脱钙疏松,形成恶性循环[2].在影像设备辅助下经皮向病椎注入填充物是有效的方法[3].我院骨科采用经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折,疗效满意.现回顾性分析2008年10月～2009年12月获得1年以上随访的患者,报告如下.
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护理程序在高龄骨质疏松压缩性骨折经皮椎体成形患者中的应用
目的 提高骨质疏松压缩性骨折经皮椎体成形术后的护理效果,减少并发症,促进早日康复.方法 规范对高龄患者的程序护理,认真做好各项护理细节.结果 45例患者经皮椎体成形术后均取得了满意疗效,随访半年后,无并发症发生.结论 规范的程序护理是经皮椎体成形手术成功的必要条件.
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微创小切口下椎体后凸成形术治疗重度骨质性椎体压缩骨折的疗效分析
目的 探讨应用微创小切口下椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折(severe osteoporotic vertebral compression fracturess,sOVCF)的可行性和临床效果.方法 65 例 sOVCF 患者纳入本研究,损伤节段为T108 例,T117 例,T1219 例,L123 例,L25 例,L43 例,共累及 73 个椎体,椎体高度压缩均超过 2/3,所有患者采用微创小切口下椎体后凸成形术治疗,术后随访 1 年以上.记录手术时间及术中 X线使用次数,并记录术前、术后 3 d 、术后 1 年视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分、Oswestry 功能障碍指数(Oswestry Dability Index,ODI)、椎体前缘高度和Cobb角度,统计骨水渗漏、肺栓塞等并发症情况.结果 所有患者手术过程顺利,8 例患者出现不同程度骨水泥渗漏,其中椎间盘内渗漏 5 例,渗漏至椎旁软组织 3 例,均无神经及脊髓压迫症状,均无硬膜外血肿、肺栓塞等严重并发症发生.每个椎体平均手术时间(25.4±8.7)min,平均使用 C形臂次数(12.4±8.3)次,术后 3 d和术后 1 年 VAS评分、ODI和Cobb角均较术前明显降低,椎体前方高度均较术前明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 微创小切口下椎体成形术治疗 sOVCF,可提高手术安全性,减少术中穿刺及透视次数,节约手术时间,不同程度地恢复椎体高度及Cobb角,快速缓解患者疼痛,疗效满意.
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腰椎垫片治疗陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折的初步研究
随着人口老龄化的加剧,骨质疏松已经成为一个世界范围的影响健康的重要问题.每年因骨质疏松发生的椎体压缩骨折约 140 万例[1 -2].由骨质疏松导致的椎体压缩骨折,患者常出现背部疼痛、脊柱后凸畸形、肺功能下降、胸腹腔容量减小等一系列症状,严重者甚至无法维持正常的体位,极大影响了患者的生活质量.
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椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折发生骨水泥渗漏的相关临床评价
目的：初步探讨椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折骨水泥渗漏的发生情况及相关因素。方法回顾分析上海市市东医院骨科2012年3月—2014年7月收治的178例行椎体成形术或椎体后凸成形术的单一节段骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的临床资料，男71例，女107例；年龄69~89岁，平均79.6岁。术前依据患者意愿选择术式并分组，行椎体成形术81例（椎体成形术组），椎体后凸成形术97例（椎体后凸成形术组）。依据术后影像学检查了解两组骨水泥渗漏情况及渗漏分布。结果所有患者骨水泥注入量为1.5~7.0 ml。其中椎体成形术组骨水泥渗漏率为34.57%（28/81），椎体后凸成形术组骨水泥渗漏率为12.37%（12/97），两组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。椎体成形术组发生椎旁软组织渗漏8例，椎体前缘渗漏13例，椎旁静脉渗漏2例，椎弓根渗漏3例，椎间隙渗漏2例；椎体后凸成形术组发生椎旁软组织渗漏3例，椎体前缘渗漏7例，椎弓根渗漏2例。两组均未发现骨水泥向后方及椎管内渗漏。结论治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，椎体后凸成形术较椎体成形术术后骨水泥渗漏率更低，手术安全性更高。
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骨水泥分布形态对骨质疏松性椎体压缩性骨折手术效果影响
