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内镜下尼龙绳圈套扎治疗十二指肠乳头腺瘤一例
患者男，61岁，因巩膜黄染1周入院。肝功能检查：谷丙转氨酶11 IU ／L、谷草转氨酶21 IU ／L、总胆红素887μmol／L、直接胆红素693μmol／L、碱性磷酸酶376 U ／L、谷氨酰转移酶463 U ／L。传染病四项指标均阴性。腹部超声检查提示：胆总管扩张（直径10 cm），胆总管末端偏低回声改变。上腹部 CT 检查提示：胆总管扩张，壶腹占位可能性大。胃镜检查提示：十二指肠乳头肿大。活检病理回报：十二指肠乳头绒毛状腺瘤，中-重度异型增生。ERCP 提示：十二指肠乳头肿大，表面黏膜增生性改变（图1）；胆总管造影提示胆总管扩张、末端狭窄，胰管造影未见异常。胆管腔内超声检查提示：壶腹部偏低回声肿物，局限于壶腹部，未向胆管腔内生长。拟行内镜下尼龙绳圈套扎治疗，术中先置入胰管支架（50 Fr，长5 cm），再置入胆道塑料支架（85 Fr，长5 cm），然后将大小合适的尼龙绳圈（日本 Olympus MAJ-254型，开幅直径30 mm，材料为聚酰胺）挂在结扎装置主体前面的金属钩上，回收至金属套管中后通过内镜活检孔送至十二指肠降部，伸出尼龙绳圈使其自解张开，将十二指肠主乳头连同胆管、胰管内支架一并套入尼龙绳圈内（图2），之后缓慢收紧尼龙绳圈，待乳头黏膜颜色变为紫红色后将尼龙绳圈从结扎装置上脱钩。2周后复查十二指肠镜，见肿物完全脱落（图3），拨出胆管、胰管支架，基底部活检病理提示黏膜慢性炎症。术后1个月、6个月和1年复查十二指肠镜和基底部及切缘活检病理，均未见肿瘤复发（图4）。
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内镜下尼龙绳圈套加异物钳方法拖取胃内打火机一例
患者男,30岁,因吞服一次性塑料打火机35 d就诊.经胃镜检查发现一大小为8.3 cm×2.3 cm×1.2 cm打火机横位于胃体大弯侧.胃角见一约1.5 cm×1.6 cm溃疡,底覆白苔.在麻醉师监护下,予静推丙泊酚80 mg及阿托品0.5 mg,开始用圈套器套住打火机前端的接头处,打火机拉至贲门时呈横位状,与食管仍呈较大角度,此时如强行取出可能引起贲门撕裂.
