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从人体热平衡角度剖析"伤寒""中风"与"卫分证"的关系
本文旨在通过热平衡理论剖析"伤寒""中风""卫分证"的关系,从而进一步阐明伤寒与温病的关系,提高对上述理论的理解和应用.
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温病卫分证辨证规律初探
温病卫分证是由于病邪、体质和兼夹的不同,其症状复杂,证候繁多,临床辨证时有一定难度,但也有规律可循.笔者在长期的教、医、研实践中,对卫分证的辨证规律有初步的肤浅认识,即:在确定诊断为温病的前提下,首先通过阶段分析法、综合分析法、排除分析法和寒温详辨法,确立邪在卫分；次审卫分具体病因,辨明风热、燥热、暑湿、湿热等的不同；再进一步详察卫分的病位重心,如肺、脑等；后还要细审证候兼夹,如虚、瘀、食滞等.临证时有正确的辨证思路,方能达到准确辨证的目的.
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小议“卫分证”与“卫分病”
从《黄帝内经》对卫气的种种表述出发,可以推知“卫分证”是“卫分病”的一种特定表现,其已成为“温病学”特有的概念;然而,由于卫气作用、功能的广泛性,不宜把“卫分证”理解为卫气病变的全部,而应对卫气的循行、功能作更为全面的了解,以有利于更深刻地理解温病“卫分证”,也有利于从卫气病变的角度研究更多疾病发病的规律和机制,把《黄帝内经》所说的“审察卫气,为百病母”的理念落到实处,也为临床解决问题提供真正有益的思路和方法.
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银石汤治疗风温卫分证
风温是温病的一种类型,多发于冬、春季节,是临床上较常见的一种急性外感热病;风温初起可见卫分证,临床多表现为发热等症.对于发热,于丽均主任在长期的临床实践中积累了丰富的治疗经验,她认为风温卫分证为表里同病,其基本病机是内热和外感风热,二者化火引起了热病.在治疗上其主张以“熄火”为主要目的,清热解毒、疏散风热、表里同解为其治疗大法.用药上注重清热解毒药的应用,同时注意顾护津液.文章列举两则病案以飨同道.
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温病卫分证刍议
本文从温病卫分证中发热恶寒的产生机理入手,对不同教材版本的解释进行了比较,进而明晰卫气与卫阳的关系,提出卫阴的概念,认为卫分证所表现的发热重恶寒轻不能仅归结于卫受邪郁,或卫阳亢奋,应该还与正邪相争,伤及卫阴卫阳,失于卫阳的温煦而恶寒,失于卫阴的濡养而导致阳盛发热有关,因温邪为阳邪,导致重伤阴液,而出现阴不制阳的阳盛则热,表现为发热重恶寒轻.其病位不仅与肺相关,还应包括其他的脏腑组织,也并非单纯的表证,比一般认识上的卫分证病位更为广泛.
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卫气营血辨证质疑
卫气营血辨证来源于叶天士的《温热论》,现在的教材根据《温热论》中“在卫汗之可也”的记载将卫分证定义为表证.但是叶天士没有提出卫分证的具体临床表现,而且叶天士还有与此并不完全一致的论述.通过对《温热论》的整体研究,结合张仲景、吴鞠通对温病的认识,认为卫分证不是表证;温病初期的治法不是解表;温病只有气分证和血分证两个层次;透热转气的实质是气血两清.
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温病卫分证辨证规律研究
提出认识温病卫分证的辨证规律的必要性,通过对温病的辨证规律总结和前瞻性研究,提出中西医结合研究卫分证存在的问题,对临床应用卫分证理论,特别是对艾滋病等感染性疾病的诊断和治疗有指导意义.
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薄荷饮治疗温病卫分证的实验研究
温反应指数、ET-1改变与模型组无显著差异,肺部充血无明显改善.薄荷饮组症状、各项指标、肉眼和病理观察与空白组无显著差异,而与模型组有显著差异.结论 薄荷饮治疗温病卫分证能有效降低体温,改善ET-1指数和肺部充血.温病卫分证运用活血化瘀药既起到"先证而治"的作用,而且符合"微观血瘀"病理改变的治疗需要.
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卫气营血辨证应对SARS的体验和思考
卫气营血辨证是祖国医学治疗温病的重要法则,而SARS是一种热毒极强的以侵犯肺脏为主的温疫病.以卫气营血辨证施治SARS,体现了祖国医学治疗法则超强的应变能力和科学的思维方式,并能重新认识温病的理论和不断总结提高辨证施治的水平.现将体会介绍如下.