目的：探讨骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗后椎体内骨水泥分布形态对手术效果的影响。方法选择2006年1月—2013年12月行 PVP 和 PKP 治疗的骨质疏松性椎体压缩性骨折440例591节椎体，根据术后 X 线片骨水泥椎体内分布形态分为致密型组370例，弥散型组70例。比较两组手术时间、透视次数、骨水泥量、住院天数、术后视觉模拟评分(VAS)、改良 Oswsetry 功能障碍指数(ODI)、Cobb's 角、椎体前后缘高度比、骨折部位和手术方法、骨水泥漏及新发椎体骨折发生率。结果平均随访36个月，弥散型组手术时间长于致密型组，骨水泥渗漏率高于致密型组(P <0．01)，其他指标两组比较差异无统计学意义(P >0．05)。两组各发生手术椎体再骨折1例，均给予相应治疗。结论椎体内骨水泥呈弥散型分布易发生骨水泥漏，术中透视应多加注意，以防止严重并发症的发生。
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不同手术入路椎体成形术治疗老年性骨质疏松压缩性骨折的临床效果对比
目的 对比不同手术入路椎体成形术治疗老年性骨质疏松压缩性骨折的临床疗效.方法 选择2013年7月—2016年1月收治的经皮椎弓根椎体成形术(PVP)治疗的老年骨质疏松性椎体压缩性骨折80例,根据手术入路方式分为单侧组和双侧组,每组40例.比较2组手术时间、骨水泥量、椎体高度重建率、后凸Cobb角改善、手术前及术后1年疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分等.结果 单侧组手术时间短于双侧组(P<0.05).双侧组注入骨水泥量、骨水泥渗漏率、邻近椎体骨折率均少于或低于单侧组(P<0.05).2组术后1 d、术后1年VAS及ODI评分均低于术前,术后1年低于术后1 d(P<0.05).结论 不同手术入路PVP治疗老年性骨质疏松压缩性骨折均能取得较好临床疗效,但是PVP双侧入路可降低骨水泥的渗漏率及远期相邻椎体的再发骨折率.
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高粘度骨水泥椎体成形术与球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效对比分析
目的：探讨高粘度骨水泥椎体成形术及球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效的差异性。方法回顾性分析于2012年12月—2014年12月我院诊断为骨质疏松性椎体压缩骨折的患者106例，其中52例行高粘度骨水泥椎体成形术（A 组），54例行球囊扩张椎体成形术（ B 组），通过对比两组患者的疼痛强度视觉类比评分、椎体高度恢复率、椎体后凸 Cobb 角矫正率、骨水泥渗漏率及手术操作时间来评价手术疗效。结果两组术后3 d和末次随访时的椎体高度高于术前、椎体后凸 Cobb 角及疼痛强度视觉类比评分均低于术前（ P ﹤0.05）。两组之间椎体高度恢复率、椎体后凸 Cobb 角矫正率及骨水泥渗漏率之间差异无统计学意义（ P ﹥0.05），但高粘度骨水泥椎体成形术操作时间较球囊扩张椎体成形术短（P ﹤0.05）。结论采用高粘度椎体成形系统在患者疼痛症状缓解、椎体高度恢复、后凸畸形矫正及骨水泥渗漏方面与传统球囊扩张椎体成形术效果相同，但手术时间明显缩短，对骨质疏松性压缩骨折患者是一种积极有效的治疗方法。
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球囊成形术治疗多节段骨质疏松椎体压缩骨折的效果观察
目的：评估球囊成形术( Percutaneous Kyphoplasty,PKP)治疗多节段骨质疏松椎体压缩骨折( Osteoporot-ic vertebral compressive fractures,OVCF)的临床效果及并发症。方法选取2008年2月—2013年7月解放军180医院73例多节段OVCF患者,其中2节段OVCF 60例,3节段OVCF 13例,共159节椎体。对新鲜骨折椎体行PKP治疗。术前术后采取视觉模拟评分( Visual analogue scale/score,VAS)和Oswestry功能障碍指数( Oswestry disability index, ODI)评分评估患者症状改善情况。采用椎体压缩程度、椎体高度恢复程度、术后1年后凸丢失程度等指标评估影像学疗效。所有患者术后行CT平扫,了解骨水泥分布及渗漏情况。结果临床症状缓解率达到95.89%(70/73),术后CT扫描显示总渗漏发生率为31.51%。术后1周、1年VAS评分和ODI评分均较术前降低(P<0．01),术后1年VAS评分和ODI评分较术后1周降低(P<0．01)。结论 PKP是治疗多节段OVCF的有效手段,能够获得良好的止痛效果,但存在较高的骨水泥渗漏发生率和远期再次骨折的风险,需要抗骨质疏松药物辅助治疗。
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DWI及ADC值与常规MRI序列对脊柱椎体良恶性压缩骨折的诊断价值
目的 探讨磁共振弥散加权成像(DWI)及表观扩散系数(ADC)值与常规MRI序列对脊柱椎体良恶性压缩骨折的诊断价值.方法 回顾性分析2015年2月—2017年2月收治的52例脊柱椎体良恶性压缩骨折患者的临床资料,依据术后病理结果 将其分为良性组21例和恶性组31例.两组均行DWI、常规MRI序列扫描检查,对比两者在脊柱椎体良恶性压缩骨折诊断中的应用价值.结果DWI及ADC值诊断脊柱椎体良恶性压缩骨折的灵敏度、特异度、准确度均明显高于常规MRI序列(P<0.05).两组DWI低信号、等信号、高信号和混杂信号占比比较差异无统计学意义(P>0.05).良性组ADC值明显高于恶性组(P<0.01).结论 DWI及ADC值在脊柱椎体良恶性压缩骨折鉴别诊断中的价值较常规MRI序列更高.
