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老年食管癌手术后患者躁动的原因分析及护理
我科2010-02-2011-01共护理老年食管癌全麻术后拔除气管导管患者86例,平均62岁,其中发生躁动21例.对患者躁动的原因分析及护理总结如下.1术后躁动的主要原因1.1疼痛术后伤口疼痛是麻醉恢复期躁动常见的原因.何希华[1]研究发现发生率前3位分别是疼痛、气管导管刺激和尿管刺激,各占43.5％、25.1％和17.9％.由于麻醉中使用短效镇痛药;过早停用镇痛药;术毕没有加强超前镇痛治疗;苏醒期使用阿片类拮抗药如纳洛酮;使用新斯的明或氟马西尼催醒后发生躁动概率也明显增多.
关键词： 食管肿瘤/外科学 手术后并发症 情绪障碍病因学/护理 -
食管癌切除术后心律失常相关因素分析与防治
我院自1992-01～2003-01共行食管癌切除术420例,术后发生心律失常64例,发生率15.2%.现结合国内外有关文献,就食管癌术后早期心律失常相关因素和防治措施总结如下.
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食管拉网在早期食管贲门癌诊治中的应用
我院自1984年以来,采用食管拉网、纤维内窥镜及X线双重造影这三项检查共发现早期食管、贲门癌48例,均经外科手术病理证实.在这48例治疗过程中,单纯食管拉网发现癌细胞而内窥镜及X线双重造影未能发现病变的有16例,占33.3%.16例均靠术前食管分段拉网定性定位后行外科手术治疗,准确率达100%.现总结报告如下.
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胸部手术中喉返神经损伤相关因素分析及防治
由于喉返神经的解剖走行特点,与胸腔脏器、颈部脏器关系密切,胸部手术时常有喉返神经损伤,特别是食管切除术中较为多见.回顾分析我院自1988-01～2003-01共开胸手术1030例,其中发生喉返神经损伤16例.参阅国内有关文献讨论分析胸部手术中喉返神经损伤相关因素及防治措施如下.
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食道癌术后胃管脱落的原因与对策
食道癌术后常规需持续胃肠减压,一般 5～7 d.持续胃肠减压,可减轻胃内气、液体潴留,防止胃过度膨胀,减轻吻合口张力[1].如何妥善固定胃管,防止脱出,成为临床护理的一个重要研究课题.
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食管癌术后局部复发三维适形放疗的护理
我科对2003-03～2005-10食管癌术后局部复发25例采用三维适形放疗,取得了较好的效果,护理体会如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男18例,女7例,年龄45～68岁,中位年龄56.5岁;术后病理鳞癌Ⅰ～Ⅱ级17例,Ⅲ级5例,Ⅳ级3例;术后分期ⅡA期6例,ⅡB期11例,Ⅲ期8例(按1997年UICC分期标准).
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食管癌和贲门癌手术胸内食管胃吻合口瘘的预防1760例分析
自1987-12～1999-12，同一术者连续1760例食管贲门癌切除食管胃胸内吻合经验，吻合口瘘1例，总结如下。1 临床资料1.1 一般资料本组1760例，男1153例，女607例，男女比1.9∶1，年龄＜39岁98例，40～49岁428例，50～59岁618例，60～69岁460例，＞70岁156例。TNM分期：0期62例，Ⅰ期130例，Ⅱ期553例，Ⅲ期823例，Ⅳ期192例。根治性切除1467例，姑息性切除293例。食管癌1195例，均行食管胃弓上吻合，其中食管胃包埋缝缩吻合78例，舌状浆肌瓣覆盖食管胃粘膜吻合及其改良术1117例(改良术1076例)，贲门腺癌575例，均弓下吻合，行隧道式食管胃吻合77例，包套式食管胃粘膜吻合498例。