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颅脑外伤脑氧监测的研究现状和进展
颅脑外伤可以引起脑微循环障碍,包括血管反应性降低,血管自动调节紊乱和血液流变学改变,导致大脑缺血缺氧,是造成颅脑创伤后继发性脑损害的重要原因之一,也是影响颅脑创伤患者预后的一个重要因素.因此早期发现和治疗脑缺血缺氧,维持脑氧的供需平衡可以很好的预防颅脑外伤后继发性脑损害,从而改善患者预后.传统的脑氧监测手段主要依靠对平均动脉压、颅内压、脑灌注压、脑血流量、动脉血氧分压和氧饱和度等基本参数进行监测来了解脑组织氧代谢的情况,这些参数只能间接反应脑氧代谢,无法准确反应脑组织的氧代谢情况.随着电子信息技术的迅速发展,脑氧的监测技术进展迅猛,现综述如下.
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重型颅脑损伤脑灌注压及颈内静脉氧饱和度与预后的关系
目的探讨重型颅脑损伤病人(GCS≤8分)脑灌注压(CPP)与颈内静脉氧饱和度(Sjvo2)与预后的关系.方法对49例重型颅脑损伤患者行颈内静脉取血测得(Sjvo2),同时行脑室穿刺进行颅内监护.结果①Sjvo2、CPP与预后显著相关,Sjvo2≥75%或≤45%预后不良;CPP＜60mmHg以下,预后良好率明显减低,死亡率明显增高,Sjvo2、CPP相结合可以互为补充.结论Sjvo2与CPP监测相结合,能较可靠反映脑供血及脑氧代谢状况,对治疗具有重要指导意义.
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脑氧代谢监测在颅内高压行气管内吸引术中的意义
目的研究气管内吸引术(endotracheal suctioning,ETS)对兔急性脑内血肿致颅内高压状态下脑氧代谢的影响及其意义.方法实验动物麻醉后行气管切开插管,呼吸机辅助呼吸,并随机分成两组,对照组(n=10)和颅内高压组(n=10),利用微泵注射自体血法建立兔急性脑内血肿模型.行开放式气管内吸引术,吸引负压10.0kPa,吸引时程10s.分别于吸引前、中、后15min内动态监测ICP、MAP、CPP变化,同时运用颈内静脉插管技术及外周血气分析观察SjvO2、CEO2、AVDO2变化.结果两组动物ETS后ICP均有短暂升高 (P＜0.05),而MAP基本不变.颅内高压组ETS后即时SjvO2下降至76.9±5.3% (P＜0.01),CEO2、AVDO2明显上升(P＜0.01),CPP下降(P＜0.05).结论颅内高压状态下进行开放式气管内吸引术可引起脑缺血、缺氧反应,而短暂的ICP升高并无特异性.因此,在ETS时需重视脑氧继发性损害,SjvO2监测有助于早期发现脑缺血、缺氧.
