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成人胆总管囊状扩张症的诊治分析
目的 探讨成人胆总管囊状扩张症的诊断与治疗.方法 回顾分析本院自1990年1月至2006年12月收治的成人胆总管囊状扩张症的26例临床资料.结果 囊肿十二指肠吻合术2例,囊肿空肠Roux-Y吻合术4例,囊肿切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术20例.术后并发胆瘘1例,无死亡病例.结论 B超应作为成人胆总管囊状扩张症的首选检查.而PTC、ERCP、MRCP及CT等检查是术前确诊和分型的重要方法.囊肿切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术应作为首选术式.
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先天性胆总管囊状扩张症手术治疗效果观察
目的 探讨先天性胆总管囊状扩张症切除时机与癌变的关系.方法 对我院1986年1月～2006年12月收治的先天性胆总管囊状扩张症切除胆肠内引流术64例的临床资料进行回顾性分析.将病人分为3组.A组:30例,为12岁前行囊肿切除胆肠内引流术组;B组:16例,为12岁后行囊肿切除胆肠内引流术,但12岁前行单纯性囊肿内引流术组;C组:18例,为12岁后行囊肿切除胆肠内引流术,12岁前未行单纯性囊肿内引流术组.结果 A组发生癌变者1例,B组3例,C组4例.结论 先天性胆总管囊状扩张症早期行囊肿切除对降低胆管癌变率有积极意义,单纯性囊肿内引流术不能降低胆管癌变率.
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成人胆总管囊状扩张症的外科治疗
胆总管囊状扩张症是一种病因不明的先天性胆管扩张性疾病,症状多为慢性或间歇性,且多伴有继发的肝胆胰疾病,掩盖诊断,成人更缺乏特异性表现,具有典型三联征的患者(上腹疼痛、黄疸及腹部包块)不到1/4[1].
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腹腔镜与开腹手术治疗TodaniⅠ型胆总管囊状扩张症的临床分析
目的:比较腹腔镜手术与开腹手术治疗TodaniⅠ型胆总管囊状扩张症的疗效.方法:收集2012年1月~2015年1月湖南省人民医院收治的41例胆总管囊状扩张症患者的病例资料,采用回顾性队列研究方法进行研究.按TodaniⅠ型胆总管囊状扩张症诊治原则进行腹腔镜手术18例,开腹手术23例.观察指标:(1)手术及恢复:手术时间、手术出血量、首次肛门排气时间、术后并发症、术后住院天数.(2)实验室检查:术前及术后第3天白细胞计数、C-反应蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶、白蛋白数值.结果:(1)手术及恢复:腔镜组与开腹组手术时间无统计学差异;腔镜组与开腹组手术血量少于开放组;腔镜组与开腹组术后首次肛门排气时间腔镜组较短;腔镜组住院时长短于开腹组;术后并发症:总并发症发生率腔镜组22.2%,开腹组26.1%,并发症发生率无统计学差异.(2)实验室检查:腔镜组与开腹组的术前胆红素,白蛋白、谷丙转氨酶、白细胞计数、C-反应蛋白指标无统计学差异.两组患者术后的总胆红素、白蛋白、谷丙转氨酶无统计学差异;术后白细胞计数、C反应蛋白指标腔镜组较开腹组低.结论:腹腔镜治疗TodaniⅠ型胆总管囊状扩张症是安全有效的,且降低患者的手术创伤性应激和炎症反应,加快术后恢复,不增加并发症发生率.
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3D与2D腹腔镜手术治疗Todani Ⅰ型胆总管囊状扩张症的疗效分析
目的 探讨3D与2D腹腔镜手术治疗Todani Ⅰ型胆总管囊状扩张症的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2013年1月至2016年1月湖南省人民医院收治的59例Todani Ⅰ型胆总管囊状扩张症患者的临床资料.2013年1月至2014年6月采用2D腹腔镜手术治疗30例,设为2D腹腔镜组;2014年7月至2016年1月采用3D腹腔镜手术治疗29例,设为3D腹腔镜组.2D腹腔镜组和3D腹腔镜组Trocar放置及手术过程相同,手术方式完全遵循Todani Ⅰ型胆管囊状扩张症治疗原则.观察指标:(1)手术情况:中转开腹情况、手术时间、术中出血量.(2)术后情况:术后并发症.(3)随访情况.采用门诊或电话随访,了解患者术后恢复情况,随访时间截至2016年4月30日.偏态分布的计量资料以M(范围)表示,行Mann-Whitney U检验;计数资料比较采用Fisher确切概率法.结果 (1)手术情况:两组患者均行腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术.2D腹腔镜组中,2例中转开腹,3D腹腔镜组均顺利完成,无中转开腹.2D腹腔镜组和3D腹腔镜组患者中转开腹率分别为6.7％(2/30)和0,两组患者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).2D腹腔镜组和3D腹腔镜组患者手术时间分别为285 min(240～390 min)和190 min(140～215 min),两组患者比较,差异有统计学意义(U=40.0,P＜0.05).2D腹腔镜组和3D腹腔镜组患者术中出血量分别为50 mL(10 ～300 mL)和45 mL(20 ～250 mL),两组患者比较,差异无统计学意义(U=1 018.5,P＞0.05).(2)术后情况:2D腹腔镜组和3D腹腔镜组患者术后恢复顺利,无Clavien～Dindo分级≥Ⅲ级严重并发症发生.其中2D腹腔镜组术后出现胆汁漏4例(Clavien-Dindo分级Ⅱ级),术后上消化道出血1例(Clavien-Dindo分级Ⅱ级).3D腹腔镜组术后出现胆汁漏1例(Clavien-Dindo分级Ⅱ级),术后上消化道出血1例(Clavien-Dindo分级Ⅱ级),两组患者比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).2D腹腔镜组和3D腹腔镜组患者总体术后并发症发生率分别为16.7％ (5/30)和10.3％(3/29),两组患者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).2D腹腔镜组和3D腹腔镜组发生并发症的患者均经保守治疗痊愈.(3)随访情况:59例患者均获得随访,随访时间为5～ 36个月.患者恢复良好,无反流性胆管炎和肝肠吻合口狭窄发生,无再次手术治疗者.结论 3D与2D腹腔镜手术治疗Todani Ⅰ型胆总管囊状扩张症均安全有效,与2D腹腔镜手术比较,3D腹腔镜手术明显缩短手术时间,亦不增加并发症发生.