术前常规作胸平片及上消化道造影检查，前期病例部分未拍胸片或食管癌未行胃造影拍片者，术者术前均予作胸透及胃透。术后胃管留置5～7d，术后第7天开始进流食，11d开始进半流食，开始进食前2d口服0.5%庆大霉素液。结果：本组手术死亡7例；各种并发症43例，其中吻合口瘘1例。1.2 吻合技术的改进改良舌状浆肌瓣覆盖食管胃粘膜吻合术［1］：该法是在王氏方法［2］的基础上，为确保浆肌瓣的完整性及良好血供，对胃浆肌瓣制作方法及吻合方法的部分改进，方法：浆肌瓣顶选在胃底前壁距胃底缘约1 cm处，基宽约4 cm，沿胃底弧形切开胃浆肌层，在粘膜下层间作扇形锐性潜行分离约3 cm，显露粘膜面积同王氏法，而完全游离的浆肌瓣则缩短为1～1.5 cm。吻合造口选在显露粘膜的中下1/3交界处，浆肌瓣完全游离缘水平线以下。吻合时第1层为食管根部肌层及周围少许组织与胃底浆肌层作3针间断缝合，第2、3层为食管全层与胃粘膜层缝合，第4层为浆肌瓣复原，浆肌瓣顶与食管根部作一U字缝合，两边与胃浆肌层各加一针即可，吻合完成后，分别在上纵隔及侧胸壁胸膜与胃浆肌层作一针减张缝合，可见浆肌瓣平铺于吻合口表面，吻合口处于完全游离浆肌瓣的基蒂线以下。
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食管癌50例术后的循证护理
目的:介绍了循证护理方法在食管癌术后患者中的实践效果.方法:回顾分析病历归纳食管癌术后患者5个常见问题,根据问题查阅大量文献资料,分析文献选择证据,指导实践.结果:食管癌术后患者实施循证护理后病情康复快,无肺部并发症发生.结论:提高护理质量,丰富护理人员知识.
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食管平滑肌瘤的治疗经验
食管平滑肌瘤是常见的食管良性肿瘤[1-4].由于许多患者没有任何症状[5],尽管手术操作并不复杂,是否进行手术常被质疑.对于肿块直径小于3 cm、回声均匀、边界光滑的患者,采用声象学追踪观察经常被提倡[6].然而,一些并发症,例如梗阻,出血,或呼吸系统并发症,可能随着肿瘤的增长而发生[7],并可能发生肉瘤样变[8,9].随着近来小创伤外科手术的发展,小损伤治疗食管疾病变为可能.电视胸腔镜摘除食管平滑肌瘤是一个很好的例子,这种治疗的可行性和短期临床效果的满意率业已有报道[10-15].我们总结了44例食管平滑肌瘤治疗的概况,对食管平滑肌瘤的治疗进行了回顾性研究.
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小口径镍钛合金支架治疗食管上段癌术后狭窄2例
目的观察用小口径镍钛合金支架治疗食管上段癌术后狭窄的疗效.方法食管上段癌术后或术后放疗引起吻合口狭窄是临床上十分棘手的问题.单纯采用扩张术很难维持长期效果,常规支架放置后患者疼痛难忍.本文报告2例应用小口径治疗的患者.例1,患者2 a前因食管上段癌行手术切除,术后2次直线加速器放疗.术后1 a出现进行性吞咽困难,X线检查发现吻合口有6 cm长狭窄段,直径约0.3 cm.先行萨氏扩张器扩张到1.2 cm,连续3次,疗效不好.即在X线条件下放置2.0 cm×6 cm镍钛合金支架,术后患者进食困难无明显改善,内镜检查发现支架上口因挤压变形,失去支撑作用.经内镜取出后重新放置小口径(直径1.4 cmm)支架.例2,女,45岁.5 a前因食管上段癌切除术,术后放疗,3 a后出现进行性吞咽困难,X线检查狭窄长约5 cm,直径约0.5cm.内镜检查食管上段扩约肌以下严重狭窄,用萨氏扩张器扩张到0.9cm时,患者极度吸气性呼吸困难,考虑可能有气管狭窄,支气管镜检查见相当于第六颈椎水平气管严重狭窄,直径约0.4 cm,气管内腔失去正常环状结构,当即放置1.6 cm×6 cm网状气管支架,患者呼吸困难立即缓解,于d 2放置1.4 cm×8 cm网状食管支架.结果第1例患者术后有轻微疼痛,对症处理后缓解,能进半流质,随访3mo病情稳定.第2例患者术后能进半流质饮食,呼吸困难较轻.随访6mo病情无变化.结论小口径支架治疗食管高位狭窄安全有效,但需更多的病例总结经验.
