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自身免疫性胰腺炎患者胰腺内外CT和MRI表现
目的:分析自身免疫性胰腺炎(AIP)患者胰腺和胰外受累组织器官的CT和MRI影像表现.方法:回顾性分析24例AIP患者胰腺和胰外受累组织器官的CT和MRI扫描资料和临床表现.CT检查18例,MRI检查11例,CT和MRI联合检查10例.CT和MRI平扫后均行胰腺期、门脉期和延迟期三期动态增强扫描,扫描时间设定为静脉对比剂注射后35、70、180 s.结果:24例表现为胰腺弥漫性肿大,呈"腊肠样"外观6例(25 0%)、局灶性肿大9例(37.5%)、结合型6例(25 0%)、正常外形3例(12.5%).CT平扫显示胰腺病灶区密度降低2例;增强后扫描显示受累胰实质区异常强化17例:动脉期低强化9例(50%)、延迟期延迟强化17例(94.4%).MRI平扫显示胰腺实质信号异常9例:T1WI序列呈低信号变化7例、等信号4例,T2WI序列呈高信号变化7例、等信号2例、低信号2例;增强后扫描显示病变区异常强化11例:动脉期呈低强化9例(81.8%,9/11),延迟期延迟强化11例(100%,11/11).胰腺周围表现为包膜样环9例(37.5%,9/24),其中CT显示6例,MRI显示7例.病灶区胰管显影消失24例(100%,24/24),病灶远侧胰管扩张8例,平均内径为(3.1±0.47) mm.胰腺段胆总管狭窄14例(58 3%,14/24).其他:胰周静脉狭窄9例,动脉狭窄1例,胰周少量积液2例,假性囊肿3例,无一例胰实质钙化.胰外组织器官受累14例(58.3%,14/24),包括肝门部胆管狭窄5例、胆囊壁增厚5例、后腹膜纤维化2例、小肠系膜纤维化2例、肝圆韧带纤维化1例、肾受累3例、胰周和腹主动脉周围淋巴结肿大10例,以及溃疡性结肠炎3例.结论:AIP患者胰腺具有"腊肠样"外观、胰周包膜样环、延迟期延迟强化、胰管节段性狭窄而远侧段胰管扩张轻和胰外组织器官受累等一些CT和MRI的特征性征象,临床结合血清学检查和胰腺穿刺活检,常可做出正确诊断.
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三种自身抗体联合检测对成人隐匿性自身免疫性糖尿病的诊断价值
目的通过对血清谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)、酪氨酸磷酸酶样蛋白抗体(IA-2A)和胰岛细胞抗体(ICA)联合检测,探讨其对成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)的诊断价值.方法用ELISA法测定157例临床诊断为2型糖尿病患者及49例健康查体者的血清GAD-Ab、IA-2A和ICA,并比较抗体阳性和阴性患者的临床特征.结果临床诊断为2型糖尿病的患者GAD-Ab、IA-2A和ICA的阳性率与对照组比较差异有统计学意义(χ2＝8.10,8.51,P＜0.01; χ2＝4.08,P＜0.05),且ICA的阳性率低于GAD-Ab、IA-2A阳性率(χ2＝5.78,P＜0.05);抗体阳性组患者空腹及餐后2 h血清C肽水平较抗体阴性组明显降低(t＝9.606,11.175,P＜0.001).结论胰岛自身抗体联合检测可提高LADA患者的检出率;LADA患者胰岛储备功能较差.
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IgG4相关硬化性疾病误诊为药物性肝炎一例分析并文献复习
患者,男,50岁,2011年6月15日以“厌食及消化不良3周,周身黄染1周”为主诉入院.3周前无明显诱因出现消化不良伴厌食,无恶心、呕吐,无反酸,于当地医院行胃镜检查见胃角溃疡,病理为胃黏膜炎性改变伴肠上皮化生,幽门螺杆菌定值183,给予雷贝拉唑、头孢、左氧氟沙星等药物治疗,上述症状缓解.1周前自觉周身皮肤黄染,尿液变黄,诊断为“药物性肝炎”.停用胃药后皮肤黄染加重,为求进一步诊治入本院.追问病史近一年来乏力,间断出现尿色深黄,有时呈酱油色未引起注意,病后饮食差,体重无明显减轻.既往10余年前胃溃疡病史.饮酒史30余年,2两/d.
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误诊为胰腺恶性肿瘤的自身免疫性胰腺炎一例
患者,男,52岁,因皮肤巩膜黄染5个月于2011年5月22日入院.患者于2010年12月中旬无诱因出现皮肤巩膜黄染,伴厌食、腹胀、稀水便,大便颜色变浅,无发热及腹痛,近期体重无明显下降.当时于本院肝胆外科住院,查体除周身皮肤及巩膜黄染外,无明显阳性体征.肝功示ALT 658 u/L,AST 266 u/L,TBIL 223 μmol/L,DBIL 151 μmol/L,GGT756 u/L,ALP 302 u/L,γ-球蛋白略升高,抗线粒体抗体(AMA) 1∶40阳性,CA19-9 82.73 U/ml(正常0～27 U/ml),多次检查血糖均明显高于正常,明确诊断为糖尿病并应用胰岛素治疗.
