浅析主动脉内球囊反搏(IABP) 应用于心肌血管重建治疗中的研究进展

主动脉内球囊反搏是一种临床上应用极为广泛的心室辅助装置,在近年来,临床应用获得了一定的普及.主动脉内球囊反搏,虽然不是真正意义上的血泵,但主要通过放置于降主动脉内的气囊组织来提高患者的平均动脉压,以增加患者的冠状动脉血流,保证患者的心肌供氧量,同时减轻患者的心肌缺血状况.同时这种治疗方案还能够降低患者的心脏后负荷,增加患者心输出量,从而起到降低舒张末期容积以及臂力张力的效果,能够对患者的心肌功能进行极大的改善,终提高心输出量和终末器官灌注量,是一种临床上的新型治疗方案.本文对主动脉内球囊反搏术应用于心肌血管重建治疗工作中的研究进展作一综述如下.

激光心肌血管重建术对犬缺血心肌血流量和氧代谢的影响

目的　探讨激光心肌血管重建术（TMLR）对急性缺血心肌血流量和氧代谢的作 用与机制。方法　18只犬随机等分为正常对照组、心肌缺血组、激光治疗组。采用连续型N d∶YAG激光行TMLR。测左前降支冠状动脉（LAD）结扎前、结扎后30 min和60 min的心肌血 流量（MBF），动脉血氧含量（Ca.O2）和冠状窦血氧含量（Ccs.O2），心肌氧 耗量（MVO2）和心肌氧利用率（MEO2）。结果　(1)缺血组和激光组LAD结扎后30 min，MBF分别为39.06 ml±5.33 ml ／(100 g心肌*min)和51.35 ml±3.42 ml／(100 g心肌*min)(P＜0.05)；结扎后60 min，MBF分别为35.77 ml±8.23 ml／(100 g心肌*min) 和52.18 ml±4.82 ml／(100 g心肌*min)(P＜0.05) 。(2)缺血组和激光组LAD结扎后60 min，Ccs.O2分别为7.35 ml/dl±1.47 ml/dl 和5.82 ml/dl±1.84 ml/dl(P＜0.05)；结扎后30 min， MVO2分别为2.95 ml±1.35 ml／(100 g心肌*min)和4.42 ml±1.04 ml／(100 g心肌 *min)(P＜0.05)，结扎后60 min，MVO2分别为2.35 ml±1.10 ml／(100 g心肌*min)和4.38 ml±0.93 ml／(100 g心肌*min)(P＜0.05)；结扎后60 min，MEO2分别为(44.83±9.83)%和(59.3 3±10.07)%(P＜0.05)。结论　TMLR可有效增加缺血心肌血流量和改善心肌细胞氧代谢。

大鼠激光心肌血管重建术后血管新生与血管生长因子的变化(摘要)

激光心肌血管重建联合非体外循环冠状动脉旁路移植术的随访研究

目的 探讨激光心肌血管重建联合非体外循环冠状动脉旁路移植手术(TMLR +OPCAB)的安全性及中远期临床疗效.方法 1999年10月至2005年2月,在北京大学人民医院及第三医院启动了针对TMLR+OPCAB的前瞻性、多中心临床试验.遴选罹患冠状动脉粥样硬化性心脏病,经冠状动脉造影证实存在弥漫性冠状动脉病变的患者共80例,分为联合手术组(n=40)及单纯非体外循环旁路移植手术(OPCAB)组(对照组,n=40).比较两组手术及围术期相关指标,术后连续观察患者心绞痛分级[参考加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC)]、心功能分级[参考纽约心脏学会心功能分级(NYHA)]、6分钟步行试验(6MWT)的结果,并经超声心动检查检测左室射血分数(LVEF)等的变化.结果 两组之间手术及围术期指标差异无统计学意义;TMLR+OPCAB不会增加围术期病死率及严重并发症的发生率.经过平均(3.4±1.7)年的随访,试验组患者的心绞痛分级明显低于对照组(P=0.030),复发严重心绞痛或再次接受再血管化治疗的患者数相对较少(P=0.113);6MWT距离亦优于对照组(P=0.006);两组间在LVEF等心功能指标上差异无统计学意义(P=0.164).结论 与单纯冠状动脉旁路移植术相比,TMLR+OPCAB更有利于缓解患者的心绞痛症状,改善生活质量,但对心功能无明显提高.

2014年ESC/EACTS关于心肌血管重建术的临床指南(三)

16 抗栓治疗16.1 稳定型冠心病患者进行PCI的抗栓治疗推荐PCI前抗血小板治疗推荐:①择期PCI患者,一旦冠脉解剖清楚并决定进行PCI时,好在PCI前2小时或以上服用氯吡格雷600 mg(Ⅰ A).②显著冠脉病变可能性大的患者,可以考虑介入前给予氯吡格雷治疗(ⅡbC).③氯吡格雷75mg/d维持治疗的患者,一旦PCI的适应证明确,可以考虑加服600 mg或更大的一次负荷剂量(ⅡbC).

激光心肌血管重建术治疗心肌缺血

缺血性心脏病是当今世界危害人类健康的主要疾病之一.尽管在诊断、治疗及预防等方面的基础研究与临床应用取得了惊人的进展,但缺血性心脏病的病死率从整体上讲并未下降,相反有逐年增高的趋势.在我国由于人口基数大,特别是人口老龄化的迅猛到来[1].缺血性心脏病的发病率与病死率迅速上升.

机械性TMR与激光TMR的形态学对照观察

目的：从形态学角度观察机械性TMR与激光TMR对心肌管道热损伤、血管生成及纤维化的影响，探讨佳的TMR方法。方法：采用高速空心钻头和CO2激光在家兔左室壁进行打孔，形成透室壁性心肌管道。动物于术后不同时间处死，利用组织切片染色法，分别观察机械性和激光心肌管道内形态结构及其变化。结果：机械钻孔形成的心肌管道不存在任何热损伤的迹象，而激光形成的心肌管道存在着严重的热损伤；数周后机械管道内新生血管的数量和密度明显高于激光管道，P＜0.01；6～8周后，机械管道残迹的纤维化直径明显小于激光管道，P＜0.0001。结论：①机械性TMR和激光TMR在心肌管道的热损伤、血管生成及纤维化方面均存在着非常显著或极显著性差异；②应用机械钻孔的方式进行TMR明显优于激光心肌打孔。