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食管癌根治术后预防性放疗的临床研究
目的探讨食管癌根治术后放射治疗的价值方法 1989-01/1994-06对80例食管癌根治术后行术后预防性放疗,用配对法与同期单纯手术治疗80例食管癌进行对比.结果单纯手术组1,3,5年生存率为76.3%,37.5%,22.5%,术后放疗组1,3,5年生存率为77.5%,56.3%,32.5%(直接法计算生存率),两组差异有显著性意义(P<0.05,卡方检验),无淋巴结转移者术后放疗组1,3,5年生存率较单纯手术组明显提高,有显著差异(P<0.01),淋巴结阳性者1,3,5年生存率两组无统计学意义.结论术后放疗复发率低,无淋巴结转移者术后应放疗,术后放疗组5年生存率高于单纯手术组.
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食管癌的治疗方法和实施原则
食管癌是一世界范围内疾病.我国属食管癌高发区,其中河南林县35岁～64岁男性食管癌的世界人口调整发病率为487.87/10万[1],据统计我国食管癌死亡率也较高,标化年死亡率为14.9/10万～234/10万,每年约有14～15万人死于本病,其中年死亡率超过100/10万以上县市有19个[2],在我国男性患者死亡率仅次于胃癌占恶性肿瘤死亡率第二位,女性患者仅次于胃癌及宫颈癌占第三位[3],因此本病是威胁我国人民生命的重要疾病之一,当前除研究食管癌的预防外,研究其治疗十分重要.
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食管癌的诊断进展
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,在我国每年死于肿瘤的人群中,食管癌约占1/4,仅次于胃癌而居第二位.食管癌好发生于食管中段(约占50%～60%),其次为食管下段(20%～30%),上段少(10%).食管癌中鳞状上皮癌占90%～95%,腺癌占5%,其余为少见的腺棘癌、未分化癌和癌肉瘤等.近年来西方国家中食管腺癌发生率明显增高,如荷兰每年有900例新食管癌发生,其中腺癌的比例增加了41%[1],可能与反流性食管炎、Barrett食管发病率增加有关.食管癌早期诊断困难,经内镜诊断的多为中晚期.早期食管癌手术切除后5年生存率可达90%以上,而中晚期患者仅为6%～15%.为提高早期诊断率,当前主要有以下几个方面.
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食管癌的外科治疗
外科治疗食管癌已有100多年历史.我国食管癌外科治疗始于1940年,由吴英恺教授首次切除食管癌成功[1],其后经过外科医生们几十年的努力探索和钻研,我国食管癌外科治疗有了多方面的进展.有资料分析[2],到1990年底国内外食管癌和贲门癌手术切除病已逾10万例.几个大组报道[3-5]的手术切除率达80%一93%,手术死亡率为2.3%～5.5%,5年生存率为22%～40%,邵令方et al[6 ]报道早期病例(Ⅰ期)的5年生存率达到90%,以上数字显示我国食管癌手术治疗效果优于同期国外的文献报道[7].
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食管癌术后胸胃出血伴近端胃坏死1例
1病例报告男,47岁,因进行性吞咽困难6mo入院.体格检查未发现阳性体征;上消化道造影及纤维食管镜检查诊断中段食管癌,查无手术禁忌症.
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特制带膜支架治疗罕见巨大上消化道瘘
我院自1998年以来采用特制金属带膜支架治疗罕见巨大瘘3例,现报道如下.