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经皮椎体后凸成形术治疗伴椎体内裂隙样变的骨质疏松性椎体压缩性骨折效果观察
目的：探讨经皮椎体后凸成形术( percutaneous kyphoplasty, PKP)在治疗伴椎体内裂隙样变的骨质疏松性椎体压缩骨折( osteoporotic vertebral compression fractures, OVCFs)中的临床效果。方法选择连云港市中医院及连云港市第一人民医院2011年1月—2013年12月接受PKP治疗的OVCFs 183例(225个椎体),根据影像学表现分为裂隙组(伴椎体内裂隙样变)44例(53个椎体)和无裂隙组(不伴椎体内裂隙样变)139例(172个椎体)。比较两组手术时间,骨折椎体分布,骨水泥注入量、渗透率、渗漏类型,骨折椎体高度恢复情况,术后疼痛视觉模拟( VAS)评分和Oswestry功能障碍指数( DOI),并发症发生情况。结果①裂隙组、无裂隙组平均手术时间分别为44、42 min,无明显差异。②裂隙组骨折椎体集中分布在T11~L2,无裂隙组骨折椎体主要分布在T7~9及T11~L5。③裂隙组、无裂隙组平均骨水泥注入量为4.3、4.5 ml,骨水泥渗漏率为45．3%、41．9%,差异均无统计学意义(P>0．05)；裂隙组骨水泥主要向椎体周围渗漏,无裂隙组骨水泥主要沿血管渗漏。④两组术后骨折椎体高度均较术前明显恢复(P<0．01),裂隙组较无裂隙组椎体前缘高度恢复明显( P<0．01)。⑤两组术后疼痛VAS评分和DOI均低于术前( P<0．01),两组间VAS评分和DOI比较差异无统计学意义(P>0．05)。⑥除骨水泥渗漏外,无裂隙组发生血压下降3例,裂隙组发生不典型肺栓塞1例,两组均发生术后邻椎骨折1例,均经对症处理后症状消失。结论采用PKP治疗伴椎体内裂隙样变的OVCFs可获得满意的临床效果。
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经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折21例
目的:分析经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果.方法:回顾性分析2006年3月～2008年5月我院及作者进修医院应用PKP治疗的21例骨质疏松性胸腰段椎体压缩性骨折患者的临床资料.结果:本组均安全完成手术,术中、术后无不良反应发生,术后患者恢复良好.结论:PKP治疗骨质疏松椎体压缩性骨折安全有效.
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桃红四物汤辅助经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折效果观察
目的 研究桃红四物汤辅助经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床效果.方法 选取2015年6月—2017年7月收治的60例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者,按照治疗方式的不同分为研究组与对照组,每组30例.对照组给予经皮椎体后凸成形术,研究组在对照组基础上联合桃红四物汤.比较2组的临床疗效,以及2组治疗前后骨折愈合情况、疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,同时观察并发症及不良反应发生情况.结果 治疗后2个月,2组椎体矢状面Cobb角和椎体楔变角均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05).治疗后2个月,2组椎体前缘高度高于治疗前,且研究组高于对照组(P<0.05).治疗后1、3、6个月,2组VAS及ODI评分均低于治疗前,研究组低于对照组(P<0.05).研究组总有效率高于对照组,并发症及不良反应总发生率低于对照组(P<0.01).结论 桃红四物汤辅助经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折可以获得良好的临床效果,能减轻疼痛,改善日常活动能力,且安全性较高.