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试论卫分证的多样性
卫分证是温邪初袭人体,引起以卫外功能失调为主要表现的一类证候.从卫分证的临床表现,到其病因、病机及其病位,乃至于西医理论研究,均体现了卫分证候多样性的特点；故卫分证治法方药亦具有多样性.医者临证应准确辨别卫分证的不同,选取有效方剂进行治疗.进一步辨析临证治疗卫分证常用方药的不同,可以提高疗效,以便更好地指导临床.
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试论"在卫汗之可也"
<内经>中说"今夫热病者,皆伤寒之类也."古人把所有外感热病都称之为伤寒,认为所有热病都是因伤寒引起的,治疗多投以辛温之法.但后世医家在长期的临床实践中发现,有一部分外感热病与典型的伤寒病证有很大不同,由此提出了应明辨伤寒与温病.到清代,对温病的认识趋于成熟,并提出了以卫气营血和三焦辨证来治疗温病的理论体系.温病学的主要奠基人叶天士更是针对卫气营血四个阶段提出了主要治则"在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,入血犹恐耗血动血,直须凉血散血."本文将就"在卫汗之可也"做一论述.
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温病透法撷要
透法于温病治疗中应用广泛,无论邪气在卫分、气分、营分、血分何阶段,均可辨证使用.本法通过运用轻清灵动、辛香宣透之品,以达到畅气机、调气血,予邪出路,祛邪外出的治疗目的.笔者根据相关文献和名医医案对透法在温病不同阶段的运用进行阐述,以浅析透法之妙.
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温病卫分证的证治体会
凡温病初起,病邪一般都在卫表,只要见有上焦肺卫症状的,就可以用汗法(解表法)来治疗.具体运用上,由于病人的体质不同,感受病邪的不同,兼夹病症的不同.在解表法中,又有疏风泄热、透表清暑、宣表化湿、疏表润燥等不同的治疗方法.在临床上,应审因论证,区别运用之.
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论卫分证与太阳病的关系
本文从太阳病和卫分证的概念范畴、所感外邪性质、辨证论治三个角度,并结合王灿晖教授的温病学课堂讲稿,进行两者之间的差异比较来明确温病和狭义伤寒之间的关系.
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温病早期血瘀初探
血瘀理论始于<内经>,书中虽无血瘀之名,然有"血凝涩"、"脉不通"、"血著"等记载,但都是限于对寒凝致瘀的认识.直至<伤寒论>中提出外感热病热瘀结于下焦的蓄血证后,各医家才开始重视温病血瘀理论的研究.
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也谈“在卫汗之可也”
文章分析论述了温病卫分证的病机实质上是温邪侵扰脏腑,引起脏腑功能失常进而影响到卫气的生成和输布,而非温邪侵袭人体肌表.本文认为发汗是透邪外出的主要途径,无论辛温发汗还是辛凉清透,其目的都是使邪随汗解.辛温发汗与辛凉清透都应属于汗法,故认为“在卫汗之可也”的“汗之”就是汗法.综合考虑分析温病卫分证的发生机制后,认为组方用药时内清与外透相结合应是温病卫分证的治疗大法.
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浅议卫气与太阳病、卫分证的关系
在外感疾病的初期阶段,无论是太阳病还是卫分证,其病机均与卫气功能失调有关.外邪侵犯人体,肺失宣发,导致卫气不能正常敷布,功能失职,同时卫气功能推敲,亦可影响肺主宣发功能,二者互为影响.故外感病初期在病位上多涉及到肌表及肺、胃这一脏一腑,在治疗上应注重宣发肺气,兼以祛邪,肌表与脏腑同治.
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温病透法概要
温病透法立足于祛邪,适用于温病卫气营血各阶段.它是一种因势利导、引邪外出之法.透邪的目的是使邪热向上向外透达而不至于内陷,透邪是防其内陷的手段,在透的同时要注意顾护人体的正气,养护阴液;祛邪外出,不但要给邪以出路,而且时机与方法也要正确.
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卫气营血的免疫相关性探讨
以流感病毒感染所致病变过程为平台,探讨卫气营血不同病理阶段与机体免疫应答的关系.认为卫分证与天然免疫防御功能,气、营分证与适应性免疫应答状态,血分证与机体免疫的低活性状态一一相关.
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疏透法在温病卫分证中的运用
温病卫分证常用辛凉解表治法,以祛邪为第一要义的疏利透达法亦是温病早期的重要治法之一.文章在论述疏透法治疗理论基础上,剖析叶天士《临证指南医案》用药,分析其卫分证治疗验案,及运用“疏透”药物频次规律,进而阐述温病医家对疏透法的运用.研究“疏透”药物的配伍规律,为拓展外感热病及新发传染病治疗提供理论基础和临床用药依据.