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胸腹二野淋巴结清扫结合术后辅助化疗治疗食管癌
目的探讨如何提高食管癌手术根治性、减少术后复发以改善食管癌治疗长期疗效.方法 104例胸段食管鳞癌病人,56例按传统术式行食管切除+肿大淋巴结摘除术,48例行系统性胸腹二野淋巴结清扫术.3例手术死亡(2.9%),余101例病人中29例术后接受顺铂+氟脲嘧啶辅助化疗,其中15例为传统术式病例,14例为二野清扫病例.结果胸腹二野清扫手术时间虽然较传统术式延长,但手术出血量、术后并发症及病死率未见增高.二野清扫组清扫淋巴结组数(10.5组对3.2组,P＜0.001)及转移淋巴结检出组数(1.1组对0.6组,P=0.038)均显著多于传统术式组.通过淋巴结清扫发现,双侧喉返神经旁(16.8%)、食管旁(22.9%)和胃左动脉旁(16.8%)淋巴结为胸段食管癌常见转移部位,10.4%病例存在跳跃性淋巴结转移,上纵隔(20.8%)与中下纵隔(31.3%)及上腹部(25.0%)3个区域间淋巴结转移频度差异无统计学意义.二野清扫组25.0%病例因扫除了传统术式可能遗漏的转移淋巴结使手术根治性提高,另有12.5%病例手术病理分期因此由pN0上升至pN1.术后辅助化疗病人中86.2%完成2个以上疗程,平均化疗3.1个疗程,无严重毒副作用或死亡.淋巴结清扫组5年生存率显著高于传统术式组(36.4%对24.9%,P=0.049),术后化疗组显著高于未化疗组(44.8%对20.7%,P=0.023),接受淋巴结清扫及术后化疗者5年生存率高(46.2%),显著高于单纯进行传统手术且未行化疗的病例(19.4%,P=0.018).结论系统的胸腹二野淋巴结清扫有助于提高食管癌手术根治性和病理分期准确性,淋巴结清扫与术后辅助化疗相结合的优化治疗方法有助于提高胸段食管鳞癌的长期疗效.
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气管食管联合切除术的临床应用--附2例报告
气管与食管在解剖上相互毗邻,其中一处发生肿瘤便可侵犯另一处,治疗上较为困难,以气管食管联合切除术为宜.就气管或高位食管肿瘤的诊断及气管食管联合切除术的手术技术要点进行讨论.
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保留迷走神经加胃底重建预防食管贲门癌术后胃食管返流的研究
目的:通过测定保留迷走神经加胃底重建术后胃和食管的功能变化,探讨减少食管、贲门癌切除术后反流性食管炎的方法.方法: 对68例无外侵食管、贲门癌患者施行根治性切除,术中保留迷走神经加胃底重建,通过患者的自觉症状、上消化道压力、胃镜等多项指标对患者手术前后进行定量观察.结果:与切断组患者相比,保留组患者术后嗳气、返流、烧心、吞咽疼痛等症状明显改善,P=0.001;术后1年体质量(62.9±4.4) kg,与术前(62.5±4.3) kg比较,差异无统计学意义,P=0.579;反流性食管炎的发生率为20.58%(14/68),低于切断组80.88%(55/68)且程度较轻,P=0.002;术后1个月及1年食管体部静息压分别为(1.59±1.28) kPa及(1.43±1.15) kPa,显著高于正常人食管体部静息压(0.26±0.68) kPa和胃静息压(0.57±0.43) kPa,P=0.001;术后1个月及1年的食管体部收缩压分别为(5.73±3.65) kPa及(5.17±2.11) kPa,高于切断组术后1个月及1年的收缩压(3.51±2.61) kPa及(3.21±2.46) kPa,P=0.034;吻合口上方食管静息压及收缩压增加,具有减轻或防止术后返流的作用,而切断组则没有.结论:无周围组织外侵的食管贲门癌患者切除术中保留迷走神经加胃底重建术,对于防止患者术后反流性食管炎的发生有重要的临床意义.
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X线影像中食管癌移动度与术后病理及切除率的关系
为了通过手术前X线检查,找到一个更为可靠的判断食管癌切除率的新方法.术前3d患者分别于立位及卧位时吞钡食管检查并摄片,测量立位及卧位片上肿瘤上缘至主动脉弓上缘的距离,并对照手术结果及术后病理做出分析.结果同一患者的X线片中,肿瘤上缘至主动脉弓上缘的距离在立位与卧位摄片时有一定差值,我们把这个差值称为食管癌移动度,在肿瘤部分肌层浸润组x=1.7 cm、全层浸润或外浸尚可切除组x=0.86 cm、外侵其他器官不能切除组x=0.15 cm,食管癌移动度不同,其差别有统计学意义.初步研究结果显示食管癌移动度＞1.29 cm,提示肿瘤与周围组织粘连轻,切除病灶把握性较大;食管癌移动度＜0 86 cm,手术切除有一定困难;食管癌移动度＜0.3 cm,应先行放射治疗.
关键词： 食管肿瘤/外科学 食管肿瘤/放射摄影术 体层摄影术 X线计算机
